下载文档原格式
第九章
异常分娩产妇的护理
柳彩霞
产力
难产
胎儿
产道
重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点
学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。
通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全
第一节第一节 产力异常
产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节第二节 产道异常
产道异常 第二节第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常
胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常
第一节 产力异常 第一节 产力异常
第二产程延长＞2h2h
）子宫痉挛性狭窄环：
狭窄环绕胎颈
狭窄环容易发生的部位
第二节 产道异常第二节 产道异常
，表入盆时做此项检查有一定的临床意义。
18cm，入口前后经＜，入口前后经＜，入口前后经＜10cm 10cm 10cm，对角径＜，对角径＜，对角径＜11.5cm 11.5cm 11.5cm。
影响胎头入盆或衔接。
宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
产科产道异常患者护理要点详解产道是胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴），其中任何一部分发生异常，均可导致产道异常，使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常更多见。
骨产道异常主要是骨盆狭窄。
狭窄骨盆（pelvie contraction）是指因骨盆形态异常及骨盆径线过短，使骨盆腔容积小于胎先露能够通过的限度，导致胎先露下降受阻，产程顺利进展受影响，狭窄骨盆可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄，也可以是一个径线或多个径线过短。
狭窄骨盆与先天发育异常、出生后营养、疾病及外伤等因素有关。
根据狭窄的平面及骨盆形态，狭窄骨盆分为5类：骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄和畸形骨盆。
软产道异常包括外阴、阴道、宫颈、子宫下段等异常，主要因先天发育异常及后天疾病所致，临床上较少见，妊娠早期常规行双合诊检查及阴道窥器检查，能够及时发现软产道异常。
【疾病特点】1.骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet plane）（1）骨盆特点：根据骶耻外径和入口平面前后径的长短，将骨盆入口平面狭窄程度分为3 级。
I级为临界性狭窄，骶耻外径18cm、骨盆入口前后径10cm，绝大多数胎儿能经阴道自然分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm、骨盆入口前后径8.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否能能经阴道分娩；Ⅲ级为绝对性狭窄，骶耻外驶径≤16，0cm、骨盆入口前后径≤8.0cm，不能经阴道分娩，必须以剖宫产结束分娩。
骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径狭窄的扁平骨盆最常见，主要有两种类型。
①单纯扁平骨盆（simpleflat pelvis）；骨盆入口前后径缩短、横径正常，骨盆入口平面呈横扁圆形，骶岬向前下突出，骶骨凹存在。
②佝偻病性扁平骨盆（rachitie flat pelvis）；骨盆入口前后径明显缩短，骨盆入口平面呈横的肾形，骶岬向前突出，骶骨凹消失，髂骨外展使骼棘间径接近甚至大于骼嵴间径，坐骨结节外翻使耻骨弓角度增大及坐骨结节间径变宽。
第九章异常分娩妇女的护理目的要求：熟练掌握：产力异常的护理措施掌握：1、产力异常的病因、临床表现2、产力异常对母儿的影响3、骨产道异常的临床表现4、软产道异常的临床表现5、产道异常的护理措施了解：1、常见胎位异常的临床表现2、胎儿发育异常【概述】异常分娩——影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。
第一节产力异常【概述】产力：子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力一、子宫收缩乏力★【原因】1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤3、精神因素：大脑皮层功能紊乱4、内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢5、药物影响：镇静药物★【临床表现】1、协调性子宫收缩乏力：节律性、对称性、极性正常；检查子宫体隆起不明显；产程延长或停滞；对胎儿影响不严重。
2、不协调性子宫收缩乏力：宫缩节律不协调、不对称，极性倒置；检查下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律；产程延长或停滞；可发生胎儿宫内窘迫3、产程曲线延长★1）潜伏期延长：从临产规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期。
潜伏期＞16h称潜伏期延长★2）活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。
活跃期＞8h称活跃期延长★3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上★4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2h，经产妇＞1h尚未分娩★5）第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展★6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度＜1cm/h7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降＞1h8）滞产：总产程＞24h★【对母儿影响】1、对产妇的影响：1）疲乏无力，肠胀气，排尿困难，脱水，酸中毒2）膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘3）产后出血2、对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、胎死宫内【处理】1、协调性子宫收缩乏力：查清原因，排除头盆不称及胎儿异常1）第一产程：消除紧张，静滴营养能量，休息、加强宫缩①人工破膜②安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张③催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称（2.5u+5%G.S. 500ml8 gtt/分~30gtt/分）④前列腺素2）第二产程：加强宫缩，会阴侧切（助产）3）第三产程：加强宫缩（麦角，催产素）2、不协调性子宫收缩乏力：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性（度冷丁，吗啡）★在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素★★【护理措施】1、预防宫缩乏力的发生：加强孕期保健、产时监护2、配合治疗，积极处理1）协调性：人工破膜，安定，催产素2）不协调性：杜冷丁，转化成协调3、提供心理支持，减少焦虑4、健康教育及出院指导★★【催产素使用的注意事项】将5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，调节滴速为8滴/分，然后再加入2.5U的催产素。
医院产道异常患者护理常规产道异常包括骨产道（骨盆）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴）的异常，其中以骨产道异常多见。
一、骨产道异常骨盆的形态异常或径线过短可影响胎儿通过产道，阻碍产程进展，造成梗阻性难产。
骨盆狭窄可以是一个径线过短或多个径线过短，也可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄,临床上需要综合分析，作出判断。
【狭窄骨盆的类型】1扁平骨盆有两种类型（1）单纯扁平骨盆：做骨岬向前下突出，使骨盆入口的前后径缩短而横径正常。
（2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病致骨盆变形，舐骨岬向前突出严重，舐骨末端直向后方平仲，失去正常的弯曲度，骨盆入口的前后径明显缩短。
骼骨外翻，骼棘间径常等于或大于骼崎间径。
坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大,骨盆出口的横径变宽大。
2,漏斗型骨盆骨盆入口平面的各径线均正常，骨盆壁向内倾斜呈漏斗状，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径V1OCn1,坐骨结节间径V8cm,耻骨弓角度＜90。
，出口横径加后矢状径之和V15cm3.横径狭窄型骨盆与类人猿型骨盆相似，骨盆各平面的横径均短，前后径稍长，能耻外径值可正常，舐棘间径及骼崎间径均缩短。
4.均小骨盆保持正常女性的骨盆形态，各径线均小于正常值2cm或更多。
5.畸形骨盆骨盆失去正常的形态和对称性。
【分类、临床表现及处理原则】（一）骨盆入口平面狭窄见于扁平骨盆、均小骨盆、横径狭窄型骨盆，撕耻外径<18cm,前后径V1oCm,对角径VII.5cm。
胎头高浮不能如期衔接，胎头跨耻征阳性或胎头呈不均倾入盆。
因前羊水囊受力不均，易发生胎膜早破。
因胎头不能入盆，先露部不能紧贴子宫下段及官颈，可出现继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长。
1.明显头盆不称舐耻外径V16cm,入口前后径V8.5cm,应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
2.轻度头盆不称能耻外径为16~18cm,骨盆入口的前后径为8.5〜9.5cm,足月活胎的体重小于3000g,胎心音正常，应在严密监护下试产。
