临床试验观察表CRF国家科技支撑计划课题哮喘（慢性持续期）临床试验观察表（Case Report Form）负责单位：江西中医学院附属医院二00八年四月《腧穴热敏化艾灸治疗哮喘（慢性持续期）的优化方案研究》多中心随机对照临床试验受试者编号：受试者姓名：汉拼缩写：联系：门诊/住院号：家庭住址：邮政编码：观察医师：观察医师职称：受试者进入研究时间：受试者结束研究时间：注：请用钢笔或签字笔填写目录病例观察表填写说明 (1)试验流程图 (2)初诊 (3)病例筛选 (4)一般资料 (6)病史特征 (7)初诊哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (6)初诊哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表② (7)初诊哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表③ (8)治疗后半个月 (10)治疗后半个月哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (29)治疗后半个月哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表② (29)治疗后1个月 (13)治疗后（1个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (29)治疗后（1个月）哮喘（慢性持续期）治疗后2个月 (17)治疗后（2个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (29)治疗后（2个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表② (19)治疗后3个月 (20)治疗后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (21)治疗后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表② (22)治疗后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表③ (23)随访期 (25)治疗结束后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (26)治疗结束后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表② (27)随访期 (28)治疗结束后（6个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表① (29)治疗结束后（6个月）哮喘（慢性持续治疗结束后（6个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表③ (31)不良事件情况 (33)试验方案规定外用药记录 (34)提前中止试验/脱落登记表 (35)试验完成情况总结 (36)哮喘慢性持续期疗效判定 (37)安全性评价 (37)病例报告表（CRF）审核声明 (38)相关单据 (39)病例观察表填写说明填写CRF表前请仔细阅读以下说明1.筛选合格者根据中央随机分配系统的分配结果，填写将受试者顺序号和入组情况，再填写正式病例观察表。
康复理疗服务登记表一、概述康复理疗服务登记表是一份用于记录和管理康复理疗服务的表格，旨在帮助医疗机构、康复中心和个体理疗师有效地跟踪和记录患者的康复进程和治疗效果。
该表格包含患者基本信息、诊断信息、治疗计划、治疗进展、效果评估和备注等栏目，以便对患者的康复治疗进行全面记录和管理。
二、表格设计1、患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、方式等基本信息，以便医疗机构或康复中心与患者建立，并进行后续的跟踪随访。
2、诊断信息：记录患者的诊断结果、患病时间、病情严重程度等信息，以便对患者的康复治疗进行针对性规划。
3、治疗计划：根据患者的诊断结果和病情，制定相应的康复治疗方案，包括治疗项目、治疗周期、治疗频率、治疗部位等信息。
4、治疗进展：记录患者每次治疗的具体内容、治疗时间、治疗反应等信息，以便跟踪患者的康复进程和治疗效果。
5、效果评估：根据患者的康复进展和治疗反应，对治疗效果进行评估和记录，以便及时调整治疗方案和确保治疗效果。
6、备注：用于记录患者特殊情况、注意事项、随访计划等信息，以便更好地管理和跟踪患者的康复治疗。
