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肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
一、实验目的通过本次超声实验，了解肾脏的正常解剖结构、声学特征，以及如何通过超声检查诊断肾脏的常见疾病，如肾囊肿、肾结石等。
二、实验材料1. 超声诊断仪2. 肾脏模型3. 患者肾脏超声图像资料三、实验方法1. 观察肾脏模型，了解肾脏的解剖结构和声学特征。
2. 通过患者肾脏超声图像资料，分析肾脏的形态、大小、皮质、髓质等结构。
3. 学习肾脏常见疾病的超声表现，如肾囊肿、肾结石等。
4. 结合理论知识，对实验图像进行诊断和分析。
四、实验结果1. 肾脏解剖结构和声学特征- 肾脏位于腰部，左右各一，左右两侧肾脏大小略有差异。
- 肾脏的皮质、髓质和肾窦分别呈现不同的声学特征。
- 正常肾脏的皮质回声低而均匀，髓质回声高而密集，肾窦回声复杂。
2. 肾脏疾病超声表现- 肾囊肿：囊肿表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，内部回声均匀。
- 肾结石：结石表现为高回声，其后方伴有声影，形态多样，如点状、片状、颗粒状等。
- 肾积水：肾积水表现为肾窦、肾盏扩张，集合系统分离，形态不规则。
3. 实验图像诊断与分析- 通过观察实验图像，我们发现患者左肾大小形态正常，实质回声未见明显异常。
但左肾探及一大小约49mm×41mm的无回声，边界清晰，考虑为肾囊肿。
- 右肾形态饱满，实质回声未见明显异常，但集合系统分离，宽约1.9cm，肾盂约1.4cm，右侧输尿管可见扩张，考虑为肾积水。
五、实验讨论1. 肾脏超声检查是诊断肾脏疾病的重要手段，具有无创、便捷、经济等优点。
2. 通过本次实验，我们掌握了肾脏的正常解剖结构和声学特征，以及常见疾病的超声表现。
3. 在实际操作中，应注意以下几点：- 选择合适的探头和频率。
- 调整增益和聚焦，使图像清晰。
- 观察肾脏的各个切面，全面了解肾脏的形态和结构。
- 结合临床病史和实验室检查，进行综合分析。
六、实验结论通过本次超声实验，我们掌握了肾脏超声检查的基本原理和操作方法，了解了肾脏的正常解剖结构和声学特征，以及常见疾病的超声表现。
肾积水超声分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾积水是指肾脏内部积聚大量液体，导致肾脏功能受损的一种疾病。
肾积水可以分为轻、中、重三个级别，根据超声检查结果来进行分级。
肾积水超声分级标准有助于医生对病情的准确评估，为患者提供个性化的治疗方案。
下面我们就来详细了解一下肾积水超声分级标准。
一、轻度肾积水：超声检查显示肾脏内部有少量液体积聚，但并不会对肾功能产生明显影响。
一般情况下，患者可能并不会出现明显的症状，需要定期复查以监测病情的变化。
对于轻度肾积水患者，通常建议多饮水、保持良好的生活习惯，并根据医生的建议进行治疗。
三、重度肾积水：超声检查显示肾脏内部液体积聚严重，已经对肾功能产生明显影响。
患者可能会出现明显的尿液改变、水肿、高血压等症状。
此时需要立即就医治疗，可能需要进行手术或其他介入治疗来缓解症状，保护肾功能。
肾积水超声分级标准的制定有助于医生对患者的病情做出更准确的评估，有针对性地制定治疗方案，提高患者的生存质量。
对于不同病情的患者，治疗方案也会有所不同，需要医生根据具体情况来制定个性化的治疗计划。
患者在平时也需要注意预防肾积水的发生。
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、多运动，定期体检等，都是预防肾积水的有效措施。
一旦发现肾积水的症状，也要及时就医，接受专业治疗，以免病情加重，影响身体健康。
第二篇示例：肾积水是指肾脏内集聚的液体过多而引发的疾病。
肾积水超声检查是一种常用的检查方法，通过超声波来观察肾脏内部的情况，从而判断肾积水的程度。
根据超声检查的结果，可以将肾积水分为不同的等级，以便于临床医生进行诊断和治疗。
