输尿管上段结石转为肾结石一例

肾结石思政案例
以下是一个关于肾结石的思政案例：
患者小王，一个健康的年轻人，因为腰部剧痛被诊断为输尿管结石。

他的疼痛程度非常高，以至于他形容为“像一把刀在割我的肉，又像绞肉机在绞我的腰”。

这种疼痛被称为“万痛之王”，其剧烈程度不亚于女性分娩时的疼痛。

小王的情况并非个例，肾结石是一种常见病，大约有1/3的泌尿外科住院病人是因为结石。

尽管有药物和微创手术可以治疗结石，但还是有50%的结
石病人在10年内会再次复发。

另一个案例是江西的廖女士，她在两年前就查出有右肾结石，但因为症状较轻，她选择自行购买中草药进行治疗，期待结石能自行排出。

然而，当她的腰痛突然加剧，并被诊断为结石梗阻、引发肾积水时，她选择了体外碎石。

但碎石后，她的腰痛仍然反复出现。

在忍受了5天的痛苦后，她决定进行手术处理。

经过检查，她被诊断为患有右肾结石、右输尿管上段结石（直径约）并右肾积水，已达手术指征。

这个案例提醒我们，对于疾病的早期症状，我们需要有足够的认识和重视。

及时就医、科学治疗是避免小病变成大病的关键。

同时，我们也需要了解自己的身体状况，定期进行体检，以便早期发现和治疗疾病。

输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【摘要】Objective: To study the effect of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy( MPCNL ) in management of complicated upper ureteric calculi, comparing with transurethral ureteroscope lithotripsy( URL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL ). Method: 557 cases of patients of upper urinary tract calculi,collected from Jul. 2006 to Jul. 2011. Male 318 cases,female 239 cases; from the age 18 to 74,the average age was 38.45±8. 63 years. Resul t: There were significantly difference on the operating time among the three groups ( P = 0. 000 ), and the MPCNL group had the longest operating time( 66. 45±12. 23 min ), while the operating time group of URL group( 28. 45±8. 96 min ) and ESWL group( 30. 80 ±7. 80 min ) were shorter,and there were no significantly difference between the URL and ESWL group ( P = 0. 086 ). The success rate of MPCNL was 97. 79% , the stone clearance rate was 97. 10% ; The success of URL was 85. 95% , the stone clearance rate was 82. 35% ; The success rate of ESWL was 83. 72% , the stone clearance rate was 50. 00%. The value of hemoglobin decrease in MPCNL group was significantly higher than the other two groups( P = 0. 000, P = 0. 000 ), and there were no significantly difference betweenthe URL and ESWL group ( P = 0. 318 ). Conclusion: High stone-free rate can be obtained with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for complicated upper ureteric calculi. The stone-free rate was less effective with transur ethralureteroscope lithotripsy. ESWL easily accepted by patients for its noninvasive, but for large and complex stone has poor treatment effect, As to skilled urologists in conditioned hospitals, MPCNL can be considered to be first choice for complicated upper ureteric calculi. As to lower and fixed position upper ureteric calculi, URL can be considered; ESWL can be considered to those stones diameter less than 1. 5 centimeter or a multiple of small stones.%目的探讨微创经皮肾镜碎石术( MPCNL) 与经尿道输尿管镜碎石术( URL) 以及体外冲击波碎石术( ESWL)治疗输尿管上段结石疗效.方法对我院2006年3月至2011 年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男318 例,女239 例;年龄18-74 岁,平均年龄38.45±8.63 岁.结果各组手术时间有统计学差异(P=0.000),MPCNL组手术时间66.45±12.23 min 最长,URL组35.60±8.96 min 和ESWL组32.36±7.31 min 较短,两组间无统计学差异(P=0.086);MPCNL术成功率97.79%( 311/ 318),手术后1 周内结石清除率88.42%( 275/ 311),术后1-2个月复查结石清除率为97.10%( 302/ 311);URL 术成功率85.95%( 153/178),URL 手术后1 周内结石清除率74.50% ( 114/ 153),术后1-2个月复查结石清除率为82.35%( 126/ 153);ESWL术成功率83.72% ( 72/ 86),术后1 周内结石清除率16.66% ( 12/ 72),术后1-2个月结石清除率为50.00%( 36/ 72);术后血红蛋白下降值MPCNL显著高于其他两组(P=0.000,P=0.000),URL和ESWL无统计学差异(P=0.318).结论 MPCNL 治疗输尿管上段结石取石成功率高,结石残留率低,URL 成功率较低,结石残留率高,ESWL 创伤小,患者容易接受,但对于较大及复杂性结石疗效较差,MPCNL 明显优于URL 和ESWL,有条件医院应作为首选,对于位置偏低比较固定的输尿管上段结石可以考虑URL,对于单发结石(直径小于1.5cm),或多个小结石可以尝试ESWL.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】4页(P314-317)【关键词】输尿管上段结石;输尿管镜;经皮肾镜;体外冲击波碎石术【作者】黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【作者单位】广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031【正文语种】中文本文收集我院2006年7月至2011年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为治疗输尿管上段结石探寻最佳的治疗方法。

