《绿色建材评价标识申报书》最新版

绿色建筑设计标识申报自评估报告（住宅建筑)申报项目名称：申报单位名称：参与单位名称：自评星级：XX市绿色建筑评价标识工作办公室制二〇一年月XX填写说明1.本报告适用于申请绿色建筑设计标识的居住建筑，由申报单位填写．2.“达标判定"项的填写方式:满足要求的项在□中填写“√"；不满足要求的项在□中填写“×”;不参评的项在□中填写“○",规划设计阶段不参评的项已用“-＂标出。

如因项目实际情况致使某些条文不参评，请在该条文“评价要点”中阐明原因，并在“实际提交证明材料”中提供证明材料.3。

“实际提交材料”中填写对应条文实际提交的材料的全称。

4。

本报告封面的“申报项目名称＂、“申报单位名称"、“参与单位名称”请务必认真、仔细填写，并与申报书保持一致，如因笔误造成评审或证书制作问题，后果自负。

XX目录错误!未定义书签。

一、自评总述XX二、XX自评内容XX4．1 节地与室外环境XX4。

2节能与能源利用XX4．3 节水与水资源利用XX４。

４节材与材料资源利用XX4．5室内环境质量XX4.6 运营管理XX一、自评总述经自评估,本项目的规划设计阶段控制项全部达标，一般项与优选项项数达到设计阶段＿＿_＿_＿星级的标准.一般项与优选项的达标情况见表1：二、项目效果图三、自评内容4。

1 节地与室外环境XX控制项4.1．１场地建设不破坏当地文物、自然水系、湿地、基本农田和其他保护区.1)达标自评：□达标；□不达标2)评价要点：场地内是否有以下资源或地形：□文物、□自然水系、□湿地、□基本农田、□其他保护区、□以上皆无简要说明场地地形或资源概况（100字以内）.若含有上款所列资源或地形，简要说明保护或改造的措施（２00字以内）。

3)证明材料：建议提交清单:土地出让时规划管理部门提供的标准地块规划现状地形图,由具有资质的第三方提供的环评报告书（表)或场址检测报告,、园林局、或自然保护区管理部门的相关证明文件，相关处理方案等.要求:1.现状地形图要求能反映建设用地范围及地形地貌；2.如场地内有以上资源或地形，应包括相应改造或生态复原措施.实际提交材料:4。

绿色建筑设计标识评价申报书
项目名称
申报单位（盖章）
技术支撑单位（盖章）
主管部门
申报时间
填写说明
1、申报书一律采用小4号宋体打印，每项内容打印不完，可加页；
2、建筑类型一栏的填写中，根据项目实际情况在相应的“（）”中打√。

如申报项目为既有建筑，则在“既有”后“（）”中打√；如申报建筑为公共建筑，则在“公建”后“（）”中打√；
3、面积一栏的填写中，需对项目的总建筑面积、创建面积分别进行填写；申报项目若为居住建筑，应在“居住”一栏中填写“XXX”万㎡；申报建筑类型为“居住/公建”，应在“居住”和“公建”栏中分别填写相应的建筑面积；
4、“创建面积”指项目中采用了绿色建筑技术、申报绿色建筑示范工程部分的面积；
5、“绿色建筑增量成本”是指采用了绿色建筑技术及相关设备等所增加的成本；
6、“工程计划进度与安排”一栏中应包括规划设计、施工、设备调试、竣工验收等阶段，并详细填写起止时间与内容安排；
7、填写本表格时，要严格按照填表说明的格式进行填写，做到情况属实，字体清晰。

8、申报组织
（1）申请一星级设计标识的单位，向项目所在市州住房城乡建设主管部门提出申请。

省级以上投资主管部门审批、核准、备案的项目，申报单位可直接向省绿标办提出申请；
（2）项目所在市州住房城乡建设主管部门对材料真实性进行审查并签署意见；
（3）申请设计标识的单位，按申报要求自主选择符合要求的绿色建筑评价机构，评价机构出具意见；。