根据不同的肾积水程度，可以将肾积水分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张，肾盂内呈液性暗区，但肾内回声未受明显影响；中度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张明显，肾盂内呈多发性液性暗区，以及肾实质可有受压变形；重度肾积水则表现为肾盂、肾盏明显扩张，肾盂内呈多发性液性暗区，甚至可出现肾髓质受压变形。
肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
目录
1.正常肾脏
2.肾积水
3. 肾囊肿
4. 肾细胞癌
1. 正常肾脏
双肾大小正常，左肾10. 5 cm x 5. 2 cm x 4. 1 cm，右肾10. 3 cm × 5. 0 cm x
4.0 cm ；形态正常，包膜光滑完整；肾实质结构清晰，肾实质与肾窦比例正常，未见异常回声；肾孟、肾窦无分离。
2. 肾积水
左肾大小形态正常，10.3 cm x5.0 cm × 4.5 cm，轮廓清晰，包膜光滑，实质回声清晰，肾窦未见分离。
右肾形态饱满， 11. 6 cm x 5 . 9 cm x5. 0 cm ，包膜光滑，肾盂、肾盏扩张呈菱角样，宽1 . 7 〜 2. 1cm ，内呈无回声。
超声诊断提示：有肾积水。
3.肾囊肿
右肾形态欠规则，大小正常，肾脏实质区可见散在5 〜 6个无回声区，包膜清晰、完整，后方回声增强，大者1 . 9 cm ×1. 6 cm x 1 . 7cm ，肾窦未见异常。
左侧肾脏大小、形态、回声未见异常。
4.肾细胞癌
右肾大小尚正常，形态失常。
肾中上部实质区可见2. 5 c m x1. 9 cm × 1. 8 cm低回声区，边界尚清，内部回声分布欠均匀，后方回声无明显衰减。
左侧肾脏大小、形态、结构及回声无异常发现。
概诉由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。
肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重(一)发病原因肾积水可分为原发性和继发性两种。
原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。
最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。
先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。
这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
(二)发病机制泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。
尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。
正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。
小儿肾积水的诊治小儿肾积水多因先天性泌尿生殖系统发育畸形所致，其中约2／3为肾盂输尿管连接部梗阻，1／3为膀胱输尿管返流或梗阻。
小儿肾积水的诊断和治疗并不困难，日益进步的产前超声检查，使胎儿期肾积水即可明确诊断；内镜和腹腔镜下手术也得以逐步推广，实现微创解除梗阻和改善肾功能。
但是，在选择影像学诊断时机及制定治疗策略方面，尤其是婴幼儿肾积水，仍不规范和存在争论。
一、诊断(一)临床诊断产前超声检查即可发现胎儿肾积水，新生儿或婴幼儿肾积水常因腹部肿块、年长儿肾积水多以反复间断性腰腹疼痛或伴有血尿而初步诊断。
无症状肾积水常在体检或因其他疾病而行超声检查时发现。
肾积水仅仅是描述尿液收集系统扩张的解剖形态学术语，为进一步明确肾积水的病因、评估肾功能损伤程度，以及制定治疗措施，需做相应的影像学辅助检查。
(二)病因诊断尿液输出不畅或尿液从膀胱内返流，潴留于肾盂及收集系统导致肾积水。
小儿肾积水多因先天性发育畸形所致。
