下载文档原格式
失血性休克护理措施引言失血性休克是指因大量失血而导致有效循环血量不足，从而引起全身组织器官供氧不足的一种急性循环衰竭的状态。
在临床中，失血性休克是常见的危重病情之一，需要及时采取有效的护理措施来挽救患者的生命。
护理措施1. 快速评估与监测在休克病情到达时，进行快速而准确的评估与监测十分关键。
如患者的意识状态、呼吸状态、心率、血压、皮肤的颜色与温度等指标。
此外，需密切监测尿量、血氧饱和度、动脉血气指标等，以及及时评估患者的痛苦程度和焦虑情绪。
2. 维持呼吸道通畅确保患者呼吸道通畅是护理的首要任务。
要检查患者的口腔、喉部有无异物阻塞，并采取必要的抢救措施。
在必要时，可能需要进行人工气道建立，如插管或气管切开等。
3. 保持循环稳定失血性休克患者的循环系统处于不稳定状态，护理人员需要有效地保持循环的稳定。
首先，要确保患者迅速获得输血，并动态监测血压、心率等指标。
其次，要密切观察患者的中心静脉压和肺动脉楔压，调整输液速度和补液方案。
此外，注意保持患者体位的适宜性，提高肢体抬高以促进返流。
4. 维持组织灌注失血性休克患者的重要目标之一是维持组织灌注。
护理人员应密切监测患者的皮肤颜色、温度以及尿量等指标。
确保患者足够的氧供，是维持组织灌注的重要手段之一。
可适当提高氧流量，进行氧疗。
5. 疼痛管理休克患者常常伴随有不同程度的疼痛。
护理人员需评估患者的疼痛程度，并及时给予相应镇痛措施。
常见的疼痛缓解方法包括药物镇痛、冰敷、按摩、放松技巧等方法。
6. 心理支持失血性休克是一种危急病情，患者常常伴随有极度的焦虑和恐慌。
护理人员需要给予患者充分的心理支持，使用安抚性的语言和动作，缓解患者的紧张情绪，并及时解答患者的疑虑。
7. 及时通报与记录护理工作的有效沟通和记录对于患者的治疗和康复至关重要。
护理人员应及时通报患者的病情变化和治疗效果，以便医生进行进一步的处理。
此外，还需详细记录患者的护理措施、治疗效果和病情观察等内容，为后续的护理工作提供依据。
失血性休克抢救方案引言失血性休克是一种严重的生命威胁，常见于严重创伤、手术等情况下。
及时的抢救措施对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍失血性休克的定义、常见诱因、临床表现以及抢救方案。
定义失血性休克是指由大量血液流失导致循环血容量显著减少，引起组织灌注不足而导致的血压下降、组织缺氧的一种紧急情况。
失血量超过机体的代偿能力时，就会发生失血性休克。
常见诱因失血性休克的常见诱因包括：1.严重创伤：如车祸、跌落、刀伤等。
2.大手术：如开腹手术、心脏手术等。
3.胃肠道出血：如消化性溃疡破裂、肠梗阻等。
4.动脉破裂：如腹主动脉瘤破裂等。
5.内脏破裂：如肝脾破裂等。
临床表现失血性休克的临床表现主要包括以下方面：1.血压下降：患者出现低血压，伴随面色苍白、四肢湿冷等症状。
2.心率增快：由于循环血量减少，心率会增加以维持心输出量。
3.焦虑不安：患者由于缺氧和组织灌注不足引起的不适感，表现为焦虑和不安。
4.尿量减少：由于肾脏对缺氧的反应，尿量减少，甚至无尿。
5.意识改变：严重失血性休克患者可出现意识模糊甚至昏迷的症状。
抢救方案对于失血性休克患者的抢救，应采取综合性的治疗措施，包括以下几个方面：1. 停止出血源首要任务是找到并停止出血源。
在创伤性失血性休克患者中，应迅速进行捻转止血、缝合伤口等措施以停止出血。
对于血管破裂引起的失血，应考虑介入治疗或手术止血。
2. 补液和输血迅速补充足够的液体以扩充血容量，提高组织灌注。
晶体液和胶体液都可以用于补液，但注意不可过度补液，以免诱发心力衰竭。
同时，根据患者的出血量和血压状况，进行输血，补充丢失的红细胞和凝血因子。
3. 补充凝血因子失血性休克患者常伴有凝血功能异常，应及时进行凝血因子的补充。
对于较为严重的凝血功能障碍，可以考虑使用凝血酶原复合物和新鲜冰冻血浆。
4. 维持循环稳定失血性休克患者的循环系统处于不稳定状态，监测和维持足够的血压和组织灌注非常重要。
可以通过使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来提高血压和心输出量。
失血性休克的应急预案失血性休克的应急预案1. 简介失血性休克指的是由于大量失血导致血容量急剧减少，引起全身组织灌注不足的一种紧急情况。
该病病情危急，需要迅速采取应急措施并进行紧急处理。
本文将介绍失血性休克的应急预案，帮助人们在紧急情况下正确应对失血性休克，并减少患者的伤害。
2. 失血性休克的症状与诊断失血性休克的主要症状包括:- 皮肤苍白- 出冷汗- 心率加快- 血压下降在诊断方面，医生通常会进行以下检查:- 评估血压、心率等生命体征- 化验血液，包括血红蛋白、红细胞计数等- 影像学检查，如超声、CT等3. 应急预案3.1 紧急呼叫急救车发现患者出现失血性休克的症状时，首先应立即拨打当地急救电话，呼叫专业医疗救援团队。
3.2 放置平躺位患者应被放置在平躺位置上，保持全身平直，有助于减轻心脏负担和促进血流回流。
3.3 解除压迫如果发现有压迫物（如绷带、衣物等）压迫伤口，应迅速将其解除，减少出血量。