绿色建筑设计标识自评估报告2021版绿色建筑设计标识申报自我评估报告申报项目名称：申报单位名称：参加者姓名：建筑类型：自评明星：★★★, 自评分数：自评依据：《绿色建筑评价标准》（gb/t50378-2021）中国城市科学研究会绿色建筑研究中心制造二一四年十一月填写说明（必填）1.本报告适用于申请绿色建筑设计标识，由申报单位填写。

2.“合规性判定”填写方法：填写√“在□ 对于符合要求的项目；不符合要求的应填写□“×”未参与评估的项目填写“○“在□ 在规划设计阶段未参与评审的项目，以“-”号标注。

如果由于项目的实际情况，有部分文章没有参加评审，请在文章的“评审要点”中说明原因，并在“实际提交的证明材料”中提供证明材料。

如果不符合“自我评估方法”，则在“自我评估方法”中填写“分数”，在“自我评估方法”中填写“分数”；未参与评估的文章的评分方法已在文章中说明。

4.“实际提交材料”中列表填写对应条文实际提交的材料的全称、查阅路径。

5.本报告封面的“申报项目名称”、“申报单位名称”、“参与单位名称”请务必认真、仔细填写，并与申报书保持一致，如因笔误造成评审或证书制作问题，后果自负。

6.如果采用本报告的参考样式，可以进行编辑，但技术内容和要求不得删除。

7.本报告中涉及数字的，统一保留到小数点后一位。

gb/t50378-2022csus-gbrc目录目录3 I.自我评估摘要1 II。

项目效果图（注明适用范围）1三、自评内容24.1控制项目34.2评分项目8一、土地利用8二。

室外环境14 III交通设施和公共服务20 IV现场设计和现场生态285.1控制项目365.2评分项目42 I建筑和围护结构42 II供暖，通风和空调48 III照明和电气55 IV能源综合利用606节水和水资源利用686.1控制项706.2评分项73 I.节水系统73 II节水器具和设备78 III.非传统水源利用827物质节约和物质资源利用867.1控制项887.2评分项目91 I节材设计91 II选材988室内环境质量1088.1控制项目110gb/t50378-2021csus-gbrc8.2评分项目119i室内声环境119ii室内光环境和视野125iii室内湿热环境130iv 室内空气质量13211改进和创新138附表1可重复使用和可回收材料比例计算153gb/t50378-2021csus-gbrc一、自我评估摘要经自评估，本项目的规划设计阶段控制项全部达标，评分项与加分项的分值达到设计阶段__三_星级的标准。

国家一二星级绿色建筑设计阶段评价标识国家一二星级绿色建筑设计阶段评价标识自评估报告（公共建筑）申报项目名称：深圳市**工程申报单位名称：深圳市**中国**科学研究院**分院参与单位名称：深圳市**建筑设计事务有限公司深圳市**建筑设计有限公司自评星级：★★深圳市建设科技促进中心制二〇一一年四月填写说明1.本报告适用于申请国家一二星级绿色建筑设计阶段评价标识的公共建筑，由申报单位填写。

2.“达标判定”项的填写方式：满足要求的项在□中填写“√”；不满足要求的项在□中填写“×”；不参评的项在□中填写“○”，设计阶段不参评的项已用“—”标出。

3.“实际提交材料”中列表填写对应条文实际提交的材料的全称、查阅路径。

4. 本报告封面的“项目名称”和“申报单位”请务必认真、仔细填写，并与申报书保持一致，如因笔误造成评审或证书制作问题，后果自负。

5.若采用本报告参考样式，可进行编辑性修改，但不应自行删除技术内容和要求。

目录一、自评总述 (1)二、自评总述 (1)三、自评内容 (1)5.1节地与室外环境 (2)5.2节能与能源利用 (29)5.3 ..................................................... 节水与水资源利用675.4 ................................................. 节材与材料资源利用885.5 ............................................................. 室内环境质量1065.6 ..................................................................... 运营管理133四、附录 (I)附录一节能计算报告要求 (I)附录二可再生能源利用设计说明要求 (IV)附录三非传统水源利用率计算书要求 (V)附录四可再循环材料利用率计算书要求 (VII)一、评价标准绿色建筑规划设计阶段应满足标准中所有控制项的要求，并按满足一般项数和优选项数的程度，划分为三个等级。