三、使用建议1、医疗机构或康复中心应确保每位患者均能建立康复理疗服务登记表，并确保信息的准确性和完整性。
2、理疗师应及时更新患者的治疗进展和效果评估，以便医疗机构或康复中心对患者的康复进程进行全面了解和管理。
3、根据患者的实际情况，适时调整治疗方案和计划，以确保治疗效果和患者的康复进程。
4、定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活质量，以便及时调整治疗方案和提供更好的康复服务。
5、医疗机构或康复中心应建立数据保护措施，确保患者信息的隐私和安全。
残疾人康复需求登记表一、引言随着社会的发展和进步，我们越来越意识到残疾人的需求和权益。
为了更好地了解残疾人的康复需求，并提供个性化的康复服务，我们特此设计并实施了这份“残疾人康复需求登记表”。
本表旨在收集您在康复过程中的基本需求和期望，以便我们为您量身定制最适合的康复方案。
通知:
1. 各单位要严格根据操作规范操做，备齐用物
2. 掌握各种中医适宜技术的适应症、禁忌症以备专家提问
3. 做好中医适宜技术登记。
注意：根据需要自行打印下来
中医适宜技术操作考核表
耳针法（耳穴埋豆）操作评分标准
艾条灸法操作评分标准
不合格。
2.若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被为
拔火罐法操作评分标准
注：若有皮肤烫伤，衣裤等被烧坏均为不合格。
中医适宜技术操作考核表
穴位按摩法操作评分标准
注：若损伤皮肤，扣20分。
中医适宜技术操作考核表刮痧法操作评分标准
湿敷法操作评分标准
涂药法操作评分标准
中医护理技术操作考核表熏洗法操作评分标准
磁热疗法操作规范
一、操作步骤
1. 连接电源线
2. 连接治疗垫
3. 检查插头，治疗垫是否连接良好
4. 接通电源开关，时间显示30，如果数码显示不正常，可关闭电源，稍等片刻再重新启动操作。
5. 调节时间，一般为 30分钟
6. 按下启动键，10秒后，指示灯亮，开始工作
7. 治疗结束，治疗仪自动复位到初始状态
8. 关闭电源
二、注意事项
1. 仪器开始工作后，有无调节治疗时间和模式
2. 患者第一次使用时应该择低温治疗，让患者逐渐适应温度
3. 治疗过程中禁止拔下治疗垫上的插头
三、禁忌症
1. 出血倾向患者
2. 高热、肿瘤患者
3. 各种外伤急性期
4. 孕妇、围手术期、各种感染和非特异性感染病灶。
四穴养生法：艾灸不仅可以治疗常见病，更是养生抗衰老的好办法。
不要被繁杂的穴位困扰，记住四大要穴—命门、足三里、中脘、关元。
通过艾灸这四大穴位，补气助阳、温益脾肾、调节脏腑，促进新陈代谢，提高免疫力，增强体质、延缓衰老。
方法：温和灸，春夏每周1-2次，秋冬每周2-3次，每穴15分钟。
命门穴：督脉之穴，其气与肾相通，是生命之根本。
主治各种虚寒病状。
(正坐，伸双手至腰后，大拇指在前，四指在后，左手中指指腹所在既命门)足三里：足三里为足阳明胃经合穴，具有补脾益肾、调和气血的功效。
多灸此穴，以预防中风，为中、老年人保健要穴。
（正坐，屈膝90度，手心对膝盖骨，手指朝向下，无名指指端处既是此穴）中脘灸：中脘为任脉经穴，胃的“募穴”，八会穴之一。
具有健运脾胃，补中益气之功效。
常用隔姜灸、温和灸。
（脐上5寸即中脘）关元穴：关元也称丹田，属任脉，保健要穴，有温肾固经补气回阳、通纳冲任之功。
常用温和灸、隔姜灸和附子灸。
孕妇禁用。
（脐下3寸即关元）注意事项：1、极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳，或妇女经期忌灸。
关节部位不要直接灸。
此外，大血管处、心脏部位不要灸，眼球属颜面部，也不要灸。
某些传染病、高热、昏迷、抽风期间，或身体极度衰竭，形瘦骨立等忌灸。
2、注意施灸时间。
有些病证必须注意施灸时间，如失眠症要在临睡前施灸。
不要饭前空腹时和在饭后立即施灸。
3、防止晕灸。
晕灸虽不多见，但是一旦晕灸则会出现头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌汗出等，甚至发生晕倒。
出现晕灸后，要立即停灸，并躺下静卧，再加灸足三里，温和灸10分钟左右。
4、在艾灸的时候或艾灸的整个疗程，最忌讳喝冷水，吃凉饭，这样做如同给艾灸撤火，不利于疾病的治疗。
艾灸前最好喝一杯温水，高于体温。
艾灸后补充一杯热水60度左右，稍稍有点烫嘴的。
艾灸后如果马上洗手，希望用热水，高于体温，50度左右即可。
如果不是风湿类疾病，寒性疾病，产后风疾病，灸后30分钟可以着凉水，但是，原则上不要急于用冷水。
