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血液透析治疗指征.适应症及禁忌
一、透析指征：
(1)急性肾功能衰竭(2)慢性肾功能衰竭(3)急性药物或毒物中毒(4)难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
二、适应证：
(1)尿毒症综合征。
(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。
(3)尿毒症并神经、精神症状。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。
(6)Ccr<l0ml/min。
(7)血钾≥6.5mmol/L。
(8)HCO3一
<6.8mmol/L(15% voI)。
(9)尿毒症性贫血，Hb<60g/L，
HCT<15%。
>80mg/L。
三、急症透析指征：
(1)高钾血症。
(2)肺水肿。
(3)尿毒症脑病。
(4)尿毒症心包炎。
四、禁忌证(血透只有相对禁忌证 )
(1)恶性肿瘤晚期。
(2)非容量依赖性高血压。
(3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。
(4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。
(5)颅内出血及其所致的颅内压增高。
(6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压。
临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。
血液透析指征1. 尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。
2. 体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。
3. 尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。
4. 血液生化指标异常血尿素氮≥ 30 mmol/L（或≥ 28.6 mmol/L，参考不同标准）血肌酐≥530 ~ 884 mmol/L（或≥707 μmol/L，参考不同标准）肌酐清除率 < 0.1 ~ 0.15 mL/(min·kg)（或内生肌酐清除率≤10 mL/min，糖尿病患者可提前至≤15 mL/min）血清钾≥ 6.5 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) < 6.8 mmol/L5. 尿毒症性贫血：血红蛋白 <60 g/L，表示患者贫血严重。
6. 其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。
在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。
由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。
对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌酐也降低，不应单以血肌酐作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。
需要紧急透析情况1. 严重高钾血症当血钾≥7.0 mmol/L 时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。
因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。
2. 急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。
重症ICU患者的血液透析管理随着医学技术的不断发展和人们对健康的更高要求，重症ICU患者的血液透析管理变得越来越重要。
血液透析是一种人工替代肾脏功能的治疗方法，它通过清除体内代谢废物和调节体内电解质水平来维持患者的生命机能。
本文将重点探讨重症ICU患者的血液透析管理，包括合适的透析指征、透析类型的选择、透析频率和时长的确定，以及透析过程中的注意事项。
一、合适的透析指征确定适当的透析指征对重症ICU患者的血液透析管理至关重要。
通常情况下，透析指征包括尿毒症、重度电解质紊乱、严重酸碱平衡失调等。
对于ICU患者来说，由于其疾病的严重性和急性性质，透析指征可能更为复杂。
医生需要根据患者的具体情况，全面评估透析的必要性和可行性。
二、透析类型的选择重症ICU患者的血液透析管理中，透析类型的选择可以根据患者的具体需求来进行。
常见的透析方式包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和连续肾脏替代治疗（CRRT）。
血液透析适用于透析时间较短、透析剂量较大的患者；腹膜透析适用于病情相对稳定、对透析剂量要求较低的患者；连续肾脏替代治疗适用于病情严重、对透析效果要求较高的患者。
医生应根据患者的具体情况选择合适的透析类型。
三、透析频率和时长的确定透析频率和时长的确定对于重症ICU患者的血液透析管理非常重要。
一般来说，透析频率可以根据患者的尿量、血液生化指标和临床病情来决定。
透析时长则需要考虑患者的耐受性和透析效果。
对于一些重症ICU患者来说，由于其病情的复杂性和变化性，透析频率和时长的调整可能需要根据实际情况进行灵活处理。
四、透析过程中的注意事项在重症ICU患者的血液透析管理中，透析过程中的注意事项尤为重要。
首先是透析液的选择和配置。
透析液的配制需要严格按照相关规范和操作流程，以确保透析液的纯净度和安全性。
其次是透析器的选择和操作。
透析器的选择应根据患者的具体情况和透析需求，同时在操作过程中需要严格遵循操作规范，保证透析器的有效运转。
何时开始透析治疗？
一旦确诊为尿毒症，就应该做好透析的准备；
透析指征：
血尿素氮≥28.6mmol／L２８．６ｍｍｏｌ／Ｌ
