传染病科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(播散性环状红斑表现的二期梅毒疹病)

医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名:***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日两例PEACES综合征病例分析武汉市儿童医院整形颌面外科收治4例头面部大面积血管瘤患儿，其中2例经过检查后确诊为PHACES综合征，予以血管瘤综合治疗，并经过半年至1年的临床观察，效果较好。

一、临床资料（一）病例1患儿女，2个月17d,体重5.5kg。

因左耳颍部、颈项部大面积红色肿物2个月，于2012年2月13日以左耳颍部、颈项部大面积血管瘤收治入院。

患儿出生后不久即发现左颗部红色斑块，约拇指大小，随年龄增长不断增大，左耳颗部及颈项部包括外耳均有红色肿物生长。

2012年1月1日在外院行口服小剂量泼尼松片治疗，疗效不佳，瘤体迅速增大，转入武汉市儿童医院院。

检查：心、肺、腹无明显异常，未见胸骨裂隙、眼睑下垂及神经系统异常体征。

专科检查：左耳癞部及颈项部见大面积红色肿物，约14cm×10cm×3cm,皮温高，质地软，边界清楚，部分皮肤破溃。

肝肾功能：ALT119U∕L, AST198U,偏高，提示肝功能受损；皮质醇CORT-X664.78nmol∕L;雌二醇E2-X72.75pmol∕L （正常值＜55.05）；血糖：GLU6.30mmol∕L,偏高。

心脏肝脾肾上腺彩超未见异常。

CT提示：左侧颗顶部、耳廓以及项部团块状软组织密度影，累及颅内，左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿，双侧侧脑室扩大，建议复查MRI。

MRl提示左侧颍顶部、耳廓以及项部血管瘤，累及颅内，左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿，双侧侧脑室以及第四脑室扩大。

诊断：PHACES综合征（头面部节段性巨大血管瘤+后颅窝畸形）。

治疗方法：予以早期地塞米松针每日2mg∕kg大剂量静脉滴注，IOd 左右开始减量，加用普蔡洛尔片口服3〜5d,每日2mg∕kg,分3次服用。

期间监测心率及血每日压，2次/日，并于出院前复查心电图或动态心电图，若无明显异常则带药回家口服，并要求每月来门诊复查心电图，视瘤体情况增减普蔡洛尔的用量。

心电图医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日罕见但却致命的DeWinter综合征病例分析40岁男性因发生心脏骤停被送至医院。

患者有人类免疫缺陷病毒感染病史，而且正在接受抗逆转录治疗，依从性良好，所以上一个月的病毒负荷几乎不可检测。

患者早上感觉到不适，所以至免预约诊所就诊；在初级保健中心等待评估时，患者突然丧失意识。

随后医务人员开始对其进行复苏，急诊服务到达时的第一心律是室颤。

经3次电击之后，患者恢复窦性节律。

尽管患者能够自主呼吸，但其血流动力学不稳定，所以给予了镇静剂和经口气管插管。

患者到达笔者所在医院后接受了心电图检查，结果如下（图1）：解读该心电图发现了deWinter表现（图形），这是种前壁ST 段抬高型心肌梗死等危症。

因此，患者接受了紧急冠脉造影，结果发现左前降支近端急性闭塞（图2）。

图2冠脉造影提示左前降支近端急性闭塞现有观点认为，DeWinter心电图表现是一种ST段抬高型心梗的等危症，它在急性前壁心梗患者中约占2%。

除了ST段抬高的信号以往，这种心电图V1至V6导联的J点ST段还会出现1-至3-mm的上斜型压低，并延续到高耸、正向、对称性T波。

QRS波通常不会增宽或仅轻微增宽，部分病例会发生心前区R波进展丢失的情况。

大多数患者检查时可发现aVR导联中1-至2-mm的ST段抬高，2008年deWinter等人详细的描述了这一图形，此后有多项报告报道了这样的病例。

对大多数患者而言，其左前降支近端都会发生闭塞。

这种心电图表现的病理生理机制仍是个值得讨论的话题。

部分作者认为，侧支供血可能保护心肌免受透壁缺血的伤害并预防ST段抬高。

然而，VeroUden等人的队列研究(n=1890)却发现，在左前降支近端闭塞的前壁ST段抬高型心梗患者中，只有少数伴deWinter表现的患者有RentrOP3级侧支血流。

感染科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日临床诊治急性成人血吸虫病例分享血吸虫病呈世界性分布，我国南方各省市有不同程度的发病，病原体为日本血吸虫，人群有普遍易感性，人们常因生产和生活接触疫水而感染。

血吸虫感染人的速度非常迅速，当人接触含有尾蚴的疫水时，尾蚴用吸盘吸附在皮肤上，依靠自身的酶促作用、头器伸缩的探查作用以及虫体全身肌肉运动的机械作用而协同完成钻穿宿主皮肤，在数分钟内即可侵入人体。

现临床遇到一血吸虫病感染病例，现将其治疗过程分享给大家【一般资料】王XX，男，46岁，2011年11月4日因持续发热三天、乏力、咳嗽、黄疸、肝区疼痛，腹胀及腹泻、肝脏肿大且有压痛，小便色黄。

初步诊断为急性黄疸性肝炎而入院。

【体格检查】体温38.9℃；脉搏94/min；呼吸21次/分；血压120/82MMHG；病人呈急性病容，巩膜黄染；肝大右肋下可触及，质地中等；腹软；脾肿大；全身表浅淋巴结多处肿大。