绿色建筑设计评价标识申报自评估报告申报项目名称：申报单位名称：（盖章）参与单位名称：建筑类型：自评星级：★/★★，自评分数：自评依据：《绿色建筑评价标准》（GB/T50378-2014）广东省住房和城乡建设厅制二〇一六年七月GB/T 50378-2014填写说明（必读）1、本报告适用于申请绿色建筑设计评价标识，由申报单位填写。

2、封面的“申报项目名称”、“申报单位名称”、“参与单位名称”应与《申报书》保持一致。

3、各类指标汇总表中，控制项的填写方式：在“达标/得分”列内填写，达标填写“√”；不参评填写“—”。

得分项的填写方式：在“达标/得分”列内填写实际得分；在“不参评分”列内填写不参评分；其它空白格填写“0”。

4、条文中，如因项目实际情况致使某些条文不参评，请在该条文“评价要点”中阐明原因，并在“实际提交证明材料”中提供证明材料。

5、“实际提交材料”文本框中填写实际提交材料的全称、查阅路径。

证明材料路径宜详细，定位到所需证明材料。

6、本报告样式在不删除技术内容和要求前提下，可根据项目申报需要进行编辑性修改。

7、换算得分按四舍五入保留小数点后一位，自评总分按四舍五入简化为一个自然数。

8、本报告中涉及数字指标的，宜保留到小数点后二位。

目录目录 (4)一、自评总述 (1)二、项目效果图（需标示申报范围） (1)三、自评内容 (2)4.1 控制项 (3)4.2评分项 (8)Ⅰ土地利用 (8)Ⅱ室外环境 (14)Ⅲ交通设施与公共服务 (20)Ⅳ场地设计与场地生态 (27)5.1 控制项 (35)5.2 评分项 (41)Ⅰ建筑与围护结构 (41)Ⅱ供暖、通风、与空调 (47)Ⅲ照明与电气 (55)Ⅳ能量综合利用 (61)6 节水与水资源利用 (68)6.1控制项 (69)6.2评分项 (72)Ⅰ节水系统 (72)Ⅱ节水器具与设备 (78)Ⅲ非传统水源利用 (82)7 节材与材料资源利用 (86)7.1 控制项 (87)7.2 评分项 (90)Ⅰ节材设计 (90)Ⅱ材料选用 (98)8 室内环境质量 (106)8.1 控制项 (108)8.2 评分项 (117)I 室内声环境 (117)II 室内光环境与视野 (123)III 室内热湿环境 (130)IV 室内空气质量 (132)11 提高与创新 (137)附表1 可再利用、可再循环材料比例计算书 ................................................... 错误！未定义书签。

申请编号：绿色建材评价标识申报书申报企业：（盖章）申报产品：申报级别：☐三星级☐二星级☐一星级申报日期：填表说明（请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）1．本申报书适用于国家绿色建材评价标识一、二、三星级标识的申请。

2．本申报书中带有☐的条款为选择项，请在适用的☐中打√。

3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对应的栏中打“/”。

4．本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。

5．本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。

6．请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报/误报/漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。

7．本申报书及相关申请文件填好后，需将电子版及纸质文本寄送至绿色建材评价机构。

申请企业声明我单位自愿申请国家绿色建材评价标识，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。

本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》、《绿色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制度，接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。

本单位承诺获得绿色建材评价标识后按规定使用绿色建材标识证书和标志，并对产品质量负全部责任。

法人代表（签名）：申请单位（公章）：年月日申报材料说明申请企业应填写《绿色建材评价标识申报书》，并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后，报送至绿色建材评价机构。

