1.辨病证的不同血证具有明确而突出的临床出现——出血，一般不易混淆。
但由于引起出血的原因以及出血部位的不同，应注意辨清不同的病证。
例如：从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血则有便血、痔疮、痢疾之异。
应根据临床表现、病史等加以鉴别。
2.辨脏腑病变之异同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起，应注意辨别。
例如：同属鼻衄，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之别；齿衄有病在胃及在肾之分；尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。
3.辨证候之寒热虚实血证由火热熏灼，热迫血行引起者为多。
但火热之中，有实火及虚火的区别。
血证有实证及虚证的不同，一般初病多实，久病多虚；由实火所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄血甚至阳气虚衰所致者属虚。
证候的寒热虚实不同，则治法各异，应注意辨明。
诊断鉴别中医诊断:1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。
不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。
对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。
便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。
其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。
治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。
2．证候（1）胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大便色黑如漆。
②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。
（2）肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。
②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。
③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。
（3）肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
（4）脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。
②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。
③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
（5）气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。
②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。
③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
西医诊断:首先必须迅速问清病史，不可忽视，重病出血亦可一边抢救，一边了解病史。
（1）既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2）出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
唐容川血证论原文讲解全集摘要：一、引言二、唐容川与血证论简介三、血证论的主要内容1.血的生成与生理功能2.血证的病因病机3.血证的诊断与辨证4.血证的治疗方法四、血证论在临床应用中的实例五、血证论对现代医学的启示六、结论正文：一、引言唐容川（1846-1907），原名唐宗海，字容川，四川华阳人，是我国近代著名的中西医结合先驱。
他的著作《血证论》是我国第一部系统阐述血液生理、病理及诊治的医学专著，对后世医学界产生了深远的影响。
二、唐容川与血证论简介唐容川生活在清末民初，当时中医学在理论和实践上都有很大的发展，但他发现中医对于血液疾病的认识和治疗手段仍有不足。
为了填补这一空白，他广泛涉猎古今医学典籍，结合自己的临床经验，写成了《血证论》一书。
书中详细阐述了血的生成、生理功能、病理变化以及诊断、治疗等方面的内容，为中医血液病的研究奠定了基础。
三、血证论的主要内容1.血的生成与生理功能唐容川在《血证论》中明确提出，血的生成源于水谷精微，经过脾胃的运化、心肺的输布，最终化为血液。
血液具有营养全身、滋润肌肤、维持生理功能等作用。
2.血证的病因病机唐容川认为，血证的发生与多种因素有关，如外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度等。
这些病因导致脏腑功能失调，气血运行失常，从而引发血证。
3.血证的诊断与辨证唐容川强调，诊断血证要结合望、闻、问、切四诊，重点关注病人的面色、舌象、脉象等表现。
治疗血证应遵循辨证论治的原则，根据病因、病机和病情，制定出针对性的治疗方案。
4.血证的治疗方法唐容川在《血证论》中总结了许多治疗血证的有效方法，如清热凉血、滋阴养血、活血化瘀、止血散瘀等。
他还指出，治疗血证时要注重调理脾胃、心肺等脏腑功能，以恢复气血运行的正常状态。
四、血证论在临床应用中的实例唐容川运用《血证论》中的理论，治愈了许多血液疾病患者。
如治癒一例因劳累过度导致血虚的患者，他采用滋阴养血、健脾和胃的方法，使患者病情得到缓解。
中医关于“血证”的古医书论述摘抄一、血证血证是血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，常见有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者以及造血系统病变所引起的出血性疾病，可参照本节辨证论治。
二、关于“血证”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、尿血、使血等病证有记载，并对出血原因及预后有所论述。
《灵枢·百病始生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则；阴伤则血内溢，血内溢则后血。
”2.东汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》对吐血、血、便血进行辨证论治，创泻心汤、柏叶汤、黄土汤等方剂，沿用至今。
3.隋巢元方《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病。
唐·孙思邈《备急千金要方以犀角地汤治疗血热出血证，至今仍为经典4.宋代《太平圣惠方》《圣济总录》等书，对血证分门别类，汇集了众多的治疗方剂，丰富了血证的治疗体系。
宋·严用和《济生方·失血论治》谓：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。
盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。
”认为失血可由多种原因导致，强调因于热者多。
5.金·刘完素《素问玄机原病式·热类》也认为失血主要由热盛所致。
6.元·朱丹溪《金匮钩玄·血属阴难成易亏论》指出，阴虚火旺是出血的主要病机。
《丹溪心法·吐血》云：“诸见血身热脉大者难治，是火邪胜也。
身凉脉静者易治，是正气复也。
”对判断血证的预后有着一定指导意义。
7.明·虞抟《医学正传·血证》率先以“血证”之名概括各种出血病证，并为后世医家所采用。
缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
张景岳《景岳全书·血证》将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