【辅助检查】血常规：红细胞：4.4*1012/L；血红蛋白：134g/L.；白细胞计数：13.3*109/L；中性杆状核粒细胞3%；中性分叶核粒细胞78.0%；嗜酸性粒细胞1.6%；嗜碱性粒细胞0%；淋巴细胞17.1%；单核细胞2.4%；血小板12*109/L；血沉：17mm/60分钟。

肝功能：ALT：1198u/L；AST：697u/L；ALT/AST：1.72；γ-GGTP：16u/L；AKP：134u/L；TP：73g/L；白蛋白：42g/L；球蛋白：74g/L；白/球比值：1.75；总胆红素：43.4μmol/L；直接胆红素：8.7μmol/L；间接胆红素：34.9μmol/L。

乙肝五项：HBsAg（-）；抗一HBs（+）；HBeAg（-）；抗-HBe（-）；抗一HBc（-）。

丙肝抗体（-）。

HAV-IgM）（-）。

风湿免疫科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日两例面部盘状红斑狼疮病例分析局限性盘状红斑狼疮（DLE）好发于面部，常呈蝶形，对称分布，发生于单侧面部者临床上极易误诊为其他疾病。

本院诊治2例发生于单侧面部的局限性DLE，现报告如下。

例1.女，27岁。

因左侧面部红斑3年余，于2015年4月29日至我科门诊就诊。

患者3年前无明显诱因左侧颊部出现一红色斑片，境界清，无明显自觉症状，未经规范诊治，其后左侧面部及鼻翼相继出现数个类似皮疹，偶痒，红斑表面无脱屑、水疱及萎缩，曾就诊于当地多家医院，诊断为皮炎、湿疹等，外用他克莫司软膏和氟芬那酸丁酯软膏等均无明显疗效。

查体患者起病以来，无脱发、光过敏、关节疼痛、发热及其他不适，精神、睡眠及饮食可，二便正常。

既往体健，家族成员中无类似疾病患者。

体格检查：生命体征平稳，系统查体未见异常。

皮肤科检查：左侧颧、颊部及鼻翼散在数个浸润性红斑，黄豆至蚕豆大，边界清，表面轻度毛细血管扩张（图1A），无明显鳞屑及萎缩。

实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能及红细胞沉降率（ESR）均正常；补体C30.657g/L（正常值0.73～1.46g/L，以下同），C40.099g/L（0.1～0.4g/L）；血清IgM3.54g/L （0.40～2.30g/L），IgG18.97g/L（7.00～17.00g/L）；抗核抗体（ANA）（+），滴度1∶80，胞质型；抗双链（ds）-DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA 抗体及抗SSB抗体均阴性。

皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，毛囊角栓形成，棘层萎缩变薄，基底层点状液化变性，基膜带增宽；真皮血管和附属器周围淋巴细胞呈块状浸润（图1B、C）。

直接免疫荧光检查：真、表皮交界处IgM及C3呈颗粒状沉积（图2A、B）。

A：左侧颧、颊部及鼻翼部散在数个红色浸润性斑片，边界清，表面轻度毛细血管扩张；B、C：表皮角化过度伴角化不全，毛囊角栓形成，棘层萎缩变薄，基底层点状液化变性，基膜带增宽；真皮血管和附属器周围淋巴细胞呈块状浸润（HE染色B：×40；C：×100）图1盘状红斑狼疮患者（例1）面部皮损及皮损组织病理像诊断局限性DLE。

放射科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日一例单纯疱疹病毒脑炎病例分析影像分析平扫CT显示右侧前颞极肿胀，局部脑沟和外侧裂消失。

前内侧低密度导致灰白质界限消失（箭）。

本院急诊放射科医生回顾了患者的外院影像，同意右前颞叶低密度的初步解释。

病灶的直径约为3cm。

放射科医生还指出存在局部占位效应和中线向左侧移位约2mm。

他们认为，病灶最符合脑肿瘤或脑炎，而不是亚急性脑卒中。

鉴别诊断鉴于患者的初步临床表现，最近的病史，和有关神经系统检查，结合外院头CT报告结果，有很多种鉴别诊断。

起初，依据亚急性颞叶梗死的报告，主要怀疑缺血性脑血管意外。

但由于患者有发热和顽固性癫痫，这似乎不太可能。

鉴于他的CT扫描所描述的一些非特异性表现，肿瘤也可纳入考虑，但结合患者的近期起病以及发热，这种几率很小。

脑膜炎或脑炎等感染性疾病似乎更容易伴发患者就诊前那样的发热、萎靡和轻微的神经症状。

由于患者有广泛旅行史，还可考虑寄生虫源性脑脓肿，如猪带绦虫、溶组织内阿米巴原虫，或细菌源性，如沙门氏菌。

最后，鉴别还应包括毒物的摄入或代谢紊乱，患者这个年龄不太像新发的原发性癫痫。

急诊处理考虑到感染仍然是鉴别诊断之一，我们开始万古霉素和头孢曲松经验性抗生素治疗以及经验性阿昔洛韦覆盖病毒性脑炎，并预约了MRI检查。

T1WI轴位像显示右侧颞叶肿胀，灰白质信号降低，提示水肿。

软脑膜（长箭头）和实质内可见强化，主要累及灰质（弯箭头）。

内侧颞叶增强较外侧明显，提示内侧颞叶受累为主。

MRI显示右前颞叶T2高密度病灶，伴局灶性出血和轻度占位效应，与先前CT显示的相同。

而放射科医生认为，这些改变不仅可以见于病毒性脑炎，也可以用肿瘤或自身免疫性炎性疾病解释。

结合临床表现，这很可能是单纯疱疹病毒（HSV）脑炎。

患者病情危重，随后被收入神经重症监护病房（N-ICU）进一步治疗。