输尿管结石【概述】输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。

结石常见于以下部位：①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。

主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。

【症状体征】输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿。

疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。

血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿。

但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿。

绞痛发作时可合并有恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀，呼吸急促等症状。

输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛及同侧肾积水和感染。

双侧输尿管结石可致无尿。

如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。

直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。

【治疗】1.非手术治疗(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。

位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。

治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

(3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。

结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

(4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。

左侧输尿管上段结石一例【一般资料】女性,47岁【主诉】反复发热1周。

【现病史】患者于半月前，在我院行双侧输尿管双J管植入术，术后临床痊愈出院，出院后1周，患者诉畏寒、发热，寒颤、体温最高达39.5摄氏度；不伴恶心、呕吐，偶伴尿频、尿急、尿痛及尿血等症，无心慌、胸闷等症，大便正常，亦无黄疸、腹泻及恶心、呕吐等症，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后无明显好转。

今为求进一步治疗，来我科就诊，经门诊检查后，我科以“重症泌尿系感染”收入院。

【既往史】既往体健，否认肝炎、结核，高血压、糖尿病等内科杂病史，否认外伤、输血史。

2018年7月在我院行经尿道双侧输尿管探查术。

无明显不良嗜好，无吸毒史;否认药物过敏史。

【查体】T:36.8℃,P:97次/分,R:20次/分,BP:119/77/mmhg。

神志清，发育正常，营养良好，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。

舌质红，苔薄白，脉弦。

专科检查：血压：119/77mmHg，左肾区叩击痛，右肾区无明显叩击痛。

【辅助检查】C反应蛋白测定:C-反应蛋白119.90mg/L↑,高敏C反应蛋白>5.00mg/L↑,红细胞分布宽度-CV16.11%↑,红细胞平均体积81.22fL↓,红细胞平均血红蛋白含量23.82pg↓,红细胞平均血红蛋白浓度293.20g/L↓,红细胞压积29.00%↓,淋巴细胞百分比18.24%↓,血红蛋白测定85.00G/L↓,中性粒细胞百分比74.74%↑;传染病全套:乙型肝炎表面抗体182.480mIU/mL↑;电解质二号:钙1.82mmol/L↓,钾3.40mmol/L↓,血清铁3.1umol/L↓;肝功能一号:白蛋白31.7G/L ↓;尿沉渣定量:BLD隐血+-↑,GLU葡萄糖+2↑,NIT亚硝酸盐+↑,RBC红细胞111.00个/ul ↑,WBC白细胞678.00个/ul↑,WBC白细胞+2↑;血脂一号:白球比例0.88↓,球蛋白36.01G/L ↑。

因为输尿管结石做过手术现在又有肾结石怎么办？
首先要清楚自己结石的大小，如果是小结石的话，可以采取多喝水的方法，来排出结石。

同时，饮食上也需要注意，像辛辣类、油脂类的食物就要少吃。

在做运动的时候要格外注意，因为有些距离的运动则会导致病情加重。

治疗上中药药方祏可消消祏溶祏组合，以金钱草、王不留行、海金沙等中药组方，采用现代高科技聚合小分子工艺加工而成，具有补肾益气、清热利湿、活血化瘀、止血镇痛、通淋溶石等功效。

剂型分内服和外贴两种，溶石同时刺激经络、输尿管，可迅速解除由结石引起的肾绞痛、血尿等症状，可清除人体内形成结石的因素。

既溶石于无形，又能最大限度地防止结石复生，临床使用，效果显著，对人体无毒副作用。

肾及输尿管结石肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。

一、临床表现主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。

（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。

较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射（图6-25）。

有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。

疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。

如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。

疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。

肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。

结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

二、诊断（一）病史和体检：病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。

查体可发现患侧肾区有叩击痛，并发感染、积水时叩击痛更为明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠或阴道指检触及。

