女病人导尿评分标准

女病人导尿评分标准项目要求量分评估 1.询问了解患者的身体状况，合作理解程度 32.了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况 3 用物及准备 1.洗手戴口罩 42.备齐用物，放置合理 6操作病员准备1.查对，解释，关闭门窗，屏风遮挡 62.脱对侧裤腿，盖近侧裤腿上，对侧腿和上身用被遮盖 43.取仰卧屈膝位双腿略外展 24.橡胶单，治疗巾垫于臀下 2 初步消毒1.弯盘置于会阴处，左手戴手套 42.消毒大腿内侧1/3处--阴阜--大阴唇--小阴唇--尿道口至肛门（由外向内，自上而下，每个棉球只用一次）53.弯盘置床尾，撤治疗碗 4 导尿1.打开导尿包及内层治疗巾，放棉球于治疗碗倒消毒液 42.戴手套，铺洞巾形成无菌区 43.打开润滑剂棉球瓶 14.润滑导尿管前端，置弯盘内 25.弯盘置会阴处，左手分开并固定小阴唇，消毒尿道口--小阴唇--尿道口（自上而下）36.插尿管4-6cm，见尿后再插入1-2cm，左手松开，固定尿管 47.尿液接入弯盘内，需尿培养，取中段尿5ml于试管内，盖好瓶盖 48.拔尿管，撤洞巾，纱布擦净外阴，脱手套，撤用物 5操作后1.协助病员穿裤，舒适卧位，整理床单位 22.清理用物 13.标本送检及时 14.记录 2评价 1.动作轻巧，稳重，准确，节力 42.无菌观念强 23.正确指导患者 4职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，态度和蔼，关心爱护病员 2理论 1.目的 32.注意事项 335鼻导管吸氧操作评分标准项目要求量分评估身体状况，鼻腔状况，合作程度 4 用物及准备 1.洗手，戴口罩 22.备齐用物 6操作装表1.将总开关打开，小剂量氧吹起门，随即关好 42.连接氧气表及湿化瓶，用扳手旋紧，检查有无漏气 43.将橡胶管一端接湿化瓶，插入布袋内备用 24.先关流量表，打开总开关，再打开流量表，检查氧气是否通畅，最后关流量表开关备用6 插管1.核对 22.解释 23.清洁鼻孔，备胶布 4 吸氧1.连接鼻导管 22.调节氧流量，检查氧流量是否通畅 43.量长度（鼻尖至耳垂2/3） 24.插鼻导管 45.固定，记录，再次核对 3 停氧1.了解患者缺氧改善情况并解释 32.取下胶布，拔出鼻导管 43.擦净分泌物及胶布痕迹 2操作后1.关流量表，关总开关，开流量表，关流量表 62.卸表：一次卸下湿化瓶，氧气表 23.清理用物，处理方法正确 34.洗手，记录停止用氧气时间 2评价 1.动作轻巧，稳重，准确，节力 42.正确指导患者 5职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，关心体贴病员 2理论 1.目的 52.注意事项 539鼻饲评分标准项目要求量分评估1.询问身体状况，了解有无插管经历 42.鼻腔状况：有无肿胀，炎症，鼻中隔弯曲，息肉等，有无鼻部疾患 4用物及准备1.洗手，戴口罩 42.备齐用物，防止恰当 6操作病员准备1.查对，解释 42.取舒适卧位，颔下铺治疗巾 23.清洁鼻腔 2 插胃管1.测量插管长度，标记 22.润滑胃管前端 23.左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻插入 44.到咽喉部嘱做吞咽动作，随后迅速插入。