血肌酐≥７０７．２ｕｍｏｌ／Ｌ
血酐清除率≤１０ｍｌ／ｍｉｍ。
透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时。
此时
①血红蛋白≥８．０ｇ／ｄｌ
②无尿毒症心脏病
③无出血倾向
④无营养不良
“早期”透析的重要性
所谓“早期”透析实际上是相对于晚期透析而言的，早期透析并不“早”，是指在透析的合适时机开始透析，而不应该在出现全身并发症后再被迫开始透析。
“早期”透析是对尿毒症积极的、主动的、及时的治疗，可以提高生活的质量，减少透析后不良反应的发生，最终节省透析后的治疗费用，达到透析的效果。
特别是早期开始腹膜透析，可以充分发挥原有肾功能的作用，效果更为理想。
晚期透析的危害
晚期透析是指尿毒症的全身反应非常明显，不透析将会危及生命的情况下被迫开始的。
它有百弊而无一利：
①增加了治疗的难度和费用。
②全身脏器损害明显。
③透析后并发症增多且严重。
④透析后生活质量差，生存时间短。
⑤原有肾脏功能损耗殆尽。
⑥无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式。
血液透析基本标准
血液透析是一种通过机器帮助清除体内废物和多余液体的治疗方法，适用于患有慢性肾脏病或急性肾损伤导致肾功能衰竭的患者。
以下是血液透析的基本标准：
1. 肾功能衰竭：患者的肾脏功能丧失或严重受损，无法有效清除体内的废物和多余液体。
2. 血液透析指征：血尿素氮(BUN)水平超过60mg/dL，肌酐(Cr)水平超过8mg/dL，或者尿素清除率小于10mL/min。
3. 透析频率：根据患者的肾功能状况，通常每周进行3次到7
次透析，每次透析时间为3至5小时。
4. 年龄限制：一般来说，血液透析适用于年龄在18岁到70岁之间的患者，但也会根据患者的具体情况做出适当调整。
5. 血液透析血管通路：血液透析需要建立一个可靠的血管通路，一般分为动静脉内瘘、动静脉外瘘和中央静脉导管三种方式。
6. 并发症和禁忌症：血液透析也存在一些并发症和禁忌症，包括严重的心血管疾病、不可逆性脑损伤、恶性肿瘤等，需要根据患者具体情况进行评估。
除了以上标准，血液透析的实施还需要考虑患者的全身状况、合并症和预期效果，因此，具体的透析方案和透析时长会因患
者个体差异而有所不同。
因此，如果您需要进行血液透析，请咨询您的主治医生以获取更准确的建议和指导。
透析指征
一．紧急透析指征
1.ph＜7.2；
2.血K＞6.5mmol/L；
3.急性肺水肿，内科不能纠正；
4.尿毒症脑病、尿毒症心包炎等。
二．急性肾衰透析指征
1.高分解代谢型：每日血肌酐＞2mg/dL，尿毒氮＞8.9mmol/L，血K＞1mmol/L。
2.非高分解代谢型：少尿或无尿2天以上，血肌酐＞5mg/dL，尿毒氮＞21.4mmol/L，TCO2＜13mmol/L。
3.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
三．急性AKI透析指征（参照Uptodate）
1.利尿剂难治性液体过剩；
2.药物治疗无效的高钾血症(血清钾浓度>6.5mEq/L)或血钾水平快速上升；
3.没有给予碳酸氢盐指征的代谢性酸中毒(pH值<7.1)患者，如容量超负荷的患者(不能耐受碳酸氢盐治疗时不可避免的钠负荷)，或者乳酸酸中毒或酮症酸中毒的患者(研究尚未显示出给予碳酸氢盐对其有效)；
4.尿毒症征象，如心包炎、神经病变或其他原因无法解释的精神状态下降。
5.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
四．慢性肾衰竭透析指征
1.血尿素氮>28.6mmo1/L (80mg/dL)；
2.血肌酐>707.2μumol/L (8mg/dL)；
3.高钾血症；
4.有代谢性酸中毒；
5.有尿毒症症状；
6.有水钠猪留(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)；
7.并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等；
8.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
血液透析的基本标准通常包括以下几个方面：
1.血液透析的临床指征：当慢性肾脏病达到Ⅴ期，即内生肌酐清除率小于15mL/min，或血中的肌酐达到707μmol/L时，通常需要开始血液透
析。
然而，如果出现严重的水肿、心力衰竭以及其他的情况，即使肌酐没有达到上述水平也可能需要透析。
2.紧急透析标准：常见的紧急透析标准包括血钾≥7mmol/L、二氧化碳结合力≤15mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54mmol/L、血肌酐
≥884μmol/L，以及急性肺水肿等情况。
3.其他考虑因素：对于慢性肾衰竭，如果内生肌酐清除率小于10ml/min，或尿素氮大于28.6mmol/L，或血肌酐大于707μmol/L，或伴有明
显的水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或者意识障碍等情况，也可能需要进行血液透析。
请注意，以上标准只是一般性的参考，并不能涵盖所有情况。
具体的透析标准应根据患者的具体病情、医生的建议和透析中心的规定来确定。
因此，如果您或您身边的人需要进行血液透析，请务必咨询专业医生以获取最准确和最适合的建议。
血液透析患者血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
透析前宣教一）血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min5、血钾>6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二）透析病友按时进入透析室，在患者更衣室更换鞋子，称体重，医生接诊，测量血压，确定治疗方案，携透析治疗记录单，至指定透析单元，铺个人专用透析床单，准备透析治疗。
