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自动化腹膜透析(APD) 的现状和挑战 全国肾脏病年会 专家讲座课件

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中国腹透发展现状与挑战讲课教案47页PPT

中国腹透发展现状与挑战讲课教案47页PPT

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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
47ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中国腹透发展现状与挑战讲课教案 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。

腹膜透析护理ppt课件

腹膜透析护理ppt课件

提高治疗的便利性和及时性。
个体化透析方案的制定
基因检测与透析方案制定
通过基因检测技术，了解患者的遗传 背景和生理特征，为患者制定更为个 性化的透析方案。
心理支持与护理
关注患者的心理需求，提供专业的心 理支持与护理，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
营养与运动指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 营养与运动指导，以提高患者的治疗 效果和生活质量。
效果。
保持清洁
保持透析部位和周围皮肤的清 洁，避免感染。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量和排 出量，以帮助医生评估病情。
避免过度运动
避免剧烈运动或过度劳累，以 免影响透析效果。
饮食护理
控制水分摄入
根据医生指导控制每日水分摄入量，以避免 水肿和高血压等并发症。Fra bibliotek控制盐分和脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
腹膜透析的发展历程
腹膜透析的历史可以追溯到 1913年，当时首次报道了使用 腹膜透析治疗急性肾衰竭的病例
。
随着医学技术的不断发展和改进 ，腹膜透析技术逐渐成熟并广泛
应用于临床。
目前，腹膜透析已经成为肾脏替 代治疗的重要手段之一，为许多
患者提供了有效的治疗方式。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
01
腹膜透析适用于终末期肾病、急性肾损伤以及其他需要肾脏 替代治疗的情况。
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，允许溶质和水分子通过，而阻止大分子物质通过。
通过灌入腹腔的透析液与血液中的溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分， 同时补充所需的电解质和酸碱平衡。
腹膜透析过程中，腹膜上的上皮细胞将葡萄糖、氨基酸等营养物质转运入腹腔内， 为机体提供必要的能量和营养。

《腹膜透析》PPT课件

《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。

腹膜透析讲课ppt课件

腹膜透析讲课ppt课件
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43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
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腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
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腹膜透析的历史与发展现状文档资料PPT课件

腹膜透析的历史与发展现状文档资料PPT课件

窦道的外部由 表皮细胞覆盖 ，而内部则为 肉芽组织，周 围包绕大量胶 原纤维。
.术后4-8周窦 道完全愈合。
第53页/共89页
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
第54页/共89页
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处感染
急性出口处感染：出口处出现脓性分物 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、
2 万U 加入生理盐水5 ～ 10 ml 推入腹膜透析导管中 3）轻泻剂，保持大便通畅并增加肠蠕动 4）加强活动 5）内科保守治疗无效者可考虑手术处理 6）如网膜较长，可进行网膜悬吊术或适当切除部分网膜 7）如果是导管扭转所致，多发现在术中腹膜透析导管从隧道引出时发生
扭转。调整隧道中腹膜透析导管的角度和方向
备皮 范围：上至两乳头连线，下至大腿上侧1/3，两 侧至液中线，包括会阴部，清洁脐部
排空膀胱
第23页/共89页
第24页/共89页
第25页/共89页
第26页/共89页
第27页/共89页
第28页/共89页
腹膜透析导管体表定位
1．急诊腹膜透析置管体表定位 采用脐下2 cm 经正中穿刺点。该 处没有大血管及肌肉组织，穿刺出 血发生率低。缺点为部分患者导管 末端难以抵达膀胱直肠窝或子宫直 肠窝，易出现导管移位。由于未经 过肌肉层，容易并发腹疝。
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通 过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透 析液葡萄糖被机体摄入。
第12页/共89页
腹膜透析液1
1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素 2.腹膜透析液pH值为5.0～5.8

腹膜透析课件(共68张PPT)

腹膜透析课件(共68张PPT)

腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导 致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻
透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。
溶 质 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集
PET提示腹膜转运特性为低转运者
水
安全、简便、有效，易于操作
换液操作步骤
第五步
CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
低转运者，腹膜对溶质的清除力
夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
弥散 对流 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
利用自身腹膜，生物相容性好
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后， 又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
前一天常规行CAPD，2.
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式
进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
换液操作步骤
1
第四步
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入 前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被 引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型 管分支上的管夹，

