注射用氨曲南致白细胞降低一例

注射用氨曲南致变态反应1例
龙枚飞
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2008(022)029
【摘要】@@ 1 病例介绍rn病人,女,28岁,因上呼吸道感染入院.既往无过敏史.入院后遵医嘱给予静脉输注生理盐水250 mL加注射用氨曲南2 g,每日1次.给药10 min后病人出现烦躁不安、胸闷及畏寒,全身皮肤可见散在风团样皮疹并伴明显瘙痒.
【总页数】1页(P2724)
【作者】龙枚飞
【作者单位】075000,中国人民解放军第二五一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.注射用氨曲南致白细胞降低一例 [J], 吴月瑛;张立
2.注射用氨曲南致变态反应1例 [J], 龙枚飞
3.注射用氨曲南致红人综合征1例 [J], 刘娟;谭朝丹;时扣荣;顾伟鹰;王慧菁;张立超
4.注射用氨曲南致变态反应2例 [J], 邵焕芬
5.注射用氨曲南致药物不良反应32例分析 [J], 王慧;葛艳
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注射用氨曲南说明书修订要求
一、【不良反应】项修改为以下内容：
静脉给药可发生静脉炎或血栓性静脉炎，肌肉注射可产生局部不适或肿块，二者的发生率分别约为1.9%和2.4%。

全身性不良反应发生率约1%～1.3%，包括恶心、呕吐、腹泻及皮疹。

发生率小于1%的不良反应按系统分类如下：过敏反应：过敏性休克、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏样反应。

皮肤及其附件：中毒性表皮坏死松解症、紫癜、多形性红斑、剥脱性皮炎、荨麻疹、瘙痒。

呼吸系统：咳嗽、哮喘、胸闷、呼吸困难、胸痛、喉水肿。

消化系统：口腔溃疡、舌头麻木、味觉改变、腹痛、罕见难辨梭菌腹泻，包括伪膜性肠炎和消化道出血。

全身性损害：寒战、发热、乏力、不适、出汗、面部潮红。

神经系统及精神障碍：头晕、头痛、眩晕、失眠、癫痫，精神错乱、感觉异常、震颤。

血液系统：血小板减少、白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血。

—1—
心血管系统：心悸、低血压、一过性心电图变化（室性二联和PVC）。

肝胆系统：肝功能异常、AST升高，ALT升高，黄疸、肝炎。

其他：肌肉疼痛、肌酐升高、耳鸣、复视、视力异常。

二、【注意事项】增加以下内容：
1.肝肾功能受损的患者，在治疗期间应观察其动态变化。

2.氨曲南与氨基糖苷类抗生素联合使用，特别是氨基糖苷类药品使用量大或治疗期长时，应监测肾功能。

—2—。

· 311 ·莫西沙星注射液致白细胞、中性粒细胞伴其百分比减少2例马　静，葛明坤（南京市大厂医院，江苏 南京 210044）[摘要]　病例1：患者，女性，81岁，因“咳嗽、咳痰10 d ”入院，静脉使用莫西沙星注射液（0.4 g ，qd ，ivgtt ）治疗感染，给药前白细胞计数（WBC ）6.42×109·L -1、中性粒细胞计数（NEUT ）3.85×109·L -1、中性粒细胞百分比（N%）59.9%，治疗10 d 后WBC 2.96×109·L -1、NEUT 0.97×109·L -1、N% 32.82%，未停药，予重组人粒细胞刺激因子注射液对症治疗，5 d 后三项指标恢复到正常范围。

病例2：患者，女性，42岁，因“咳嗽、咳痰2 d ”入院，静脉使用莫西沙星注射液（0.4 g ，qd ，ivgtt ）治疗感染，给药前WBC 、NEUT 、N%分别为7.73×109·L -1、5.06×109·L -1、65.4%，治疗8 d 后WBC 3.94×109·L -1、NEUT 1.27×109·L -1、N% 32.22%。

立即停用莫西沙星，3 d 后三项指标恢复到正常范围。

临床药师从药品不良反应发生的关联性、药物作用机制等方面分析引起WBC 、NEUT 、N%同时降低可能是由莫西沙星所致。

[关键词]　莫西沙星注射液；白细胞减少；中性粒细胞减少；中性粒细胞百分比减少；药品不良反应[中图分类号]　R969.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1672 – 8157(2018)05 – 0311 – 03Two cases of leukopenia, neutropenia with lower percentage induced by moxifloxacin injectionMA Jing, GE Ming-kun (Dachang Hospital of Nanjing, Nanjing 210044, China )[ABSTRACT]　Case 1: A 81-year-old female patient was admitted to hospital because of cough, expectoration for ten days. Labtest showed that the white blood cell count (WBC) was 6.42 × 109·L -1, the neutrophilic granulocyte count (NEUT) was 3.85 × 109·L -1 and the neutrophil percentage (N%) was 59.9%. And then moxifloxacin injection (0.4 g, qd) were intravenously given to the patient. Ten days later, blood routine test showed WBC was 2.96 × 109·L -1, NEUT was 0.97 × 109·L -1 and N% was 32.82%. Recombinant human granulocyte stimulating factor injection was given to her immediately without discounting moxifloxacin. After 5 days, WBC, NEUT and N% returned to the normal range. Case 2: A 42-year-old female patient was admitted to hospital because of cough and expectoration for two days. Lab test showed that WBC was 7.73 × 109·L -1, NEUT was 5.06 × 109·L -1 and N% was 65.4%. Eight days after being treated with moxifloxacin injection (0.4 g, qd, ivgtt), her blood routine test showed that WBC was 3.94 × 109·L -1, NEUT was 1.27 × 109·L -1 and N% was 32.22%. Moxifloxacin was stopped immediately. Three days later, WBC, NEUT and N% returned to the normal range. Leukopenia and neutropenia induced by moxifloxacin was considered by clinical pharmacists according to analysis on ADR revelance evaluation and drug action.[KEY WORDS]　Moxifloxacin injection; Leukopenia; Neutropenia; Decreased of neutrophil percentage; Adverse drug reaction[基金项目]　江苏省药学会-奥赛康医院药学基金项目（A 201626）；南京市药学会-常州四药医院药学科研项目（2015YX015）[作者简介]　马静，女，主管药师，主要从事临床药学工作。