三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
维持透析病友注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。
内瘘肢体避免压迫，如戴手套、手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。
透析中宣教1、透析中卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报医护人员。
2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
急诊透析标准一、肾功能衰竭肾功能衰竭是一种常见的急危重症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗，以清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境的稳定。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 血肌酐水平急剧升高，超过正常值上限的3倍以上；2. 血尿素氮水平持续升高，超过正常值上限的10倍以上；3. 严重的水电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等；4. 严重酸中毒，pH值小于7.2；5. 严重水肿或充血性心力衰竭，无法用药物治疗控制。
二、高钾血症高钾血症是一种紧急状况，可能导致心脏骤停。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 血钾水平大于6.5mmol/L；2. 严重心律失常，如室性早搏、室性心动过速等；3. 心脏骤停或心肺复苏术后。
三、严重酸中毒严重酸中毒可能导致多器官功能衰竭，当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. pH值小于7.2；2. 伴有严重的高钾血症或心律失常；3. 呼吸困难、意识障碍等症状严重。
四、水中毒水中毒是指机体摄入或输入水过多，导致水在体内潴留，引起血浆渗透压下降、循环血量增多和稀释性低钠血症等一系列症状。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 血浆渗透压小于240mOsm/L；2. 伴有严重的水肿、充血性心力衰竭等症状；3. 药物治疗无效或病情恶化。
五、急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于各种原因导致心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低、心脏负荷过重等情况，引起心输出量急剧减少，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 呼吸困难、端坐呼吸等症状严重；2. 伴有严重的水电解质紊乱或酸碱平衡失调；3. 药物治疗无效或病情恶化。
六、严重脑水肿严重脑水肿是指由于各种原因导致颅内压增高、脑组织受压、脑代谢异常等情况，引起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
当患者出现以下情况时，应考虑进行急诊透析：1. 伴有严重的神经系统症状，如昏迷、癫痫发作等；2. 药物治疗无效或病情恶化；3. 头颅影像学检查显示颅内压明显增高。
透析指征记忆口诀以下是为您生成的十个适用于小学生的“透析指征记忆口诀”：口诀一：一要水多肿得慌，二看尿少没商量。
血压超高很危险，血钾异常心发慌。
肌酐尿素往上飙，代谢中毒苦难熬。
贫血乏力没精神，恶心呕吐胃难扛。
身体中毒症状多，透析治疗来帮忙。
口诀二：一瞧水肿脸发胖，二查尿少身异样。
三高四低要警惕，高钾高磷高尿酸，低钠低钙低血压，身体失衡状况糟。
肌酐尿素狂上升，毒素堆积苦难当。
胃口不好吃不下，透析指征已明朗。
口诀三：一测血压总超高，二观贫血脸无光。
水肿好似胖娃娃，心衰气喘苦难扛。
血钾太高心乱跳，血钙太低骨头伤。
代谢废物排不出，身体如同垃圾场。
恶心呕吐没食欲，赶快透析保安康。
口诀四：一看水多肚子胀，二觉疲劳心发慌。
尿里蛋白特别多，肌酐飙升不正常。
血钾太高易猝死，血钙太低腿会晃。
酸碱失衡身难受，毒素潴留病怏怏。
透不透析细分辨，指标明确不迷茫。
口诀五：一有水肿像气球，二现尿少令人愁。
血压波动像过山车，血钾超标心颤抖。
肌酐尿素成高峰，代谢紊乱乱了头。
贫血无力像病猫，恶心呕吐胃难受。
及时透析解病痛，恢复健康乐无忧。
口诀六：一瞧身体肿成团，二查肾脏功能残。
尿少好似水滴落，血压高升心不安。
钾高如同炸弹爆，钙低骨头软如棉。
毒素积累身沉重，精神疲惫苦难言。
透析时机要抓住，健康回来笑开颜。
口诀七：一观水肿身变胖，二感疲惫心发慌。
尿蛋白多像雪花，肌酐上升太疯狂。
高钾威胁心跳停，低钠让人头晕胀。
代谢失衡乱秩序，恶心呕吐胃遭殃。
透析指征已出现，治疗及时身健康。
口诀八：一瞅水肿像皮球，二探尿少令人忧。
血压高高难控制，血钾异常心颤抖。
肌酐尿素堆如山，贫血乏力步难走。
酸碱失衡胃难受，毒素潴留把病勾。
透析决策要果断，重获活力乐悠悠。
口诀九：一看水肿满全身，二验尿少质量沉。
血压太高像火箭，血钾超高心犯浑。
肌酐尿素积成灾，代谢失调苦难言。
贫血头晕没力气，恶心呕吐饭难咽。
透析指征要看准，健康相伴永相随。
口诀十：一瞧水肿像馒头，二查尿少令人愁。
肾脏透析治疗的指征
美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)制定的慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)根据人体表面积标准化的肾小
球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)将 CKD分为5期。
1、2期肾损害较轻，GFR高于60ml/(min·1.73m2)，存在肾脏病理学检查异常、血、尿或影像学检查异常。
