常见四肢骨折

股骨颈骨折患肢的外旋畸形
【辅助检查】
• 髋部正侧位X线片可 明确骨折的部位、类 型、移位情况，是选 择治疗方法的重要依 据。
【处理原则】
1.非手术治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳 定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、 肺、肾、肝等功能障碍者。
• 病人可穿防旋鞋，下肢30°外展中立位皮肤牵引，卧床 6-8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗 并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。
• 定义：指股骨头与基底部之间 的骨折。
• 股骨颈骨折多发生于中老年人， 以女性为多。
• 常出现骨折不愈合（15%）和 股骨头缺血性坏死（2030%）。
股骨头 股骨颈 小粗隆
解剖
大粗隆
正常髋关节：是球窝 关节，股骨头嵌入骨 盆的关节窝内（髋臼）
【病因与分类】
• 股骨颈的骨折常与骨质疏松导 致骨质量下降有关，使病人在 遭受轻微扭转暴力时即可发生 骨折。病人多在走路时滑倒， 身体发生扭转倒地，间接暴力 传导致股骨颈发生骨折。
• 因投掷运动或“掰手腕”引起， 多为斜形或螺旋形骨折。
【临床表现】
1.症状：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动 障碍。
2.体征：患侧上臂可见畸形，反常活动，骨擦感/骨擦音。 如合并桡神经损伤，可出现患侧垂腕畸形，各手指掌指 关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡 侧皮肤感觉减退或消失。
肱骨髁上骨折损伤肱动脉
肘后三角
• 肘后三角：肘关节屈曲呈直角时， 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构 成等腰三角形，称肘后三角。三角 的尖指向远端。当肘关节伸直时， 上述三点成一条直线。肘关节脱位 或肱骨内、外上髁骨折时，三者的 等腰关系发生改变。但肱骨其他部 位的骨折，不会影响他们的三角形 和直线关系。临床上常常用来鉴别 肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。

关节僵硬。
2
肌肉力量训练
针对骨折部位的肌群进行循序渐进的肌力训练,恢复肌肉功能
步行和日常活动
3
。
尽早进行自主步行训练,帮助恢复日常生活自理能力。
关节周围软组织损伤的处理
1 早期冰敷
2 适度固定
在骨折发生后立即进行局部冰
采用合适的夹板或绷带固定关
敷,可以有效减少关节周围软
节,可以避免活动导致的进一
组织的肿胀和炎症。
远期评估
骨折治疗成功与否需要长期 随访评估,包括日常生活能力 、工作能力、活动水平等,以 全面评估预后。
常见四肢骨折的X光表现
X光检查是诊断骨折的金标准。不同类型的骨折在X光片上表现各不相同。常 见的X光表现包括骨折线、骨折位移、骨折碎片、关节面损伤等。及时评估X 光表现有助于及时诊断骨折类型并制定合适的治疗方案。
骨质再生 3
软骨逐渐被骨细胞替代,形成坚硬的新骨骼组织。
骨折愈合 4
新生骨骼逐渐重塑,最终完全愈合,恢复原有的功能。
骨折愈合是一个复杂的生理过程,需经历血肿形成、软骨成骨以及骨质重塑等阶段。这个过程由身体自身的修复机制驱动,并受到多种内外因素的 影响。了解骨折愈合的生理机理有助于医生制定更精准的诊疗方案。
骨折的临床表现
疼痛
骨折部位会出现明显的疼痛,患儿 会表现出呻吟和躲避的行为。
畸形
骨折会导致肢体发生明显的畸形 或变形,可能出现皮肤撕裂、肿胀 等表象。
肢体活动受限
骨折会使肢体活动功能严重受损, 患儿难以主动活动或承重。
血肿
骨折常伴有局部组织损害,导致周 围组织出血形成血肿。
骨折的评估与检查
病史采集 1
不同类型骨折有不同的生物力

2
解剖特点
肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cm 中下1/3处后外侧有桡神经沟
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3
病因
直接暴力
间接暴力
骨折部位 肱骨干上中1/3 肱骨干下1/3
骨折形态 横骨折 粉碎骨折
斜骨折 螺旋骨折
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临床与诊断
骨折专有体征：畸形、假关节、骨擦音 局部症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 X线检查：骨折部位、移位 桡神经损伤：垂腕畸形、感觉障碍
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处理原则
手法复位&形和旋转功能障碍
切开复位＋内固定
手法复位失败 受伤时间短、伤口污染不重的开放骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体多发损伤
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功能锻炼
2周后 — 手指及腕关节屈伸 4周后 — 肘、肩关节活动 8-10周后＋X线证实骨折愈合—前臂旋转
常见的四肢骨折
肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨下端骨折
▪ 股骨颈骨折 ▪ 股骨干骨折 ▪ 胫腓骨干骨折
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肱骨干骨折
（fracture of the humeral shaft）
解剖特点 病因 临床与诊断 处理原则 功能锻炼
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临床与诊断
外伤史、疼痛、肿胀 功能障碍 外旋、短缩、屈曲畸形
▪ X线检查
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处理原则
外展型、嵌插性，无明显移位：持续皮牵引 内收型、有移位：手法复位＋内固定
▪ >60岁，头下型、经颈型：人工股骨头置换

多由重物砸伤或扭伤引起。表现为足部疼痛、肿胀、瘀斑等。
跖骨骨折
常见于重物砸伤或踢伤。表现为趾部疼痛、肿胀、畸形等。
趾骨骨折
多由高处坠落或挤压伤引起。表现为足跟部疼痛、肿胀、瘀斑等。
跟骨骨折
04
CHAPTER
治疗原则与方法选择
对于无移位或轻度移位的四肢骨折，可采用闭合复位与外固定的方法进行治疗。这通常包括使用石膏、夹板或支具等外固定装置来保持骨折部位的稳定。
多学科协作
随着互联网技术的发展，远程医疗将在四肢骨折的诊疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更加便捷的服务。
远程医疗的应用
THANKS
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严格执行无菌操作
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免细菌滋生。
定期更换敷料
根据患者病情，医生可酌情使用抗生素预防感染。
使用抗生素
评估血栓形成风险
针对患者年龄、骨折部位、手术情况等因素，评估血栓形成的风险。
03
定期随访
医生会定期随访患者，评估关节功能恢复情况，及时调整康复计划。
01
早期康复锻炼
在骨折固定稳定后，尽早开始关节的康复锻炼，避免关节僵硬。
对于严重移位、开放性、伴有血管神经损伤或保守治疗失败的四肢骨折，通常需要手术治疗。
外固定术
对于某些复杂或严重的四肢骨折，可采用外固定架进行固定。这种方法允许在术后进行微调，以更好地适应骨折愈合过程中的变化。
05
CHAPTER
并发症预防与处理
在骨折处理和手术过程中，医护人员需遵循无菌操作原则，减少感染风险。
胫骨干骨折
较少见，一般与胫骨骨折同时发生。表现为小腿外侧疼痛、肿胀、瘀斑等。
腓骨干骨折
由间接暴力引起，如扭伤等。表现为踝部内侧肿胀、压痛、活动受限等。