以下为附件材料清单。

1. 企业营业执照副本复印件（加盖公章）；2. 行业准入证明或生产许可证复印件（适用时）；3. 法定检测机构出具的距申请日一年内的产品抽样检测报告，其中申请三星级标识的提供的抽样检测报告应由国家级检验机构出具，检测报告应涵盖与所申请产品对应的绿色建材技术要求规定的项目；4. 符合相应绿色建材技术要求中规定的涉及生产企业要求的证明材料，包括有效期内的质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系和能源管理体系认证证书，产品能耗、资源综合利用、清洁生产、职业卫生评价报告、产品环境声明（EPD）报告等能证明企业符合绿色建材技术要求中对生产企业要求的文件（加盖公章）；5. 产品生产使用报告（包括产品介绍、生产控制和工程应用等，按模板要求编写）；6. 其他与申报产品相关的材料，包括用户使用证明、产品获得的奖励、推广应用证书等复印件（加盖公章）。

绿色建筑设计标识申报自评估报告（参考样式）（居住建筑）申报项目名称：申报单位名称：参与单位名称：自评星级:填写说明1.本报告适用于申请绿色建筑设计标识的居住建筑，由申报单位填写。

2•“达标判定”项的填写方式：满足要求的项在□中填写“；不满足要求的项在□中填写“X”；不参评的项在□中填写“O”，规划设计阶段不参评的项已用“—”标出。

如因项目实际情况致使某些条文不参评，请在该条文“评价要点”中阐明原因，并在“实际提交证明材料”中提供证明材料。

3. “实际提交材料”中列表填写对应条文实际提交的材料的全称。

4. 本报告封面的“申报项目名称” 、“申报单位名称”、“参与单位名称”请务必认真、仔细填写，并与申报书保持一致，如因笔误造成评审或证书制作问题，后果自负。

5. 若采用本报告参考样式，可进行编辑性修改，但不应自行删除技术内容和要求。

目录一、自评总述 (1)二、自评内容 (2)4.1 节地与室外环境 (2)4.2 节能与能源利用 (21)4.3 节水与水资源利用 (35)4.4 节材与材料资源利用 (48)4.5 室内环境质量 (60)4.6 运营管理 (73)三、附录...................................................... 错...误! 未定义书签。