（二）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。

合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上，并发急性感染及感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效发布时间：2021-03-22T09:25:06.117Z 来源：《中国医学人文》2021年5期作者：付陶柱陈鸿润（通讯作者）[导读] 探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。

付陶柱陈鸿润（通讯作者）中国航天科工集团七三一医院北京 100074【摘要】目的探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。

方法在本院范围内，以2019年10月-2020年10月为时间节点，选取输尿管结石继发严重上尿路感染患者60例，均行输尿管镜钬激光碎石术治疗，且术前都实施双J管留置治疗，依据留置方法不同将患者分成两组，对照组30例采用常规逆行留置法，观察组30例采取经输尿管镜镜体内留置法，对比两组血WBC、PCT及尿WBC、β2-MG，另比较两组尿检阳性率。

结果观察组留置7d时的WBC、PCT及尿WBC、β2-MG相比对照组，均明显偏低（P＜0.05）。

结论针对输尿管结石继发严重上尿路感染患者，采取经输尿管镜镜体内留置双J管治疗，效果好。

【关键词】输尿管结石；上尿路感染；双J管有研究[1]指出，我国尿石症综合患病率达到了1~5%。

针对输尿管结石而言，乃是尿石症当中典型代表，当前多采用手术方法来治疗，随着微创技术持续推新与完善，输尿管结石治疗正在朝微创化方向发展；现阶段，临床较为常用的手术方式为输尿管镜钬激光碎石术（URL）。

针对由输尿管结石所导致的上尿路感染情况，需要先根据病情需要，进行有针对性的肾盂减压引流，对所出现的感染情况实施有效控制，然后再根据病情，实施有针对性、目的性的治疗。

对于输尿管内留置双J管来分析，其方法较多，不仅有逆行留置法，而且还有经输尿管镜镜体内留置法。

需要说明的是，针对当前已经较为多见的输尿管结石继发上尿路感染患者而言，在进行手术治疗时，会选用多种双J管留置方法，但是其在具体疗效上，却存在明显差异。

本文围绕本院收治的伴有上尿路感染的输尿管结石患者，在URL手术中分别采用经输尿管镜镜体内留置法与双J管逆行留置法，评定其效果，现就此作一探讨。

输尿管撕脱输尿管镜手术输尿管上段结石医疗事故输尿管撕脱输尿管镜手术输尿管上段结石医疗事故原告彭某某向本院提出如下诉讼请求：事实和理由：2015年5月15日，原告因左腰部疼痛，到XX县医院就诊，于当天被被告医院收入住院，住院后经医院CT检查显示：1、左输尿管上段结石，肾积水；2、双肾小结石等。

经被告医院术前确诊为：左输尿管上段结石伴左肾积水。

经明确诊断后，被告医院的主管医生建议行”左输尿管钬激光碎石取石术，双J管植入术。

”原告于20l5年5月18日早上9点进入手术室，打完麻醉后，腹腔镜刚进入腹腔，就听见医生说激光棒打不着，被告医院的医生就请来肖应山等二位医生进行修理，大约过了一个小时左右，仪器才可以运行。

手术记录显示，在震碎结石后的去镜过程中，将原告的左侧输尿管撕脱长约l5cm，手术被迫停止。

被告医院的医生立刻打电话请云南省第一人民医院的两位医师来会诊，提出三个治疗方案，倾向性误导原告及原告家属”切除左侧肾脏”是最佳方案，就这样原告的一个肾脏就不明不白被切除掉了。

