第九章梅产道异常ppt课件

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（2）骨盆入口平面狭窄：
有轻度头盆不称者，协助试产； 有明显头盆不称者，做好剖宫产术前 准备。
若跨耻征阳性者强行经阴道分娩 可致子宫破裂。
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试产的方法
①试1产.专从人宫守口护开，大少3～肛4查c，m禁，灌胎肠膜已破 开始2.试，产未中破一膜般者不给用外镇阴静冲、洗镇消痛毒药后行 人工破膜术，同时观察羊水量、性状 和胎3.密心切情观况察；胎②儿静情脉况滴及注产缩程宫进素展；， 注意有无脐带脱垂。
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产程中出现的宫颈水肿可局部处理：
①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈
的压力。
②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射 0.5%利多卡因5～10ml。
③静脉推注地西泮10mg。宫口近开全 时， 可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响
分娩者，须行剖宫产术。
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2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿 的影响，及时告知他们产程进展状 况，建立医患之间的信任，缓解和 消除其焦虑的心理，能自愿接受去对称性， 如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。
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第九章 异常分娩产妇的护理
3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。
（2）外阴阴道异坚常韧：阴、道外横膈阴、瘢纵隔痕；-瘢-行痕性狭窄；
囊肿或肿瘤。
（3会）宫阴颈切异常开：术宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；
-头盆明显不称。表明骨盆相对或绝对狭窄可能。
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1.骨盆的平面
入口平面
中骨盆平面
出口平面
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三条重要径线
入口平面前后径 11cm 中骨盆平面横径 10cm 出口平面横径 9cm
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（3）骨盆测量： 骶耻外径18-20cm
1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆， 骶耻外径＜18cm，
入口前后经＜10cm， 对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。
程度等，结合产妇年龄、产次、 既往分娩史等进行综合判断，
决定分娩方式。
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第九章 异常分娩产妇的护理
【护理诊断及合作性问题】
1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产道 损伤和新生儿产伤有关。
2.焦虑 与畏惧手术、担心母儿安危有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手 术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破 裂。
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2）中骨盆及出口平面狭窄： 常见于漏斗骨盆， 坐骨棘间径＜10cm， 坐骨结节间径＜8cm， 耻骨弓角度＜900， 出口横径和后矢状径之和＜15cm； 主要影响胎头俯屈、内旋转， 易发生持续性枕横位或枕后位。
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3）三个平面均狭窄：
骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线 均小于正常值2cm或以上，称为均 小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。
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2.腹部检查 （2）跨耻征检查： 估计头盆是否相称。
产妇排空膀胱后仰卧， 两腿伸直，检查者将 手放在耻骨联合上方， 向骨盆腔方向
推压浮动的胎头。
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1.如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性--头
盆相称；
2.若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑
阳性--头盆可能不称；
3.若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性-
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3.防治感染
（1）产程中肛诊和阴道检查次数不 宜过多，阴道检查、助产手术时注 意无菌操作。
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3.防治感染 （2）产后测体温、脉搏每日2次； 保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压 痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口 有红、肿、热、痛等感染征象时，可 给红外线照射，每日2次，每次20～ 30min；若发现伤口化脓协助医生提 前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。
感染的几率增加。
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（三）心理-社会状况
产前检查确诊为产道明显异常， 被告知需行剖宫产者，产妇多表 现为对手术的恐惧和紧张。
必须经试产才能确定的产道异 常者，孕妇及家属常因不能预知 分娩结果而焦虑不安。
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（四）辅助检查
B超测量胎儿各径线， 判断胎儿能否通过骨产道。
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（五）处理要点
明确骨盆狭窄部位及程度， 了解胎位、胎心、胎儿大小、 宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降
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产道包括骨产道和软产道。 产道异常以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短 或形态异常，阻碍胎先露下降， 影响产程顺利进展，
又称狭窄骨盆。
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狭窄骨盆常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 三个平面均狭窄（均小骨盆） 畸形骨盆
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【护理评估】
（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾
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第二节 产道异常23
【护理措施】
1.防止受伤，促进母儿健康 （1）临产后严密观察宫缩、宫口扩
张和胎先露下降情况，发现产程进 展缓慢或宫缩过强，及时报告医生 并协助理。
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【护理措施】
1.防止受伤，促进母儿健康 （1）对明显头盆不称、不能经阴道
分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的 准备及胎儿宫内监护。加强手术儿 的特殊护理。
病 ，如佝偻病、结核病、骨软化 症以及外伤史。若为经产妇应了 解有无难产和新生儿产伤等异常 分娩史。
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【护理评估】
（二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者 警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、 脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝 不对称、尖腹或悬垂腹等。
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2.腹部检查 （1）观察腹型， 测量宫高、腹围， 预测胎儿大小， 明确胎方位。
宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
阴道狭窄、宫颈水肿不能
纠正者--行剖宫产术
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第二节 产道异常18
4.对母儿的影响
母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的 衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩 乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破 裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成 生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱 垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术 助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及
③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，
或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做
好
手术和抢救新生-儿准备。
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（3）中骨盆和出口平面狭窄： 遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产 手术前准备。
（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆 相称、宫缩好，可以协助试产。
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（5）软产道异常：评估对分娩的影 响程度协助医生采取会阴切开、局 部湿热敷等相应处理措施。产后检 查软产道，发现损伤及时处理。