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肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
IGA肾病超声诊断标准
超声检查是临床上常用的影像学检查方法之一，可以对肾脏进行形态学观察，有助于判断肾脏是否存在异常。
然而，超声检查并不是诊断IgA肾病的标准方法，因为超声检查在肾脏病理学诊断方面具有一定的局限性。
在超声检查中，IgA肾病患者的肾脏可能表现为大小正常或轻度增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾髓质回声减弱，集合系统回声增强等异常表现。
但是这些表现并不具有特异性，其他类型的肾脏疾病也可能出现类似的表现。
因此，要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
肾脏病理学检查可以通过肾活检等技术手段获取肾脏组织样本，然后在显微镜下观察肾脏组织的结构和病变特点，从而对肾脏疾病进行准确的诊断和分型。
总之，超声检查可以作为初步筛查肾脏疾病的方法之一，但要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
如果您有任何关于自身健康的疑虑或症状，建议及时就医并接受专业的医学诊断和治疗。
1。
肾脏疾病超声诊断知识
人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据
症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在
肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产
生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过
超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而
掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭
①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图
像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾
病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾
脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿
病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾
小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超
声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦
病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的
无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向
微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现
肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。
二、超声诊断肾血管疾病
①肾动脉梗死：人们在生活中，可能没有注意到血脂变化，高血脂及感染因
素影响下，人们的腰腹会出现短暂的疼痛感，通过彩色多普勒超声检测仪器对检
测肾动脉梗死具有重要意义。
可明确患者动脉梗死的情况，通过超声造影诊断肾
动脉梗死的概率高。
肾脏中的动脉完全梗死后，造影区出现倒三角形状的区域，
若没有发生梗死，动脉期区域会出现强回声，这种对比方式非常明显，便于诊断
疾病。
②肾静脉血栓：人们的肾脏发生病变后，肾脏体积随之增大，肾脏中的血
流量减少，肾脏静脉血流不足。
肾动脉阻力提升的情况下，舒张期血流影像消失，甚至出现反向血流。
人们发生单纯性静脉血栓的情况下，肾门静脉影像中会出现
点状充盈，管腔中会出现无血流颜色，肾脏中的静脉血流不足的情况下，肾动脉
内压力增高。
通过超声会看到其中的肾脏灌注增强，没有表现出明显的特异性。
③肾内动脉瘤：根据Poutasse症状，分为囊性及纺锤型、不规则型等。
在超声
检查中，会看到其中的血流色彩，从而显示动脉血流，医生会根据血流情况判断
其中是否存在瘤体。
④肾内动-静脉瘘：通过二维超声图像无法诊断患者疾病的
情况下，通过彩色多普勒超声可以对肾脏内部的血流情况进行检查，一般情况下，色彩为花色，医生会分析其中的肾动脉流速加快，肾脏静脉发生异常病变，通过
超声可以分辨患者的动脉及静脉情况。
三、超声诊断反流性肾病
反流性肾病没有特定的诊断方式，也没有确切的检查方式，通过超声检查可以观察肾脏情况。
在检查过程中，在尿道中插入双通管，直接到达患者膀胱，膀胱中注入800-100ml0.9%氯化钠溶液，也要注入一定量的造影剂，从而使膀胱达到充盈的状态，一旦尿液中的微泡反向进入输尿管，超过输尿管下路的35%，会见到超声影像中的微泡反射回声，可诊断尿液反流情况。
四、超声诊断肾脏肿瘤
肾脏肿瘤疾病类型众多，其中肾细胞癌及血管平滑肌脂肪瘤较为常见。
①肾细胞癌：在二维超声检查中，会看到肿瘤所处的位置，一般对3cm以上的肿瘤显示明显，3cm以下的肿瘤会呈现出低回声及等回声状态，也可能出现无回声，表现为椭圆形。
也有部分肿瘤向外突出，具有清晰的边界。
通过彩色超声检查，肿瘤周围及内部出现点状或者血流状，肿瘤区域中肾脏血流会消失。
在血管平滑肌脂肪瘤检查中，超声图像中出现强回声，部分脂肪结构为低回声，但整体上看鉴别难度较大。
总而言之，在肾脏疾病检查中，超声检查的效果较为明显，为人们早期治疗疾病提供帮助。
但超声检查也具有局限性，伴随超声技术发展，局限性问题也将逐渐消除。
黄泓悦（1980-），女，重庆，成都武侯三松德森医院，本科，主治医师，心血管超声。