3.4 停止出血使用干净的纱布或绷带，直接压在出血部位上，尽可能迅速控制出血，减少血液流失。
3.5 保持体温失血性休克患者容易出现体温下降，因此在急救过程中，应确保患者保持温暖。
可以使用毛毯或其他保暖措施。
3.6 保持通气道畅通确保患者的通气道畅通，可以使用头后仰、侧卧等方法帮助呼吸通畅。
3.7 给予输液在等待急救人员到达的过程中，可以考虑给患者缓慢的输液，以补充血容量。
3.8 如何存储血液如果有条件，可以尽快收集患者的血液，并储备在适当的条件下，以备急需。
3.9 提供心理安慰和支持失血性休克对患者来说是一次严重的创伤，提供心理上的安慰和支持对于患者的康复非常重要。
及时与患者沟通，让其感受到关怀和支持。
4. 急救中的注意事项在急救失血性休克的过程中，需要注意以下事项:- 避免剧烈晃动患者，以免增加出血风险- 尽量避免减少或停止心肺复苏（CPR）的操作- 如果患者有失去意识、心跳停止等危及生命的情况，应及时进行心肺复苏并通知急救人员5. 结束语失血性休克是一种病情危急的情况，需要紧急应对和适当的处置。
失血性休克的名词解释失血性休克是一种严重的病理状态，指在严重失血的情况下，血容量不足以维持机体正常的心排血量和组织灌注，导致组织器官缺血缺氧，生命体征严重衰竭的一种急性循环衰竭模式。
下面对失血性休克的各个方面进行详细解释。
1. 失血性（Hemorrhagic）：失血性休克是由失血引起的休克状态。
失血可以发生在多种情况下，如外伤、手术、消化道出血、女性月经过多等。
无论出血原因如何，失血都会导致血容量减少，从而引起心排血量降低和组织血供不足。
2. 休克（Shock）：休克是一种严重的循环衰竭状态，指机体有效循环血量不足以满足组织器官对氧气和营养物质的需求，导致组织器官缺血缺氧和功能障碍。
休克时机体的生命体征会出现明显衰竭，包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
3. 血容量（Blood volume）：血容量指循环系统内的血液总量。
血液在体内循环，为器官供应氧气和营养物质，带走代谢产物。
当出现大量失血时，血容量减少，将导致机体循环血量不足以维持正常的心排血量和组织器官灌注。
4. 心排血量（Cardiac output）：心排血量指心脏每分钟所排出的血液量。
它由心率和每搏输出量决定。
而失血性休克时，由于血容量减少，心脏对组织需求反应性增强，尤其是通过心率的增加来维持机体对氧气和营养的需求。
5. 组织灌注（Tissue perfusion）：指血液通过微血管供应给组织器官的过程。
组织灌注对于维持组织器官的代谢活动和功能正常运转至关重要。
而在失血性休克时，由于血容量和心排血量的下降，血液供给不足以满足组织器官需要，导致组织缺血缺氧和功能受损。
6. 缺血缺氧（Ischemia and Hypoxia）：缺血缺氧指由于血液供应不足而导致组织器官缺血和氧气供应不足的状况。
失血性休克时，因为血液容量减少，无法满足器官对氧气、营养和代谢产物的需要，从而导致组织器官发生缺血缺氧，进一步导致器官功能受损。
总之，失血性休克是一种严重的循环衰竭状态，由失血引起，导致血容量减少，心排血量降低和组织血供不足。
一.失血性休克：
大量失血引起的休克称为失血性休克。
常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
二.失血量的估计
按休克指数估计（休克指数=脉搏 / 收缩压。
正常为0.45）
（1）休克指数=1：失血量约1000ml。
（2）休克指数=2：失血量约2000ml。
按损伤部位及程度估计
（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。
（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。
（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
三.处理原则：补充血容量与控制出血并重
1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量。
可先经静脉快速（45分钟）滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血；若病人血红蛋白浓度>100g/L、血细胞比容>30%,表明能够满足病人的生理需要（携氧能力），可不必输血；低于此标准，可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品。
2.止血：若病人存在活动性出血，应迅速控制出血。
可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，为手术治疗赢的时间。
若为大血管破裂或实质性内脏器官（肝、脾）破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血。