临床常见病因包括：非病理性短暂或一过性肾积水，先天性肾盂输尿管连接处梗阻(uPJ0)，原发性膀胱输尿管返流(VUR)，输尿管末端梗阻，输尿管囊肿，输尿管开口异位，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等继发性膀胱输尿管返流等。
不同病因所致肾积水的临床表现有所不同，明确病因的关键是正确选择影像学检查。
(三)影像学诊断技术的选择1．超声成像：是肾积水最基本和首选的检查，可清楚显示肾实质和扩张的收集系统，以及肾血流指数等参数。
完整的尿路超声检查还应包括膀胱厚度，膀胱三角区和输尿管膀胱内喷尿现象，膀胱颈和邻近的尿道，以及输尿管扩张程度，尤其是肾盂输尿管连接处和膀胱输尿管连接处的表现。
此外，超声检查发现肾盂集合系统内漂浮絮状物时，可为尿路感染提供间接证据。
利尿超声可判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致，但是，利尿超声仍不具有客观、直观的参数来判断非梗阻性肾积水，尤其是肾盂输尿管连接处梗阻合并膀胱输尿管返流或梗阻者。
因此，不能仅根据单一超声辅助检查确定病因，应选择性结合其他辅助检查。
肾积水的超声检查意义发表时间：2012-12-04T11:36:23.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄庆华[导读] 目的讨论肾积水的超声检查意义。
方法根据患者的检查进行诊断并治疗。
黄庆华（吉林省公主岭市杨大城子中心医院 136129）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0205-02【摘要】目的讨论肾积水的超声检查意义。
方法根据患者的检查进行诊断并治疗。
结论肾窦分离扩张，其内呈无回声区，后有回声增强效应，为超声显像诊断肾积水的主要依据，而且较有特征性。
关键是对轻度肾积水的判断。
膀胱高度充盈后检查，膀胱内压向上传递至输尿管，进而传至肾盂，致使肾盂排泄受阻，可导致肾盂轻度分离。
因此，对于疑似轻度肾积水而又未能显示尿路梗阻病变者，应逐受检者排尿后片刻，进行复查，以排除假性轻度肾积水。
典型的中度以上肾积水为多个无回声区相互连通，并与扩张的输尿管连续，其周边有向内部伸入的不完全分隔，无回声区具有“漏斗”状或“鸟嘴”样突起。
【关键词】肾积水超声检查意义【病理与临床概要】肾积水为上尿路或下尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂内压力增高和肾盂、肾盏扩张的结果。
肾积水最终可导致肾实质萎缩及肾功能损害。
肾积水又分为原发性和继发性。
原发性肾积水又称先天性肾积水，多见于小儿患者。
继发性肾积水则多见于成年人。
一侧肾积水见于上尿路梗阻，双侧肾积水则多见于下尿路梗阻。
肾积水是尿路发生梗阻后，尿液的分泌、排泄及重吸收三者之间不平衡的结果。
通常正常肾盂内压力为l0 mmHg左右，尿路梗阻导致肾积水时，肾盂内压力可高达50～70mmHg，从而引起肾脏一系列生理与病理改变。
肾盂内压力增高首先引起肾盂扩张，而后引起肾盏扩张。
肾盂、肾盏扩张的程度与肾盂的解剖类型有一定关系。
肾外型肾盂积水，肾盂向外扩张，对肾实质的损害较轻或较慢；肾内型肾盂积水，因肾盂无扩张余地，而在肾内扩张，可较早地引起肾盏扩张，因此对肾实质的损害也较重。
重度肾积水及阻力指数改变的超声诊断
乃赓;戚岩
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2007(29)5
【摘要】重度肾积水指尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张伴不同程度的肾实质萎缩，正确诊断重度。
肾积水对临床进一步处理具有重要的指导意义。
收集我院2004至2006年16例临床病理证实的重度肾积水，总结超声诊断符合率，分析声像图特征，旨在提高超声对重度肾积水的诊断价值。
【总页数】1页(P504)
【作者】乃赓;戚岩
【作者单位】050011,河北省石家庄市第一医院超声室;050011,河北省石家庄市第一医院超声室