手术持续到晚上九点多，一共12个小时原告才被从手术室推出来。

医生把肾脏拿给原告的家属看一眼后就拿走了，第二天早上，原告及家属要求自己处理肾脏，被告医院的医生告知肾脏已被丢弃。

2015年5月25日，原告方申请楚雄州医学会对被告在为原告提供医疗服务过程中是否存在过错及是否属于医疗事故等进行鉴定。

经鉴定，楚雄州医学会于20l5年7月l5日作出楚雄医鉴字(20l5)13号医疗事故技术鉴定书，认定原告的病例属于三级戊等医疗事故，XX县人民医院承担轻微责任。

原告接到楚雄州医学会的医疗事故技术鉴定书后不服，于2015年9月26日再次申请云南省医学会重新鉴定。

2016年2月25日，云南省医学会作出云医会医鉴字（20l6)9号医疗事故技术鉴定书，认定原告的病例属于三级甲等医疗事故，XX县人民医院承担主要责任。

2016年9月13日，原告到楚雄正源司法鉴定中心做鉴定。

右输尿管上段结石伴右肾积水、左肾多发性结石一例【一般资料】男性,39岁【主诉】右腰部胀痛不适一月余。

【现病史】患者自述缘于一个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，未予任何诊治，感腰部胀痛逐渐加重，左侧腰部也出现胀痛。

两天前曾在本院行泌尿系CT检查，诊断为“右输尿管上段结石并其以上输尿管、肾盂积水,左肾结石”，并在当地卫生院行输液及抗炎治疗两天，效果不佳，为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右输尿管上段结石伴重度积水，左肾结石”收入院。

病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。

【既往史】2006年曾在本院作过“双侧输尿管切开取石术”。

无结核及肝炎等传染性疾病史，无外伤史。

【查体】T:36.6℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:155/108/mmhg。

T36.6℃P94次/分R20次/分BP155/108mmHg，神志清楚，心肺检查无明显异常。

腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区均有轻度叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

【辅助检查】传染病全套:乙型肝炎核心抗体1.410NCU/ml↑;电解质二号:钾2.80mmol/L↓,磷0.64mmol/L↓;尿沉渣定量:WBC白细胞+-↑;血凝全套:纤维蛋白原4.52g/L↑;血细胞分析(三分类):嗜碱性粒细胞百分比0.04%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓。

【初步诊断】①右输尿管上段结石伴右肾积水；②左肾多发性结石【鉴别诊断】可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。

作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

【诊治经过】泌尿系CT报告：右侧输尿管上段结石并其以上输尿管、肾盂积水，左肾多发结石。

双J管滞留8年1例的处理林考兴，王鑫洪，符二(解放军第117医院泌尿外科，浙江杭州310013)关键词：双J管；长期留置；输尿管中图分类号：R692病人，女，38岁。

2003年因右输尿管上段结石伴右肾重度积水、左肾结石伴左肾重度积水，行“右输尿管上段切开取石+左肾切开取石术”，术中双侧输尿管内均置入双J 管支架引流，术后恢复良好。

出院1月后来院拔除左侧双J管，此后右侧双J管一直未予拔除。

8年来患者无腰酸、腰痛，无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无排尿困难等不适症状。

因近半月排尿时有异物排出，在当地医院检查，发现右侧尿路双J管残留，右肾、膀胱结石形成。

于2011年1月收入我院，经B超、X线片等检查，诊断为：右侧输尿管内双J管，部分已断裂；右侧肾脏、右侧输尿管、膀胱继发性多发结石。

入院后，嘱患者多饮水以利结石排出，并予输液、碱化尿液，促使尿盐结晶、结石等溶解排出，以及预防性抗感染及护肾等治疗，并予ESWL治疗2次，轰击双J管管周，重点将肾盂内导管弯曲形成大结石击碎，碎石后有部分小结石排出。

2周后在连续硬脊膜外腔麻醉下行“右侧输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管镜下右侧输尿管支架管取出术、膀胱结石钬激光碎石术”。

手术经过：以F8/9．8输尿管镜顺利通过尿道进入膀胱。

膀胱充盈好，膀胱三角区黏膜光整，各壁未见明显新生物，两侧输尿管开口、位置正常，右侧输尿管口水肿。

膀胱内可见2颗大结石，约5．0cmˑ2．5cm和4．0cmˑ3．5cm大小，部分断裂导管残留，表面结石附着。

导丝插入右侧输尿管后，输尿管镜循导丝顺利进入右侧输尿管。

进入输尿管约5cm处可见黄褐色结石，约0．8cmˑ0．6cm大小，遂给予钬激光碎石，将结石击碎后输尿管镜继续上行，可见输尿管内多处串珠样结石附着并包绕双J管，试用异物钳夹住双J管头端后与输尿管镜一并退出，顺利分次将残留双J管取出，观察导管完整取出。