附录一节能计算报告要求...................................................... 错误!未定义书签。

附录二可再生能源利用设计说明要求............................................ 错误!未定义书签。

附录三非传统水源利用率计算书要求............................................ 错误!未定义书签。

附录四可再循环材料利用率计算书要求.......................................... 错误!未定义书签。

绿色建材评价标识申报书尊敬的评价机构我代表建筑材料公司，向贵机构申请绿色建材评价标识。

经过多年的努力和投入，我们公司研发出一种绿色、环保的建材产品，并将其投放市场。

为了更好地推广该产品、提高市场认可度，我们希望能够获得绿色建材评价标识，以证明我们产品的绿色环保性。

我们公司的产品是一种新型的建筑材料，主要由可再生资源制成，无任何有害物质，如甲醛等。

通过生产过程的优化和技术改进，我们成功降低了能耗和污染排放的程度。

同时，我们还通过回收利用废料，减少了资源的浪费。

产品的寿命长且易于维护，具备较高的耐久性，减少了频繁更换材料带来的环境压力。

为了确保产品的质量和环保性，我们公司严格遵守了相关的法律法规和标准要求。

我们建立了质量控制体系，对原材料进行严格把关和检测，确保每批产品的质量符合标准要求。

同时，我们还建立了回收利用体系，对废料进行分类回收和再利用，减少对环境的影响。

为了获得绿色建材评价标识，我们已经准备了以下材料：1.产品信息表：包括产品名称、规格、用途、生产工艺等详细信息，以及产品的标准和指标要求。

2.生产过程记录：详细记录了产品的生产过程，包括原材料采购、生产工艺流程、废料处理等环节。

3.质量检测报告：提供了对产品进行的质量检测报告，包括物理性能、环境指标等各方面的数据。

4.环保管理体系：提供了公司的环境管理体系文件，包括环境政策、环境目标和环境管理计划等。

5.回收利用记录：提供了回收利用废料的记录，包括回收率、再利用方式等。

我们希望贵机构能够对我们的申报材料进行评估和审查，并给予合理的指导和建议。

我们将积极配合贵机构进行审核工作，并提供必要的补充材料和信息。

获得绿色建材评价标识对我们公司来说是一种荣誉，也是产品质量和环保性的认可。

我们将以此作为契机，不断改进产品，提高质量，促进可持续发展。

我们相信，在贵机构的支持和指导下，我们的产品将获得更广泛的市场认可和接受。

再次感谢贵机构对我们申请的关注与支持，希望能得到您宝贵的评价结果和建议。

附件1申请编号:绿色建材评价机构申请表填表说明请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）1．本申请书适用于绿色建材一、二、三星级标识评价机构的申请。

2.本申请书中带有□的条款为选择项，请在适用的□中打3．本申请书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。

4．本申请书应用电脑打印，并清晰、准确。

5．请认真填写本申请书及后附的表格、资料，任何瞒报、误报、漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。

6．本申请书及相关申请文件填好后，需将电子版及纸质文本两套分别寄送至相应的绿色建材评价标识管理机构。

认证机构批准书号:产品认证资质质量管理体系认证资质环境管理体系认证资质职业健康安全管理体系认证资质能源管理体系认证资质低碳产品认证资质其他:绿色建筑评价机构（批准部门: 绿色建筑技术评价依托单位（批准部门: 其他:、相关工作业绩简介、相关科研成果承担的相关科研项目主（参）编的相含:关标准获得的关励6五、推荐意见推荐单位：（盖章）六、声明我代表本机构郑重声明:1、本机构自愿申请成为绿色建材评价机构，按规定从事绿色建材评价工作;2、本机构愿意遵守《绿色建材评价标识管理办法》和《绿色建材评价标识管理办法实施细则》的各项规定和要求;3、本机构郑重声明，本机构已按本表所列内容对本机构的填报的有关情况进行了认真的检查，保证本表及其附件所提供的信息准确、属实，若所报信息不实或有意隐瞒，本机构愿意接受相关处理。

法定代表人（签名）：申请机构（盖章）日期:附件材料：、 绿色建材评价机构申请报告，要求 3000 字以上，报告具体 内容包括：情况、人员配备、设施条件、相关资质等方面）；相关证明材料：证证书及附件、国家实验室认可证书及附件、产品认 证机构认可证书及附件件；材料复印件；5、 近三年来的评价、认证或检测报告目录和代表性报告；6、 取得的相关科研成果证书或证明材料。

1、 已开展检测、认证或评价相关工作的基础；2、 具备开展绿色建材评价标识工作的能力（包括：科研3、 相关工作业绩介绍。

附件2：申请编号：绿色建材评价标识申报书申报企业：（盖章）申报产品：申报星级：□三星级□二星级□一星级申报日期：二〇一六年三月填表说明（请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）1．本申报书适用于一、二、三星级绿色建材标识的申请。

2．本申报书中带有□的条款为选择项，请在适用的□中打√。

3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对应的栏中打“/”。

4．本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。

5．本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。

6．请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报/误报/漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。

7．本申报书及相关申请文件填好后，需提交至相应的绿色建材评价机构。

申请企业声明我单位自愿申请绿色建材评价标识，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。

本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》、《绿色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制度，接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。

本单位承诺获得绿色建材评价标识后按规定使用绿色建材证书和标志，并对产品质量负全部责任。

法人代表（签名）：申请单位（公章）：年月日申报材料说明申请企业应填写《绿色建材评价标识申报书》，并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后，报送至绿色建材评价机构。

