抗菌药物治疗尿路感染

尿路感染用药方案1. 背景尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。

根据病情的不同，尿路感染的治疗方案也会有所不同。

本文将介绍尿路感染的常见药物治疗方案。

2. 常见药物2.1 抗菌药物抗菌药物是尿路感染治疗的主要药物。

根据药物作用机制的不同，常用的抗菌药物可分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如头孢菌素、氨苄西林等。

这类药物通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用，适用于细菌引起的尿路感染。

•喹诺酮类抗生素：如氧氟沙星、诺氟沙星等。

喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA酶的活性来阻断细菌DNA合成，从而达到抗菌的效果，适用于复杂尿路感染的治疗。

•磺胺类抗生素：如复方磺胺甲噁唑等。

磺胺类抗生素通过抑制细菌对二氢叶酸的合成而起到抗菌作用，适用于以革兰阳性菌为主的尿路感染。

2.2 辅助药物除了抗菌药物，尿路感染的治疗中还可以配合使用一些辅助药物，以加强治疗效果：•解热退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

解热退烧药能够帮助患者缓解疼痛、降低体温，并提高患者的生活质量。

•尿碱化药物：如柠檬酸钠。

尿碱化药物通过提高尿液的pH值，降低尿液的酸性，从而减少细菌在尿路中的生存能力。

•保护性制备剂：如洛美沙星胶囊、奥利司他胶囊等。

保护性制备剂能够增强患者的免疫功能，减少治疗期间的不适感。

3. 用药方案根据尿路感染的严重程度和病原微生物的敏感性测试结果，制定合理的用药方案。

以下是一种常见的尿路感染用药方案示例：3.1 上尿路感染对于上尿路感染的治疗，首选的药物为β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素。

给予以下治疗方案：•头孢菌素：成人口服剂量为每天1.5g，分2次服用，疗程为7-10天。

•辅助药物：解热退烧药可根据体温情况给予，尿碱化药物可根据尿液pH值跟踪调整。

3.2 下尿路感染对于下尿路感染的治疗，可选用喹诺酮类抗生素。

给予以下治疗方案：•氧氟沙星：成人口服剂量为每天400mg，分2次服用，疗程为3-5天。

尿路感染的联合用药方案尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

抗尿路感染药物治疗总体原则选用致病菌敏感的抗菌药物。

无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。

对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

1、急性膀胱炎短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。

如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。

2、盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。

病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。

常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。

严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。

常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。

必要时联合用药。

氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。

可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。

治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。

3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）再感染：治疗方法与首次发作相同。

复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。

反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4、无症状菌尿（ASB）推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。

抗菌药物在肾内科临床中的应用分析在肾内科临床中，抗菌药物主要用于治疗各种与感染相关的疾病，如尿路感染、泌尿系统感染、肾盂肾炎、肾脏脓肿等。

在进行肾脏手术或者肾移植术前、术后，为了防止术中或术后感染的发生，医生也会使用抗菌药物进行预防性治疗。

抗菌药物在这些疾病的治疗中发挥着重要的作用，可以迅速控制感染，减轻患者的症状，加快康复的速度。

目前在临床中常用的抗菌药物主要包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素等，不同的抗菌药物对不同类型的细菌有着不同的杀菌作用和临床应用特点。

临床医生在选择抗菌药物时，首先会根据患者的病情和感染部位来判断需要使用的抗菌药物类型，然后再结合患者的肾功能情况等因素进行合理的用药方案设计。

1. 根据病原体选择抗菌药物在进行抗菌药物治疗时，首先需要明确病原体的类型和耐药性情况。

根据病原体的类型来选择合适的抗菌药物，可以提高治疗效果，减少不必要的药物使用，从而减少耐药菌株的产生。

在临床实践中，常规的抗菌药物选择包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌双重覆盖或广谱覆盖治疗，以确保对各种细菌的杀菌效果。