输尿管镜进入输尿管，探查至肾盂腔，未见大结石及异物残留。

泌尿外科分类模拟题1-(5)一、单项选择题1. 某患者左肾盂单个结石约1.2cm大小，右肾盂多发结石，IVP显示双肾积水。

处理应是A.左肾盂切开取石B.左肾造瘘C.右肾盂切开取石D.右肾造瘘E.双肾造瘘答案：A2. 左肾上盏多发结石并明显扩张，最好的治疗方法是A.肾盂切开取石B.肾切开取石C.肾部分切除D.ESWLE.以上都不是答案：C3. 对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况需作肾切除A.肾盂结石功能尚可B.肾盏结石C.鹿角形结石合并肾积水D.肾结石合并肾功能丧失E.鹿角形结石无肾积水答案：D4. 输尿管结石发生腰部绞痛的机制是A.结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死B.结石合并上尿路感染C.结石嵌顿引起输尿管黏膜充血水肿D.结石在输尿管内移动或嵌顿引起输尿管平滑肌痉挛E.以上都不是答案：D5. 引起尿频、尿急、排尿终末性疼痛和里急后重的结石是A.肾盂结石B.输尿管上段结石C.输尿管末端结石D.输尿管中段结石E.膀胱结石答案：E6. 输尿管结石与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石和骨岛的鉴别最好的方法是A.腹部X线摄片B.B超C.IVPD.输尿管逆行插管造影E.MRU答案：D7. 输尿管结石手术，入手术室急需摄腹部KUB，其目的是A.作最后结石定位B.了解结石以下尿路有否狭窄C.了解双侧肾功能D.排除泌尿系结核病变E.以上都不是答案：A8. 某患者左肾及右输尿管结石各一枚，均为1.2cm大小，IVP示双肾积水，处理应是A.左肾切开取石B.左肾造瘘C.右肾切除D.右输尿管切开取石E.右肾造瘘答案：D9. 左肾结核患者，IVP示左肾无功能，右输尿管结石一枚，1.3cm大小，右肾轻度积水，全身无尿毒症表现，宜先作何处理A.切除无功能左肾B.立即输尿管切开取石C.抗痨治疗D.抗痨治疗下行ESWL治疗E.ESWL治疗答案：D10. 膀胱憩室内结石应如何治疗A.药物排石B.经尿道液电碎石C.耻骨上膀胱切开取石+憩室切除D.无需治疗E.以上都不是答案：C11. 后尿道有一1.2cm×1.8cm×0.8cm结石，患者排尿困难，最后治疗方案是A.经尿道外口钩取或钳碎结石B.尿道切开取石C.膀胱切开取石D.将结石推回膀胱，再切开膀胱取石或者经膀胱镜碎石取石E.尿道碎石答案：D12. 经皮肾镜取石的适应证应除外A.肾盂结石B.肾盏结石C.手术后复发结石D.手术后试取结石E.鹿角形肾结石答案：D13. 闭合性肾损伤最常见的病理类型是A.肾积水B.轻度肾损伤C.重度肾损伤D.肾血管损伤E.动、静脉瘘答案：B14. 患者，男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加重，排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规检查示白细胞15～20个/HP，红细胞18～20个/HP，血尿素氮305mmol/L，肌酐720mmol/L，该患者合适的处理是A.右肾切除+左肾造瘘B.肠道扩大膀胱C.右肾切除D.规则抗痨治疗+左肾造瘘E.规则抗痨治疗+右肾切除答案：D15. 睾丸肿瘤在诊断过程中，需与以下疾病鉴别，除了A.鞘膜积液B.附睾炎C.睾丸炎D.附睾囊肿E.精索静脉曲张答案：E16. 梗阻以后肾脏的功能发生变化，但以下哪一种一般不受影响A.肾小球滤过率B.肾血流量C.尿浓缩能力D.尿酸化能力E.尿稀释能力答案：E17. 睾丸未降者常发生A.睾丸肿瘤B.附睾炎C.腹股沟疝D.精索静脉曲张E.睾丸鞘膜积液答案：C18. 肾损伤的临床表现应除外A.血尿B.脓尿C.疼痛D.腹块E.休克答案：B19. 患者，男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加重，排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规检查示白细胞15～20个/HP，红细胞18～20个/HP，血尿素氮30.5mmol/L，肌酐720mmoL/L，该患者合适的处理是A.右肾切除+左肾造瘘B.肠道扩大膀胱C.右肾切除D.规则抗痨治疗+左肾造瘘E.规则抗痨治疗+右肾切除答案：D20. 