昏迷着插管前将头后仰，插管至咽喉处（14-16cm），左手托起头使下颔靠近胸骨柄再插胃管4观察处理1.如病人恶心，嘱作深呼吸，稍后片刻再插管 22.如胃管盘在口中或误入气管，拔出休息后重插 4检查胃管1.有胃液抽出 22.注入10ml空气，听到气过水声 43.胃管末端置于水中，呼吸时无气泡溢出 2 固定固定胃管于一侧鼻翼及面颊部 4 灌饲1.一手折胃管末端固定，另一手吸流食缓慢注射入 42.灌饲后温开水20-50ml冲净胃管 23.胃管末端盖好盖，妥善固定 2操作后1.拔管方法正确 42.协助病员舒适卧位 23.清理用物，整理床单位 24.记录 2评价1.动作轻巧，稳重，准确 42.注意节力，层次分明 23.正确指导患者 4职规1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，态度和蔼可亲，关心爱护病员 2理论1.目的 42.注意事项 436大量不保留灌肠评分标准项目要求量分评估身体状况，排便情况 4 用物及准备 1.洗手，戴口罩 42.备齐用物，根据医嘱备灌肠溶液 6操作病人准备1.查对，解释，嘱排尿，关门窗，屏风遮挡 62.侧卧位，脱裤至膝部，臀部移至床沿，铺尿垫于臀下，弯盘置臀旁5插管1.持灌肠桶，液面距肛门40-60cm 32.润滑肛管前端，排气，加紧橡皮管 43.分开臀部，暴露肛门 24.嘱病人哈气，护士插管7-10cm 2灌液1.固定肛管，松开血管钳 42.观察反应 23.溶液流入受阻可移动或挤压肛管 44.有便意嘱深呼吸，适当降低灌肠筒，减慢流速 4拔管及处理1.拔管时，捏紧或折叠肛管无外流，加紧橡皮管，抬高肛管末端，使溶液全部注入后，反折肛管，用卫生纸包裹肛管前端，轻轻拔出置于弯盘内62.擦净肛门，平卧 43.嘱病员保留5-10分钟再排便 24.卫生纸，呼叫器放于病员枕边 2操作后1.协助病员舒适卧位，整理床单位，开门窗，通风换气 42.清理用物 23.记录 2评价1.动作轻巧，稳重，准确，床单位无污染 42.节力，层次分明 23.正确指导患者，配合良好 4职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，关心病员，态度和蔼可亲 2理论 1.目的 52.注意事项 538患者入/出院护理评分标准项目要求量分入院护理（一）观察1.了解入院原因，并观察目前的疾病情况 32.评估皮肤，意识状态，饮食，睡眠及大小便情况 33.询问有无过敏史 3 （二）护理1.备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品 52.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床 53.填写入院相关资料 54.通知医生接诊 25.测量患者生命体征并记录 56.遵医嘱实施相关治疗及护理 47.完成患者清洁护理 58.完成入院护理评估 4 （三）指导1.向患者介绍主管医师，护士，病区护士长 42.介绍病区环境，作息时间及探视制度等 4出院护理（一）观察评估病情恢复状况，做好记录 4 （二）护理要点1.确认出院日期，完成出院护理记录 42.诚恳听取患者住院期间的建议和意见，以便改进工作 43.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记 44.整理出院病历 35.协助患者及家属办理出院相关手续 36.送患者出病房 37.对床单位进行常规处理 5 （三）指导要点1.完成出院健康指导 52.针对病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项，带药指导，饮食及功能锻炼等3 3.告知患者复诊时间及地点 2职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，态度和蔼可亲，关心爱护病员 2肌肉注射评分标准项目要求量分操作评估 1.身体状况 42.了解药物使用注意事项及患者注射部位皮肤与肌肉情况 4 用物准备1.洗手，戴口罩 42.备齐用物 6 核对医嘱1.查对医嘱，注射卡，床号，姓名 42.查对药物名称，浓度，剂量及有效期 4 抽药 1.消毒，开启安郶瓶方法正确 22.抽液方法正确，不余，不漏，不污染 4 病员准备1.查对，解释 42.病人卧位正确，保护隐私，保暖 43.正确选择注射部位 2 注射1.消毒皮肤范围，方法正确 42.再次查对 23.排气方法正确，不浪费药液，无药液倒流针柄再次污染针头 24.绷紧注射部位皮肤 25.进针稳，准，角度，深度适宜 46.抽无回血，固定针头，推药手法正确 27.药液注射速度适宜，关心患者，密切观察并询问患者反应 28.注射完毕拔出针头方法正确，轻轻按压 29.查对 4操作后1.协助病人穿衣，取舒适卧位 42.整理床单位 43.清理用物，洗手 2评价 1.动作轻巧，准确，稳重，节力 42.无菌观念强 23.正确指导患者配合，患者舒适，痛感小 4职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端重 23.语言柔和恰当，态度和蔼，关心体贴病员 2理论 1.目的 32.注意事项 329静脉注射评分标准项目要求量分评估 1.身体状况 52.局部皮肤血管情况 5用物及准备1.洗手，戴口罩 42.备齐用物 6操作1.核对医嘱，检查药物，配制药液 42.携物品至床旁，核对，解释 6 2.选择合适静脉，注射部位下置静脉垫圈，铺垫巾 54.系止血带，常规消毒皮肤 55.排尽注射器内气体，进针，刺入静脉，见回血可再沿静脉进针少许106.松开止血带，固定针头缓慢注入药液 47.注射过程中观察患者局部和全身反应 28.注射完毕，迅速拔出针头，以干棉签按压局部片刻勿按揉。