2. 注意抗菌药物的剂量和给药途径在使用抗菌药物治疗肾内科感染性疾病时，医生需要根据患者的年龄、体重、肾功能情况等因素来合理地确定药物的剂量和给药途径。

对于肾功能不全的患者，特别需要注意抗菌药物的剂量调整，以避免药物在体内的蓄积，造成药物中毒的风险。

3. 合理使用联合用药在治疗一些复杂感染疾病时，有时需要使用两种或多种抗菌药物进行联合用药治疗，以增强治疗效果，减少耐药菌株的产生。

在进行联合用药治疗时需要特别注意不同抗菌药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。

4. 关注抗生素的耐药性问题随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性问题日益严重。

在肾内科临床中，医生需要密切关注患者的用药情况，防止长期或滥用抗生素导致细菌耐药性的产生。

对于存在耐药性的细菌感染，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案设计，包括选择新型抗菌药物、进行联合用药治疗等。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。

本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。

推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。

(2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。

推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果1/ 10来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。

治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。

若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。

(3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。

泌尿外科抗菌药物合理使用泌尿外科抗菌药物是指用于治疗泌尿系统感染性疾病的药物。

由于泌尿系统是人体排尿的重要器官，与外界环境接触较为频繁，易于引起感染。

合理使用抗菌药物对于控制感染、减少药物耐药性以及提高患者生活质量都非常重要。

首先，选择合适的抗菌药物是合理使用的基础。

泌尿外科感染通常由细菌引起，因此首选应为对常见细菌有较强抗菌活性的药物。

根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。

临床上常见的泌尿外科感染常由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等引起，对这些细菌的敏感药物包括β-内酰胺类药物、头孢菌素类药物和氟喹诺酮类药物等。

在选择抗菌药物时，还应考虑患者的过敏历史、肝肾功能、年龄等因素。

其次，合理的用药途径和剂量也是合理使用抗菌药物的重要方面。

泌尿外科感染常见的途径包括口服、静脉注射和尿路局部给药。

口服给药适用于一般感染情况，适合病情稳定的患者。

静脉给药适用于重症感染或无法口服的患者。

尿路局部给药常用于尿路感染，通过直接将药物注入膀胱可以提高抗菌药物在尿路中的浓度，加速疗效。

剂量的合理选择对于有效控制感染和减少耐药性的发生至关重要。

剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物的不良反应和患者的经济负担。

根据患者的年龄、体重、疾病严重程度等因素，选择适当的剂量进行治疗。

此外，治疗周期的合理安排也是合理使用抗菌药物的重要因素。

治疗周期应根据患者的疾病情况而有所调整。

对于急性泌尿感染，通常治疗7-10天即可，而对于复发性或慢性感染，治疗周期可能需要延长。

在给予抗菌药物治疗的同时，还应重视预防措施，如改善个人卫生、适度增加水的摄入量等，以减少细菌感染的机会。

最后，合理使用抗菌药物还需密切监测患者的治疗效果和不良反应。

治疗过程中，应定期进行相关检查，如尿常规、尿培养等，以评估患者的病情是否得到控制。

同时，也应密切关注患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能异常等。

根据患者的具体情况，及时调整抗菌药物的种类和剂量，以防止治疗的不当导致的不利后果。

药物治疗小儿尿路感染1.1 急性尿路感染是指病程在6个月以内者。

症状因年龄组的不同存在着较大差异。

年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多不明显或较轻。

年长儿症状与成人相似。

1.2 慢性尿路感染指病程6个月以上或反复发作伴有间歇性发热、消瘦、生长迟缓、腰酸、乏力、进行性贫血、高血压或肾功能不全者。

尿路刺激症状较轻，如轻度尿频或尿急，或排尿不适等。

上述症状可间歇出现。

脓尿及细菌尿可有或不明显。

慢性尿路感染大多由急性尿路感染迁延不愈所致，也可由于膀胱输尿管反流或泌尿道畸形、梗阻引起，应认真查找原因，防止肾损害及瘢痕形成。

1.3 无症状性菌尿无尿路感染症状或仅偶有低热，易疲乏等一般表现，但尿细菌培养(反复2～3次)均为阳性，而且是同一菌株。

其细菌来自肾脏或膀胱，无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在儿童中以学龄女孩常见。

无症状型菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状性尿路感染史。

病原体大多是大肠杆菌。

2药物治疗治疗目的是积极控制感染、防止复发、去除诱发因素、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。