腹膜透析与肾穿讲课ppt课件

腹膜透析与肾穿讲课ppt课件
目录 Contents
• 腹膜透析概述 • 腹膜透析的操作流程 • 肾穿概述 • 肾穿的手术操作流程 • 腹膜透析与肾穿的临床应用与效果
01
腹膜透析概述
定义与特点
• 定义：腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹腔的 透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行物质交换， 以清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补 充机体所需的物质，以维持机体内环境稳态的治疗方法。
02
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管手术
01
02
03
手术前准备
进行必要的身体检查，确 保手术安全；禁食、清洁 腹部皮肤。
手术过腹 腔，缝合伤口。
手术后护理
观察伤口愈合情况，定期 更换敷料，确保导管位置 稳定。
腹膜透析液交换操作
准备用品
腹膜透析液、碘伏帽、连接管、 手套等。
腹膜透析与肾穿的比较与选择
比较
腹膜透析和肾穿刺活检各有优缺点。腹膜透析适用于终末期肾病患者，操作简便，适合基层医院推广；肾穿刺活 检主要用于肾脏疾病的诊断和病理分型，可以为治疗方案提供依据。
选择
根据患者的病情和临床需求选择合适的诊疗方法。对于需要明确诊断的患者，肾穿刺活检是首选；对于终末期肾 病患者，腹膜透析是一种有效的治疗手段。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况进行个体化的诊疗方案制 定。
肾穿的适应症与禁忌症
适应症
包括各种原发性或继发性肾脏疾病、肾功能不全、肾移植术后等。
禁忌症
包括明显出血倾向、严重贫血、心肺功能不全、妊娠等。
04
肾穿的手术操作流程
肾穿手术准备
患者准备
确保患者处于无菌状态， 备皮、更换清洁的病员服。

腹膜透析治疗PPT课件

12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症

腹膜透析护理及新进展 ppt课件


灌注
9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。 10、灌注完毕关闭短管。
17 ppt课件
操作程序
分离
11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气， 打开外包装并保持其处于无菌状态。 12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全 密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品 不可触及污染物品。
ppt课件
术前护理措施
12


1.心理护理：术前宣教，消除紧张心理，争取 配合。 2.物品准备：腹透用物。 3.术前准备：清洁肠道，生命体征测量，备皮， 鼻拭子培养。
ppt课件
术后护理措施
13




1.观察：生命体征及伤口及出口处有无渗血， 渗液，透析液的性状及引流情况。 2.休息与活动：半卧位或坐位，避免咳嗽、呕 吐。指导活动方法。 3.饮食护理: 按透析饮食，补充优质蛋白。 4.预防感染：严格无菌操作，病室空气定时通 风消毒。 5.透析管道护理。 8.预防并发症：(1)透析管堵塞；(2)腹痛；(3)其 他并发症：脱水、低血压、腹腔出血等。
葡萄糖可以 吸引出液体




渗透作用是


(象磁铁一样)
，所以多余 的水分会流 进透析液中。


很自然的过
程，你不会 感觉到。

此过程称为渗透
7 ppt课件
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 当注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤

腹膜透析科内小讲课课件

如出现电解质紊乱症状，及时就医，调整透析液 配方。
心血管疾病预防
控制血压、血脂等心血管危险因素，保持健康生 活方式。
04
患者自我管理与教育
患者自我管理的重要性
提高患者生活质量
增强患者信心与能力
通过自我管理，患者能够更好地控制 病情，减少并发症，提高生活质量。
自我管理让患者更加主动地参与自身 健康管理，增强信心和能力。
远程监控与管理
借助互联网和移动设备，实现对腹 膜透析患者的远程监控与管理，提 高治疗的便捷性和安全性。
腹膜透析与其他治疗方式的比较与选择
血液透析
血液透析和腹膜透析各有优缺点，应根据患者的具体情况 进行选择。血液透析适用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者 ，而腹膜透析更适合慢性肾衰竭患者。
肾移植
对于有合适供体的患者，肾移植是最佳的治疗方式。然而 ，肾源稀缺且费用较高，需综合考虑患者的病情和经济状 况。
准备透析用品
患者需要准备透析所需的各种用品，如透析液、连 接管、消毒用品等。
腹膜透析的操作步骤
80%
连接管安装
医生会将腹膜透析连接管植入患 者的腹部，并将其与腹膜透析器 连接。
100%
灌入透析液
患者需要按照医生的指示，将透 析液灌入腹腔，并在腹腔内停留 一段时间以完成透析。
80%
排出透析液
当透析液在腹腔内停留足够的时 间后，患者需要将其排出体外， 并清洁连接管和透析器。
降低医疗成本
有效的自我管理可以减少患者频繁就 医和住院的需求，从而降低医疗成本 。
患者自我管理的技巧与方法
建立健康档案
记录病情状况、治疗经过和自 身认知情况，便于自我监控和
调整。
定期自测与记录
通过自测病情指标，如血压、 血糖等，并做好记录，及时发 现问题。
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费时间)
PD:
APD = 20-30 分钟晚间操作加早上(最多) 5-10分钟操作 40 分钟 x 7 天 = 280 分钟 = 4.5小时/周
—如果白天增加一次交换，则增加4.5 hours = 9小时/周 CAPD = 40 分钟x 4/天 = 2.7 小时 x 7 = 18小时/周 (在家) CAPD = 40 分钟 x 3/天 = 2.0 小时 x 7 = 14小时/周 (在家)
APD操作简便易行，大大减轻了操作负担
HD:
每周2－3次，每次4小时透析，加上交通、透前及透后等待地时间 4+1+1=6 小时 x 3 次/周 = 18 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
费时间) 4+1+1=6 小时 x 2 次/周 = 12 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
Perit Dial Int. 2001; s5-s21. Vol. 21, pp. 306–312
患者生活质量-APD与CAPD无明显差别
而另外一项韩国的多中心前瞻性倾向配对研究则认为APD在改善患 者生活质量方面并不比CAPD更有优势，在抑郁症状方面两者也没 有明显的差别。
Medicine Volume 95, Number 21, May 2016
APD透析过程费用相对较高
Peritoneal Dialysis International,2011，Vol. 33, pp. 679–686
经济成本比较-APD与CAPD接近
联合调查回顾性队列分析，比较APD和CAPD治疗费用及患者生产力损失，APD在 治疗费用明显高于CAPD，但生产力损失方面明显小于CAPD，因此综合考虑APD 患者总的经济成本与CAPD接近。
Tang C-H, et al. BMJ Open 2017;7:e015067.
APD与CAPD死亡率比较（BRAZPD Study）
巴西一项多中心前瞻队列BRAZPD研究，纳入2890位行PD超过90天 的病人，进行APD与CAPD死亡率、技术失败率以及首次腹膜炎发生 时间进行分析相比，研究发现CAPD比APD全因死亡率和心血管死亡 率均较高。
Nephrol Dial Transplant. 2011; 26:1702–1708.
患者生活质量-APD优于CAPD
新加坡最新的一项对APD和CAPD患者生活质量的队列研究，共纳入 145位CAPD病人和121位APD病人，研究发现APD比CAPD拥有更好的 生理健康，较少出现透析相关的症状，总体生活质量评分更高。
中国腹膜透析中心APD数量
中国APD应用较低
APD的治疗方式
根据APD的操作方式不同，可分为
持续循环式腹膜透析（CCPD） 夜间间隙性腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） 间歇性腹膜透析(IPD)
APD和CAPD比较
生活质量和社会回归 治疗费用 生存率和技术生存率 腹膜炎 容量清除 残肾功能保护
PharmacoEconomics Open (2018) 2:203–208
患者生活质量-APD优于CAPD
荷兰进行的HRQOL（健康相关的生活质量调查）显示: APD病人组的精神健康状况好于CAPD对照组 D病人组的焦虑和抑郁倾向较少于CAPD对照组 其他方面两者相似
APD CAPD
APD与CAPD生存率和技术生存率比较
对台湾国民健康保险研究资料库里2001至2010年APD和CAPD患者5年生存率和技 术生存率进行队列研究，按时间段分为2001-2004，2005-2007，2008-2010三 个时间段，发现在2005-2007时间段，APD患者5年生存率明显低于CAPD患者， 而总的时间段和其他两个时间段两者无明显差异。。
APD能让患者保持活跃的社会和休闲活动
该项关于生活质量的研究显示，与CAPD患者相比，APD患者用于工 作、家庭和社会活动的时间显著增加。
Perit Dial Int 1999;19:526-533
患者生活质量-APD优于CAPD
英国一项对194位选 择APD患者及178位 选择CAPD患者生活 质量差别的研究， 表明选择APD患者生 理功能、社会功能 、生理综合评分、 心理综合评分等均 显著高于选择CAPD 患者。
United States Renal Data System. Bethesda, MD: US Department of Public Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health; 2012. Canadian Institute for Health Information. Canadian Organ Replacement Register Annual Report: Treatment of End-Stage Organ Failure in Canada, 2001 to 2010. CIHI; 2011.
Beduschi GdC et al. PLoS ONE 2015 10(7): e0134047
APD与CAPD技术失败率以及首次腹膜炎发生 时间比较（BRAZPD Study）
在技术失败率以及首次腹膜炎发生时间方面，BRAZPD Study研究 发现APD与CAPD相比，无显著性差异。
Beduschi GdC et al. PLoS ONE 10(7): e0134047，2015
Tang CH et al. Sci Rep. 2016 Jul 8;6:29276
APD的临床应用：现状与挑战
自动腹膜透析（APD）
泛指所有利用自动腹膜透析 机进行腹透液交换的各种腹 膜透析形式。
APD的应用现状
APD的应用率均逐年提高。 发达国家APD的使用率显著高于发展中国家。 在美国，APD占腹膜透析的比例为70%，加拿大为
60%；世界发达国家APD占腹膜透析的平均比例为 50%。 目前，我国APD的使用率不足1%。