以下为附件材料清单。

1. 企业营业执照副本复印件（加盖公章）；2. 行业准入证明或生产许可证复印件（适用时）；3. 法定检测机构出具的距申请日一年内的产品抽样检测报告，其中申请三星级标识的提供的抽样检测报告应由国家级检验机构出具，检测报告应涵盖与所申请产品对应的绿色建材技术要求规定的项目；4. 符合相应绿色建材技术要求中规定的涉及生产企业要求的证明材料，包括有效期内的质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系和能源管理体系认证证书，产品能耗、资源综合利用、清洁生产、职业卫生评价报告、产品环境声明（EPD）报告等能证明企业符合绿色建材技术要求中对生产企业要求的文件（加盖公章）；5. 产品生产使用报告（包括产品介绍、生产控制和工程应用等，按模板要求编写）；6. 其他与申报产品相关的材料，包括用户使用证明、产品获得的奖励、推广应用证书等复印件（加盖公章）。

绿色建筑设计标识申报自评估报告（公共建筑）申报项目名称：申报单位名称：设计星级目标：湖南省住房和城乡建设厅填写说明（必读）1.本报告适用于申请绿色建筑设计标识，由申报单位填写。

2.评价指标体系所有参评项的总分为100分。

如存在不参评项，应按照比例将其余参评项总分调整至满分再计算实际得分。

3.“达标判定”项的填写方式：满足要求的项在□中填写“√”；不满足要求的项在□中填写“×”；不参评的项在□中填写“○”，规划设计阶段不参评的项已用“—”标出。

如因项目实际情况致使某些条文不参评，请在该条文“评价要点”中阐明原因，并在“实际提交证明材料”中提供证明材料。

4.“自评得分”项的填写方式：在自评得分分类对应的表格中，填写符合项目情况的得分，不达标的条文，自评得分填写“0”；不参评条文的得分处理方式，已在条文中注明。

5.“实际提交材料”中列表填写对应条文实际提交的材料的全称、查阅路径。

6.本报告封面的“申报项目名称”、“申报单位名称”、“参与单位名称”请务必认真、仔细填写，并与申报书保持一致，如因笔误造成评审或证书制作问题，后果自负。

7.若采用本报告参考样式，可进行编辑性修改，但不应自行删除技术内容和要求。

目录湖南省绿色建筑设计标识 (1)自评估报告 (1)填写说明（必读） (1)一、自评总述 (1)二、项目效果图 (1)三、自评内容 (2)4 节地与室外环境 (2)4.1 控制项 (3)4.2 评分项 (8)Ⅰ土地利用 (8)Ⅱ室外环境 (11)Ⅲ交通设施与公共服务 (17)Ⅳ场地设计与场地生态 (23)5 节能与能源利用 (29)5.1 控制项 (31)5.2 评分项 (37)Ⅰ建筑与围护结构 (37)Ⅱ供暖、通风、与空调 (46)Ⅲ照明与电气 (53)Ⅳ能量综合利用 (57)6 节水与水资源利用 (63)6.1 控制项 (64)6.2 评分项 (67)Ⅰ节水系统 (67)Ⅱ节水器具与设备 (72)Ⅲ非传统水源利用 (76)7 节材与材料资源利用 (81)7.1 控制项 (82)7.2 评分项 (86)Ⅰ节材设计 (86)Ⅱ材料选用 (95)8 室内环境质量 (106)8.1 控制项 (108)8.2 评分项 (115)I 室内声环境 (115)II 室内光环境与视野 (120)III 室内热湿环境 (123)IV 室内空气质量 (125)9 提高与创新 (131)一、自评总述经自评估，本项目的规划设计阶段控制项全部达标，评分项与加分项的分值达到设计阶段星级的标准。