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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肾积水的超声诊断及分级！
来源：超声医师网
编辑：小超人
肾积水是超声医师非常熟悉的问题，各种原因引起的尿路梗阻均可导致肾脏集合系统不同程度的分离（积水），应用超声检查评估肾积水的程度，可以间接反映尿路梗阻的程度及梗阻时间的长短，因此熟悉掌握肾积水的超声评估方法，有助于临床制定相应的治疗方案。
今天我们来看看如何诊断肾积水以及肾积水的分级。
一、病理性轻度肾积水的鉴别
（与肾窦分离征，生理性肾盂分离鉴别）
1、肾窦回声：是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的回声。
肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区、其回声强度高于胰腺回声。
肾窦回声边界毛糙不整齐，位于肾中央。
一般肾窦回声的宽度约占肾的1/2—1/3。
2、肾窦分离征：肾窦分离征不是一种疾病名称，而是超声检查常用的一个术语，准确地讲应称为肾窦回声分离，是一种声像图表现的描述，由解剖、病理学角度来说是表示肾盂间隙为液性充盈，实际上是肾盂分离。
肾盂分离，肾盂腔内形成充盈状态可以是生理性的，也可以是病理性尿路梗阻造成的肾积水。
肾窦回声中间出现无回声暗区。
小于1—1.5cm。
多为双侧发病。
肾窦周围肾实质组织结构正常。
3、肾窦回声分离征的间距大小，即短径大小可以提供一个数量的概念，有助于肾窦回声分离征生理性与病理性的分辨。
一般以短径（前后径）1cm为界，也有增至1.5cm的。
小于1cm时可以更多地考虑为生理性。
符海曾对25mm以下的肾窦回声分离征作了分析，结果是与疾病有关的肾盂腔短径均在7—25mm。
短径大于25mm的病例均可找出原因。
周永昌曾提出：肾窦回声分离的前后径小于6mm者可认为是生理性的，大于20mm者看确定为病理性肾积水。
这一标准是实用的，可以避免前后径小于10mm肾窦回声分离的病理性肾积水的遗漏。
4、排尿后复查对判断生理性与病理性的肾窦分离很有价值，排尿后的复查应在15分钟以后进行，生理性肾窦分离可减小或消失。
二、肾积水的超声分级
肾积水：由肾脏至尿道外口任何部位的尿路管腔狭窄、尿路梗阻造成的尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超越正常容量时，称为肾积水。
肾积水超声诊断标准：
1、轻度肾积水
（1）肾脏大小、肾脏形态均无明显改变。
（2）肾窦回声中出现液性无回声区，形态依肾盂、肾大盏的走向、分布规律。
（3）肾窦分离程度短径超过15mm。
腔隙增大，而且饱满。
腔隙大小与积水程度相关。
冠状断面声像图呈“菱角”状或“鹿角”状，横断面呈“C”形或“O”形，纵断面呈“一”字形。
（4）肾实质回声正常。
（5）肾门以下可检出梗阻部位与梗阻原因。
2、中度肾积水
（1）肾脏大小与肾脏形态依肾积水的发展程度出现相应的变化。
（2）肾窦回声区内的肾盂、肾盏腔内因积水而变形，不仅肾盂扩展而且各肾盏也因积水扩张，在肾实质间出现无回声的分支。
冠状断面声像图呈“手套”状、“烟斗”状、“花朵”状：横断面呈“花边”状；纵断面呈“哑铃”形或“8”字形。
（3）肾实质可有较轻度的受压表现
（4）肾以下的尿路常可发现梗阻的部位与原因。
（5）有输尿管扩张时可见积水与输尿管的连续。
3、重度肾积水
（1）肾脏增大，形态失常。
（2）肾窦回声为大的无回声区所取代。
肾盂积水与各肾盏的积水相互融合、扩张。
依积水程度和病变形式原肾盏间的肾实质出现受压变薄，或受压推移的改变。
冠状断面声像图呈“调色碟”状。
（3）肾实质受压，萎缩、变薄。
或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。
（4）可以寻找到与输尿管间的关系。
4、囊肿型肾积水
（1）肾区无肾脏图像发现。
（2）肾区为巨大的囊性结构取代。
冠状断面声像图呈“多囊”状；纵、横断面呈巨大囊肿型。
（3）囊内可发现肾组织的残存痕迹，如分隔、受压的肾实质。