输尿管结石最多见的停留部位是A.肾盂输尿管交界处B.输尿管越过髂血管处C.上1/3输尿管D.中1/3输尿管E.下1/3输尿管答案：E21. 肾上腺髓质肿瘤主要分泌A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.肾素E.皮质醇答案：A22. 睾丸未降者常发生A.睾丸肿瘤B.附睾炎C.腹股沟疝D.精索静脉曲张E.睾丸鞘膜积液答案：C23. 泌尿、男生殖系感染的致病菌是A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性杆菌C.革兰阴性球菌D.革兰阳性球菌E.炭疽杆菌答案：A24. 上尿路感染包括A.肾盂肾炎、输尿管炎B.膀胱炎C.尿道炎D.前列腺炎(急、慢性)E.精囊炎答案：A25. 明确泌尿系感染首先取决于A.排尿困难B.会阴部疼痛C.尿内发现大量红细胞D.尿内找到细菌或出现白细胞E.尿道外口红肿答案：D26. 尿培养检查的尿标本采集后，处理时间为A.2小时以内B.4小时以内C.6小时以内D.8小时以内E.10小时以内答案：A27. 可诊断为有尿路感染的菌落计数致少为A.104/mlB.105/mlC.104～105/mlD.108/mlE.1010/ml答案：A28. 哪一种肾脏感染性疾病需手术处理A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾周围炎D.肾皮质炎E.肾积脓答案：E29. 女性尿路感染的途径是A.直接感染B.淋巴感染C.血行感染D.上行感染E.下行感染答案：D30. 下尿路感染的主要症状是A.脓血尿B.尿频、尿急、尿痛C.大便里急后重D.会阴部疼痛E.耻骨上疼痛答案：B31. 淋菌性尿道的主要传播途径是A.血行传播B.空气传播C.性接触传播D.经中间宿主传播E.经上尿路感染下行传播答案：C32. 急性细菌性前列腺炎是主要致病菌A.经血行感染所致B.经呼吸道感染所致C.经中间宿主传播所致D.经尿道逆行感染所致E.经上尿路感染下行感染所致答案：D33. 下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏，而出现症状则主要由膀胱病变引起A.肾脏鹿角形结石B.海绵肾C.泌尿系结核D.急性细菌性膀胱炎E.多囊肾答案：C34. 关于早期肾结核，下列叙述错误的是A.早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状B.尿中可以发现结核杆菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发现大量蛋白E.病变发展到肾髓质时成为临床肾结核答案：D35. 下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇答案：E36. 出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤A.膀胱刺激症状B.无痛性肉眼血尿C.排尿闲难D.尿失禁E.尿潴留答案：B37. 肾盂癌最常见的病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.移行上皮癌D.移行上皮乳头状瘤E.膀胱肉瘤38. 对TA、T1期膀胱肿瘤，膀胱内灌注治疗目前效果最好的是A.BCGB.丝裂霉素C.阿霉素D.羟喜树碱E.噻替哌答案：A39. 下列对阴茎癌的描述错误的是A.绝大多数发生于包茎的病人B.HPV是致癌物C.常浸润尿道海绵体，影响排尿D.最常见的病理类型是乳头状瘤E.以手术治疗为主，辅以放疗和化疗答案：C40. 关于肾母细胞瘤的描述正确的是A.发生于胚胎性肾组织，是上皮源的恶性肿瘤B.与正常的肾组织有明显界限C.是婴幼儿最常见的腹部肿瘤D.常侵入肾盂肾盏内E.多在5岁以后发病答案：C41. 左侧精索静脉回流入A.上腔静脉D.股静脉E.肠系膜静脉答案：C42. 精索静脉在何处汇合成精索内静脉A.腹膜后B.盆腔C.腹股沟管内环D.腹股沟管外环E.阴囊部答案：C43. 继发性精索静脉曲张最常见于A.前列腺癌B.睾丸癌C.输尿管癌D.肾癌E.肠系膜癌答案：D44. 检查精索静脉曲张的患者，应采取A.俯卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.平卧位E.站立位45. 男性，30岁，婚后3年未育，劳累时感下腹坠胀。

