隐匿性慢性乙型肝炎
随着分子生物学技术在病毒检测技术中的应用，已发现部分血清HBsAg阴性的个体，应用聚合酶链反应（PCR）技术检测血清和（或）肝组织中HBV阳性，称之为隐匿性HBV感染（Occult hepatitis B Virus infection）。这种感染状态可发生于抗-HBs和（或）抗-HBc阳性的患者，也可见于HBV血清学均阴性的个体。
1 隐匿性HBV感染的流行率
隐匿性HBV感染的流行率与国家或地区的HBV感染流行率相关。1991年骆抗先教授等在我国华南地区对单一抗-HBc阳性人群，用PCR技术检测血清HBV DNA，阳性率为30%~35%。经6~48个月的随访复检，HBV DNA仍阳性者达71%~93%，但并无肝病症状和ALT增高。庄辉等对104例血清肝炎病毒标志物阴性的肝炎患者，应用PCR技术检测发现31例（29.8%）HBV DNA阳性。
台湾近千例非肝病门诊患者中HBsAg检出率为24.6%，HBsAg阳性者中HBV
DNA阳性率为41.2%，HBsAg阴性者中HBV DNA阳性率为11%。陈乃玲等对50例HBV血清标志物均阴性的肝炎患者进行肝穿，结果在12例（24%）肝组织中检测到HBsAg和（或）HBcAg阳性表达，其中11例血清HBV DNA水平为104~105拷贝/ml，肝组织均有不同程度的炎症和纤维化改变。表明我国血清HBV标志物均阴性的不明原因肝病患者中，有相当比例是隐匿性HBV感染所致。
Su等对来自中国的170份HBsAg阴性标本的检测结果显示，46例(27%)
HBV转录体阳性，10例(6%)HBV DNA阳性。其中49例肝癌（HCC）患者，HBV转录体/DNA阳性率高达61%。在75例非肝病原因收住院的中国患者和30名健康查体人员血清中，仅查见HBV转录体，阳性率分别为15%和11%，提示在高流行区出生并长期生活的所谓“健康”人群中，部分为HBV 隐性携带者。Jorge等报道在HBV高流行地区献血员，有7%～19%为隐匿性HBV感染者，而在HBV低流行地区献血员的感染率为0%～9%。隐匿感染还可以存在于各类HBsAg阴性的肝病及其他疾病患者中 ，如在艾滋病、HCV、酒精性肝硬化、隐匿性肝硬化及肝细胞癌等患者中。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第４期 ６５
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
王秀治
（黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院，黑龙江大兴安岭１６５０００） ·临床研究·
摘要：目的浅析慢性乙型病毒性肝炎的治疗。方法对慢性乙型病毒性肝炎的发病机制和临床表现进行分析，进而得
出有效治疗方法。结论慢性乙型肝炎的证型繁杂，疗法多样，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗。
关键字：内科；治疗；慢性乙型病毒性肝炎
中图分类号：Ｒ５１２．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯ１
０引言 １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０４．０３７
慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起的
一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界
无症状乙肝病毒携带者ｆＨＢｓＡｇ携带者）超过２．８亿，我国
约占１．３亿。
多数无症状，其中１／３出现肝损害的临床表现。目前我
国有乙肝患者３０００万。慢性乙型病毒性肝炎的特点为起病
较缓，以亚临床型及慢性型较常见。
１发病机制
乙型病毒性肝炎的病变主要由细胞免疫异常导致。而细
胞效应是通过自然杀伤细胞（ＮＫ）、细胞毒性Ｔ细胞（ＴＣ）及
抗体依赖性淋巴细胞来实现的。免疫效应所攻击的靶抗原
为肝细胞上的抗原，如ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｇ、肝膜抗原ｆＬＭＡｇ）
及肝特异性脂蛋白ｆＬＳＰ）等。
由于慢性ＨＢＶ抗原持续存在，机体产生相应的抗体，
循环中免疫复合物（ＣＩＣ）不断形成，沉积于器官小血管和
毛细血管壁，激活补体和吸引炎症细胞趋化，引起关节炎、
血管炎、 肾小球肾炎等肝外表现。ＣＩＣ并不造成肝细胞损害。
２临床表现
青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿，多数无明显急性肝
炎史，常由婴幼儿时期感染引起。
少数急性起病且持久不愈。轻者可无明显症状，仅在体
检时发现肝大或肝功能异常。常见症状为乏力，全身不适，
食欲缺乏，肝区不适或疼痛，腹胀，失眠，低热。体检发
慢性乙型肝炎中医诊疗方案
慢性乙型肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病，流行范围之广、传播途径之复杂、发病率之高、危害性之大，居各种传染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。中医学虽无病毒性肝炎的病名，但散见于“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”、“症积”、“肝瘟”、“疫毒”等病的记载中。
一、慢性乙型肝炎诊断：
以2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》为依据。
二、慢性乙型肝炎中医治疗：
（一）辨证论治：使用中医药疗法治疗病毒性肝炎亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型：
1.肝胆湿热证：
临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。
治法：清化湿热疫毒。
方药：协定方清肝Ⅰ号。苦参，土茯苓，赤芍，虎杖，云茯苓，炙鸡内金，炒柴胡各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陈，益母草各30g，同时可随证加用车前草，垂盆草，鸡骨草。
2.肝郁脾虚证：
表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
治法：疏肝解郁，健脾和中。
方药：逍遥散或柴芍六君子汤化裁。柴胡、枳壳、焦术、香附、佛手、生麦芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党参各15g，山药30g，炙甘草6g。
3.正虚邪留证：
临床表现较轻微，仅有1~2个脾虚症状，无热象，无肝郁症状。
治法：扶正解毒。 方药：本院制剂健肝散加减。黄芪20g，枳实15g、苦参20g、茵陈20g、丹参15g，香附10g，郁金15g，柴胡10g，白芍20g，晒参15g，甘草6g。
慢性乙型肝炎临床路径
（2016年版）
一、慢性乙型肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断慢性乙型肝炎
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编），中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。
1.乙型肝炎或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA为阳性，并且肝功能持续或反复异常或肝组织学检查有慢性肝炎病变。
2．肝炎症状:乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，部分患者无明显不适症状。
3. 肝炎体征:肝病面容（面色晦暗）、可有肝掌、蜘蛛痣，多见脾大并排除其他原因。
4. ALT和/或AST异常或明显异常，TB正常或轻中度升高，白蛋白水平正常，凝血酶原活动度正常。
5.腹部B超或其他影像学检查提示慢性肝损伤，脾脏增大等。 6.肝组织活检提示慢性肝炎。
从症状、体征、检验和检查等方面综合判断病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三层。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编），中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。
1.隔离：血液与体液消毒隔离。
2．一般治疗
（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度；
(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物；
（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。
3.药物治疗
（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）；
（2）免疫调节：
（3）抗肝纤维化：
（4）抗病毒治疗：
抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。