如无出血取下棉签8操作后 1.安置好病人，整理床单位 62.清理用物 4 评价 1.动作轻柔，准确，稳重，无菌观念强 42.正确指导患者 4职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，态度和蔼，关心爱护病员 2理论 1.目的 52.注意事项 5口服给药评分标准项目要求量分评估 1.了解病情，年龄，意识，吞咽功能，自理能力，有无不遵医行为，药物过敏史及药物使用情况52.观察患者口咽部是否有溃疡，糜烂等情况 5用物及准备1.洗手，戴口罩 42.备齐用物 6操作1.根据服药本上床号，姓名，药名，浓度，剂量，时间，用法进行配药，经双人查对后方可发药122.按规定时间送药至床前，核对床号，姓名无误，并呼唤病人姓名后再发药。

帮助病人倒温开水将所发的药及时服下123.年老，体弱，小儿及危重病人应喂药，鼻饲病人应将研碎药物溶解后从胃管内灌入，灌注药物前检查胃管是否在胃中，灌注药物后注入少量温开水冲净胃管12 4.若病人不在或因故暂不能服药者暂不发药并交班 6操作后 1.整理用物 42.药杯浸泡消毒，清洗，干燥后备用 6 评价 1.动作轻柔，准确，稳重 42.正确指导患者 6 职业规范 1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，态度和蔼可亲，关心爱护病员 2 理论 1.目的 52.注意事项 5口腔护理评分标准项目要求量分评估询问了解患者身体状况 5用物及准备1.洗手，戴口罩 42.备齐用物，放于床旁卓上 6操作病员准备1.查对，向病员解释，取得合作 62.侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士 23.大毛巾围于颔下，弯盘置口角旁 4观察口腔1.协助病人清水漱口 52.观察有无出血，溃疡，口角干裂时先润湿。

有假牙用纱布裹住取下，用冷水刷洗干净，浸泡2擦洗口腔1.夹取及绞干棉球方法正确 32.棉球适度适宜 23.擦洗方法正确，擦洗各面（牙内外侧面，咬合面，牙龈，上腭，颊部，舌面，舌底，口腔底等）104.协助患者漱口 2 口腔疾患涂药1.口腔如有溃疡，可涂碘甘油 22.口唇干裂涂石蜡油 23.有霉菌感染，可涂制霉菌素甘油 24.戴假牙（必要时） 2操作后1.用大毛巾拭净口周围及口唇 22.撤去用物，协调病员躺卧舒适，整理床铺 63.清理用物，处理恰当 24.记录 2评价1.动作轻柔，擦洗干净 42.注意节力，层次分明 53.正确指导患者 5职业规范1.着装规范 42.仪表大方，举止端庄 23.语言柔和恰当，态度和蔼可亲，关心爱护病员 2理论1.目的 52.注意事项 5脉搏，呼吸测量评分标准项目要求量分评估 1.患者的身体状况及是否存在影响测量的因素 52.解释测量的目的，取得患者的配合 5用物准备1.洗手戴口罩 42.备齐用物 6测脉搏1.以食指，中指，无名指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。