2.1 常用药物①磺胺药对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，价格便宜，故常为初次感染的首选药物。

常用制剂为磺胺甲恶唑／甲氧苄啶，按磺胺甲口恶唑50mg／(kg·天)，甲氧苄氨嘧啶(TMP)10mg／(kg·天)计算，分2次口服，一般疗程为1～2周。

为防止在尿中形成结晶应多饮水，肾功能不全时慎用。

②吡哌酸对大肠杆菌引起的尿路感染，因其尿排出率高，疗效较好。

适用于各种类型的尿路感染。

用量为30～50mg／(kg天)，分3～4次口服。

副作用少，可有轻度胃部不适。

因动物实验证明喹诺酮类抗生素可影响幼小动物的软骨发育，故幼儿慎用。

③呋喃妥因抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。

剂量为8～10mg／(kg·天)，分3次口服。

副作用常见胃肠道反应，宜在饭后服用。

④诺氟沙星为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌均有较强抗菌作用，尤其对于革兰阴性菌作用更强。

急性尿道炎用药周期治疗尿路感染不仅用药的剂量要充足,用药的时间也要比治疗其他感染长。

多数患者治疗急性膀胱炎、尿道炎使用抗菌药物不得少于3天;治疗慢性膀胱炎、尿道炎以及肾盂肾炎使用抗菌药物不得少于14天。

具体每位患者的停药时间尚需遵照医嘱,并参考尿常规或尿细菌培养等检验结果。

尿路感染是门诊常见病,特别是老年人和女性易患。

治疗尿路感染除需要休息、多饮水外,最重要的是抗菌治疗,常用的抗菌药有喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、头孢类如头孢氨苄、头孢拉定等。

尿路感染复发率较高,主要原因之一是抗菌治疗不彻底。

部分尿路感染患者使用抗菌治疗时,尿急、尿频、尿痛症状一消失就误认为治好了,自主停药,导致抗感染不彻底。

这样做的结果不仅使致病菌产生抗药性,增加了今后治疗的难度,还可使急性感染转为慢性感染,反复感染使患者的机体抵抗力不断下降,形成恶性循环。

急性尿道炎是非常常见的一种生殖感染疾病,而它由于致病菌不同也被分为很多种类的尿道炎。

不同种类的尿道炎也有不同的发病原因。

急性尿道炎可以分为一般的细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

1、细菌性尿道炎是由各种细菌入侵尿道例如:大肠杆菌等引发的。

2、淋菌性尿道炎是经由不卫生的性生活,由奈瑟淋病双球菌引发的。

主要表现为:感染上淋菌性尿道炎后,通常有2~5天的避让期,刚开始发病时症状为尿道口红肿、发痒,有轻微刺痛,紧接着便出现尿道口脓性分泌物,并且渐渐加剧,病人尿道口时常被分泌物封住,这个时候倘若不采取特殊治疗,可变为慢性淋菌性尿道炎,一部分患者可继发前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。

3、尿道炎种类还有非淋菌性尿道炎。

急性尿道炎采用抗生素与化学药物联合应用,疗效较好。

近来氟哌酸与磺胺药物联合应用,临床效果满意。

全身治疗应注意休息,补充足够液体。

在急性期间,应避免性生活,否则会延长病程。

患者若有尿路刺激征,经常规抗菌治疗无效,且除外有复杂因素存在时,应考虑为支原体、衣原体或病毒感染,可首先使用四环素治疗。

2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。

尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。

按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。

根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。

其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。

尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。

2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。