四.临床表现：按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段，或称休克早期和休克期。
1.休克代偿期：休克早期，机体有一定代偿作用。
病人中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少。
若处理及时，休克可纠正。
反之，病情继续发展，进入休克抑制期。
2.休克抑制期：此期病人意识改变明显，表现为表情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
可有口唇肢端发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降。
严重者全身皮肤、黏膜明显发绀、四肢厥冷、脉搏微弱、血压测不出、尿少或无尿。
若皮肤、黏膜出现瘀斑或鼻腔、牙龈、内脏出血，则提示并发DIC。
若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给氧但不能改善呼吸状态，则提示并发ARDS。
此时病人常继发MODS而死亡。
五.辅助检查
（一）实验室检查
1.血、尿常规检查：红细胞计数、血红蛋白值降低提示失血；血细胞比容增高提示血浆丢失。
尿比重增高提示血液浓缩或血容量不足。
2.血生化检查：包括肝肾功能、动脉血乳酸盐、血糖、血电解质等，了解病人是否合并MODS及细胞缺氧、酸碱平衡失调的程度等。
3.凝血功能：包括血小板、出凝血时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间及其他凝血因子。
当血小板计数<80*10*9/L、血浆纤维蛋白原<1.5g/L或呈进行性下降，凝血酶原时间较正常延长3S以上时，提示DIC。
4.动脉血气分析：可根据血色素判断失血程度。
（二）影像学检查：创伤病人，应作相应部位的影像学检查，以排除骨骼、内脏或颅脑损伤。
（三）血流动力学监测
1.中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反应血容量和右心功能。
正常值为5-12cmH2O。
CVP<5cmH2O提示血容量不足；>15cmH2O提示心功能不
全；>20cmH2O 提示存在充血性心力衰竭。
临床通过连续动态监测CVP准确反映右心前负荷。
2.肺毛细血管契压（PCWP）：正常值为6-15mmHg，低于正常提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加，如肺水肿。
3.心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO=心率*每搏心排量。
正常成人的CO值为4-
6L/min；单位体表面积上的CO为CI，正常值为2.5-3.5L/（min*m2)
六.失血性休克的护理
（一）补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理休克病人
2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。
3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，
4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。
5.观察尿量变化，当尿量少于20ml/h,提示肾血流灌注不足，需加速补液，休克好转时，尿量可恢复，尿量达到30ml/h以上时，提示循环恢复良好。
5.严密观察病情变化
（二）改善组织灌注
1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。
3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 .使用时注意监测血压，调整输液速度。
（三）增强心肌功能
心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。
（四）保持呼吸道通畅
1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。
2.避免误吸、窒息
（五）预防感染
1.严格执行无菌技术操作规程。
2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
（六）调节体温
1.密切观察体温变化。
2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。
室内温度以20°C左右为宜。
3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。
（八）注意微循环改变
患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的表现，如果患者皮下黏膜有淤斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖苷等药物，做好一切抢救准备的工作。