项目编号：
山东省绿色建筑评价标识
申报书
项目名称：
标识类型：□设计标识□运行标识建筑类型：□住宅建筑□公共建筑申报星级：
申报单位：
申报时间：
填写说明
1、本表格式由”山东省绿色建筑评价标识管理办公室”编制；
2、申报书一律采用A4规格的纸打印，装订成册，一式两份，并提供电子文档；
3、申报书封面的“项目名称”应与施工许可证的“工程名称”一致，项目名称应具体到单体楼号；
4、申报书封面的“申报单位”名称应与施工许可证的“建设单位”名称一致；设计单位应作为第二申报单位；
5、“申报建筑面积”指参加绿色建筑设计评价标识的建筑面积；
6、对于非住宅类建筑，“住区绿地率”、“住宅建筑是否符合国家宏观调控政策”两项不必填写；
7、绿色建筑设计评价标识为多个单位联合申报的，在申报单位概况一栏里需分别介绍；
8、严格按照填写说明的要求如实填写。

项目编号：
绿色建筑标识评价
申报书
项目名称：单击此处输入文字。

申报单位：单击此处输入文字。

单击此处输入文字。

参与单位：单击此处输入文字。

单击此处输入文字。

评价阶段：评价（运行使用）
自评星级：☆☆☆
中国城市科学研究会绿色建筑研究中心
二〇一九年七月
说明
1申报书一律采用A4纸打印，一式两份，装订成册，并提供电子文档。

2绿色建筑标识评价可由建设单位、房地产开发单位、设计单位、物业管理单位等相关单位共同申报。

3绿色建筑标识评价为多个单位联合申报的，在“申报单位概况”
中需分别介绍。

4项目名称和申报单位名称等应采用规范名称，以免影响后续文件和（或）标识署名的准确性。

5“申报项目概况”部分，定量分析的要求内容填定量分析结果，定性分析的要求内容填定性分析结论。

6本申报书是形式审查的重点内容之一，请如实填写。

绿色建材评价标识申报书申报企业：（盖章）申报产品：申报星级：□三星级□二星级□一星级申报日期：填表说明（请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明）1.本申报书适用于一、二、三星级绿色建材标识的申请。

2.本申报书中带有□的条款为选择项，请在适用的□中打√。

3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的，在对应的栏中打“/”。

4.本申报书所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页。

5.本申报书应用电脑打印，并清晰、准确。

6.请认真填写本申报书及后附的资料，任何瞒报/误报/漏报（无论是有意或无意造成）均将导致本申请无效。

7.本申报书及相关申请文件填好后，需提交至相应的绿色建材评价机构。

申请企业声明我单位自愿申请绿色建材评价标识，申报书内容由本单位组织填写，本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效，承担所有因失实而引发的各种后果。

本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》、《绿色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制度，接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。

本单位承诺获得绿色建材评价标识后按规定使用绿色建材证书和标志，并对产品质量负全部责任。

法人代表（签名）：申请单位（公章）：年月日申报材料说明申请企业应填写《绿色建材评价标识申报书》，并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后，报送至绿色建材评价机构。

以下为附件材料清单。

1. 企业营业执照副本复印件（加盖公章）；2. 行业准入证明或生产许可证复印件（适用时）；3. 法定检测机构出具的距申请日一年内的产品抽样检测报告，其中申请三星级标识的提供的抽样检测报告应由国家级检验机构出具，检测报告应涵盖与所申请产品对应的绿色建材技术要求规定的项目；4. 符合相应绿色建材技术要求中规定的涉及生产企业要求的证明材料，包括有效期内的质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系和能源管理体系认证证书，产品能耗、资源综合利用、清洁生产、职业卫生评价报告、产品环境声明（EPD）报告等能证明企业符合绿色建材技术要求中对生产企业要求的文件（加盖公章）；5. 产品生产使用报告（包括产品介绍、生产控制和工程应用等，按模板要求编写）；6. 其他与申报产品相关的材料，包括用户使用证明、产品获得的奖励、推广应用证书等复印件（加盖公章）。