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第九章
异常分娩产妇的护理
柳彩霞
产力
难产
胎儿
产道
重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点
学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。
通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全
第一节第一节 产力异常
产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节第二节 产道异常
产道异常 第二节第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常
胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常
第一节 产力异常 第一节 产力异常
第二产程延长＞2h2h
）子宫痉挛性狭窄环：
狭窄环绕胎颈
狭窄环容易发生的部位
第二节 产道异常第二节 产道异常
，表入盆时做此项检查有一定的临床意义。
18cm，入口前后经＜，入口前后经＜，入口前后经＜10cm 10cm 10cm，对角径＜，对角径＜，对角径＜11.5cm 11.5cm 11.5cm。
影响胎头入盆或衔接。
宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
产科产道异常患者护理要点详解产道是胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴），其中任何一部分发生异常，均可导致产道异常，使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常更多见。
骨产道异常主要是骨盆狭窄。
狭窄骨盆（pelvie contraction）是指因骨盆形态异常及骨盆径线过短，使骨盆腔容积小于胎先露能够通过的限度，导致胎先露下降受阻，产程顺利进展受影响，狭窄骨盆可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄，也可以是一个径线或多个径线过短。
狭窄骨盆与先天发育异常、出生后营养、疾病及外伤等因素有关。
根据狭窄的平面及骨盆形态，狭窄骨盆分为5类：骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄和畸形骨盆。
软产道异常包括外阴、阴道、宫颈、子宫下段等异常，主要因先天发育异常及后天疾病所致，临床上较少见，妊娠早期常规行双合诊检查及阴道窥器检查，能够及时发现软产道异常。
【疾病特点】1.骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet plane）（1）骨盆特点：根据骶耻外径和入口平面前后径的长短，将骨盆入口平面狭窄程度分为3 级。
I级为临界性狭窄，骶耻外径18cm、骨盆入口前后径10cm，绝大多数胎儿能经阴道自然分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm、骨盆入口前后径8.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否能能经阴道分娩；Ⅲ级为绝对性狭窄，骶耻外驶径≤16，0cm、骨盆入口前后径≤8.0cm，不能经阴道分娩，必须以剖宫产结束分娩。
骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径狭窄的扁平骨盆最常见，主要有两种类型。
①单纯扁平骨盆（simpleflat pelvis）；骨盆入口前后径缩短、横径正常，骨盆入口平面呈横扁圆形，骶岬向前下突出，骶骨凹存在。
②佝偻病性扁平骨盆（rachitie flat pelvis）；骨盆入口前后径明显缩短，骨盆入口平面呈横的肾形，骶岬向前突出，骶骨凹消失，髂骨外展使骼棘间径接近甚至大于骼嵴间径，坐骨结节外翻使耻骨弓角度增大及坐骨结节间径变宽。
