医院手术分级管理制度
（一）目的
为了规范和加强手术分级管理，提高医疗质量，保障患者安全，结合相关管理规范和标准指南的要求，特制定本制度。
（二）定义
手术分级管理制度是指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
（三）基本要求
1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为4级。具体要求按照国家有关规定执行。
2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
（四）具体细则
1.手术分级管理目录由卫生行政部门或其委托的专业学会制定。卫生行政部门或者专业学会未制定手术分级目录或者目
录外的手术，由各医院或其指定的科室结合自身情况，制定相应的手术分级目录并进行公示。
2.根据手术风险性或难易程度的不同，手术分为4级:
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度普通、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险较高、过程复杂、难度大的手术。
在上述手术分级的基础上，医院或科室可以确定高风险手术目录，作为科室手术资格授予和考核的重点内容进行动态强化管理。
3.医院可以指定或者委托专门委员会、专业科室专家组确定本院所有专业手术的分级目录，并定期予以更新和公示。
4.临床开展的新技术新疗法项目中涉及的手术分级，由项目组提出申请，经医院相关负责部门审核后，确定其手术级别并进行动态管理。
5.实施医师手术资格准入审批授权制度。
医师的手术级别应当定期进行考核，结合考核结果进行动态调整。
医院可以结合信息管理手段，实现医师手术资格授权的信息系统权限限制，保障相关分级权限的有效落实。
6.医师的手术资格准入审核根据临床本领、专业特点、医师实际的专业技术岗位和职称进行审批授权，准绳上实施: 主任医师:可以开展各级手术，重点开展三、四级手术和高风险手术；
副主任医师:可以开展各级手术，在上级医师的指导下可以开展高风险手术；
主治医师:可以开展一、二级手术，在上级医师指导下可以开展三级手术；
住院医师:可以开展一级手术，在下级医师指导下可以开展二级手术。
进修医师的手术权限管理根据各医院或科室的管理要求，实行考核后确定授予。
在医师手术资格授予查核周期内，如医师的专业技术职称发生变革，根据其职称变革情况，随时进行审核以调解其手术准入级别。
7.上级医师在指导下级医师开展手术时，应当以“其他手术医师”或者“手术助手”的方式参与到指导手术的过程中，并应当在手术记录中体现出指导医师的指导内容。
8.因患者病情危急需行手术抢救时，参与手术的医师不受其手术分级资格的限制，但应当及时向相关管理部门进行说明备案。
9.医院应当指定部门和管理委员会，卖力审核医师的手术分级准入资格和按期本领考评，并对高风险手术医师的资格进行审核和按期考评。
10.医院应当指定部门卖力医师手术分级的日常监管工作，建立医师手术分级资格准入申报和临床应用本领按期查核流程、健全医师技术管理档案、按期抽查科室和医务人员的手术分级的执行落实情况。
11.各级各类医师应当严格按照被授予的手术分级资格开展相应的手术，未取得相应的资格、非因抢救患者的需求独自开展更高级别的手术者，视情节暂停、升级大概取消其已经取得的分级手术资格。