CKD 3、4、5期分别被定
义为GFR低于60、30和15ml/(min·1.73m2)。
透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。
严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而
选择透析方式。
常见疾病的透析指征如下。
【急性肾损伤】
适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生
理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功
能的恢复。
一、透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：
(一)血清肌酐≥354μmol/L(4mg/d1)，或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时或无尿12小时以上。
(二)高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。
(三)血HCO3-<15mmol/L。
(四)体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。
(五)败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。
二、紧急透析指征
(一)严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
(二)急性肺水肿，对利尿剂无反应。
(三)严重代谢性酸中毒，血HCO3-<13mmol/L。
【慢性肾衰竭】
透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。
过分地强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。
尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命。
即使度过诱导透析期，患者一般状况差，并发症多。
因此，尿毒症患者需要适时透析。
根据我国国情，慢性肾衰竭开始透析指征归纳如下：
一、一般指征
有尿毒症的临床表现，血清肌酐>707.2μmol/L，
GFR<10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析治疗。
三、紧急透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L；②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压；③代谢性酸中毒pH<7.2；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
【急性中毒】
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。
可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。
非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。
一、镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
二、醇类
甲醇、乙醇、异丙醇。
三、解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。
四、抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。
五、内源性毒素
氨、尿酸、胆红素。
六、其他
造影剂，卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。
【其他疾病】
难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。
【透析方式选择】
一般从患者病情、经济条件及医疗设备综合考虑而选择透析方式。
相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜：①婴儿或幼
年儿童；②心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴活动性出血等；③建立血管通路有困难；
④想要更多行动自由；⑤要求在家透析；⑥糖尿病患者。
【透析禁忌证】
血液透析和腹膜透析都无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：
一、血液透析
休克或低血压(血压低于80mmHg)；严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。
二、腹膜透析
各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50％；腹壁感染；腹腔、盆腔感染或肠造瘘术后有腹部引流者；慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者；中、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤；肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者；严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者，或家属及本人不同意者；肝硬化腹水、多囊肾患者一般腹透也不作为首选。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分
收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