【输尿管结石概述】输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。

有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。

临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。

输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。

多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位：肾与输尿管结石①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。

主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.【输尿管结石诊断】输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。

典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。

在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。

女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。

90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。

静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。

膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。

阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。

另外CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。

【输尿管结石治疗措施】输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

杂志, 2016, 22(3): 200-204.[15] 康然, 秦松林, 王晓兰. 精索静脉曲张不育患者血清8-OHdG, NO及抑制素B水平变化及意义[J]. 医学理论与实践, 2019, 32(18):2945-2947.[16] 胡少军, 李超. 精索静脉曲张对精浆中IL-6、INH-B与TGF-β1表达与精液质量的影响探讨[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(2):243-246.[17] 牛晓兵, 唐静, 王恒兵, 等. 抑制素B在青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能评价中的作用[J]. 中华男科学杂志, 2018, 24(7):618-621.[18] 吴小芬, 马若男, 唐达星, 等. 精索静脉曲张男童血清抑制素B水平变化的研究[J]. 中华小儿外科杂志, 2017, 38(7): 551-553. [19] 廖森成, 谢纯平, 王君龙, 等. 精索静脉曲张患者睾丸微循环变化与血清抑制素B及精液质量的关系[J]. 实用医学杂志, 2016,32(11): 1844-1846.[20] 张国青. INSL3在生殖领域的研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2018,33(10): 2397-2400.[21] SAGATA D, MINAGAWA I, KOHRIKI H, et al.The insulin-likefactor 3(INSL3)- receptor(RXFP2)network functions as a germcell survival/anti-apoptotic factor in boar testes[J].Endocrinology,2015, 156(4): 1523-1539.[22] 黄锡玺, 李萍, 杨宇. 胰岛素样因子3用于青少年精索静脉曲张评估[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2017, 23(5): 502-505.收稿日期：2020-09-18；修回日期：2021-01-08（本文编辑：梁京）三种微创手术治疗不同部位输尿管上段结石的临床对比赵豫波*，刘萃龙，王毅，谢常亮，张川，王希友，陈安龙，金一鹏（解放军总医院第六医学中心泌尿外科，北京 100048）摘　要：目的　探讨经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、输尿管镜气压弹道碎石术（ureteroscopic lithotrips，URL）、后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneoscopic ureterolithotomy，RLU）治疗不同部位输尿管上段结石的临床效果。

输尿管上段结石转为肾结石一例罗文秀【摘要】@@ 输尿管结石是泌尿系常见疾病之一,超声检查对本病具有重要临床价值,一般可作为弥补X线平片检查不显影结石的不足.输尿管结石大多数是由肾结石落到输尿管狭窄处不能下行所致;临床上还出现输尿管结石逆转为肾结石的情况,我院曾接收过l例,现将病例报告如下.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2010(019)004【总页数】1页(P374-374)【作者】罗文秀【作者单位】541003,广州军区桂林疗养院【正文语种】中文输尿管结石是泌尿系常见疾病之一，超声检查对本病具有重要临床价值，一般可作为弥补X线平片检查不显影结石的不足。

输尿管结石大多数是由肾结石落到输尿管狭窄处不能下行所致；临床上还出现输尿管结石逆转为肾结石的情况，我院曾接收过1例，现将病例报告如下。

1 病例报告患者，男，33岁，某企业单位职工，因右下腹痛、血尿为主要症状就诊，门诊初步诊断：①右肾结石？②急性阑尾炎？然后来我科做双肾、阑尾区超声检查，患者平卧位，扫查阑尾区未见包块、积液及其他异常声像；让患者左侧卧位做右肾区扫查，显示肾盂无回声区，深约1.5 cm，未见结石声像，输尿管上段扩张约0.7 cm，沿输尿管走向纵断扫查，距肾门约3.7 cm处探及0.7 cm×0.5 cm强回声光团，后伴声影，膀胱不充盈，中、下段显示不清。

超声诊断为右输尿管上段结石并扩张，右肾积水；经过消炎、镇痛等对症处理，病情缓解，患者要求回家继续治疗。

一周后来院复查，自述近来未发生腹痛。

超声复查时显示右肾下极近肾盂处探及强回声光团，大小约0.7 cm×0.5 cm，后伴声影；右输尿管上段未见扩张。

2 讨论肾、输尿管结石均是泌尿系常见病及多发病，肾结石单纯的一般不产生疼痛，血尿和镜下血尿多见，活动后加重；输尿管结石表现以肾绞痛、腹部疼痛、血尿为主，输尿管上段结石占35.4%、中段占10.2%、下段占54.4%。