氨曲南药物禁忌症及注意事项氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰氏阴性菌所致的尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、皮肤软组织感染，亦用于治疗医院内感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。

禁忌症
对氨曲南有过敏史者禁用。

注意事项
（1）肝肾功能受损的患者，在治疗期间应观察其动态变化。

（2）氨曲南与氨基糖首类抗生素联合使用，特别是氨基糖首类药品使用量大或治疗期长时，应监测肾功能。

（3）氨曲南与青霉素之间无交叉过敏反应，但对青霉素、头抱菌素过敏及过敏体质者仍需慎用。

（4）氨曲南的肝毒性低，但对肝功能已受损的病人应观察其动态变化。

（5）氨曲南可与氯霉素磷酸酯、硫酸庆大霉素、硫酸妥布霉素、头抱唾咻钠、氨苇青霉素钠联合使用，但和蔡映西林、头抱拉定、甲硝喋有配伍禁忌。

（6）几乎所有抗生素均有不同程度的伪膜性肠炎报道，包括氨曲南在内，因此，在治疗过程中应注意腹泻症状，并明确诊断。

（7）在没有证实或强烈怀疑的细菌感染或预防性适应症的情况下开具注射用氨曲南不太可能为患者带来益处，并增加产生耐药细菌的风险。

（8）如果氨基糖甘类与氨曲南同时使用，特别是如果前者使用高剂量或延长治疗时间，即应监测肾功能，因为氨基糖甘类抗生素具有潜在的肾毒性和耳毒性。

(9)抗生素的使用可能会促进不敏感微生物的过度生长，包括革兰氏
阳性微生物(金黄色葡萄球菌和粪链球菌)和真菌。

如果在治疗期间发生二重感染，应采取适当的措施。

氨曲南会出现什么副作用？
关于《氨曲南会出现什么副作用？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

氨曲南是一种抗生素类的药品，由于病菌的感染，会造成身体出現许多病症，例如会造成人的肾功能受损，此刻就可以应用氨曲南药品协助医治，但是需要留意的是，一些人的身体对青霉素会皮肤过敏，那麼应用这类药就需要十分慎重了，假如错误操作得话，氨曲南会出現以下副作用。

氨曲南副作用：
副作用较罕见，全身副作用发病率约1-1.3%或稍低，包含消化系统反映，普遍为恶心想吐、呕吐、腹泻及皮肤过敏反映。

白
血球低记数减少、血小板低、难辩梭菌腹泻、肠胃流血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图检查转变、胆肝系统危害、神经中枢系统反映及肌肉疼痛等较少见。

常见问题
1.本产品与青霉素中间无交叉式过敏症状，但对青霉素、头孢菌素皮肤过敏及过敏性体质者仍需谨慎使用。

2.本产品的肝毒副作用低，但对肝功能检查已损伤的患者应观查其变化规律。

3.氨曲南可与氯霉素聚甲基丙烯酸、盐酸青霉素、盐酸妥布霉素、头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠协同应用，但和萘呋西林、头孢
拉定、奥硝挫有配伍禁忌。

4.基本上全部抗生素均有不一样水平的伪膜性肠炎报导，包含氨曲南以内，因而，在医治全过程中应留意腹泻的症状，并确立确诊。

咳嗽痰多等病症能够常见于多种多样状况，像支气管或肺脏的发炎，过敏要素造成的咽喉部发炎这些，，需要融合相对的查验确立确诊这类状况，能够血常规化验，做下肺部ct查验看一下，发炎的问题，可以用抗菌药医治，氨曲南是一种广谱抗菌素，一般用以危重症感染，一般的发炎，可以用点头孢抗菌药或大环内酯抗菌药就可以，沒有必要用氨曲南，以防滥用抗菌药会造成细菌耐药。

静滴氨曲南致不良反应2例关键词氨曲南静滴不良反应氨曲南是第一种应用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，由于氨曲南的內酰胺上具有独特的分子结构［1］，通过于敏感需氧革兰氏阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3(pbp3)高度亲和而抑制细胞壁的合成起到杀菌作用，其抗铜绿假单胞菌的活性更高。

近年来广泛用于治疗革兰氏阴性需氧菌引起的感染。

为总结氨曲南所致的不良反应，积极探索预防措施，为临床安全用药提供依据，经查询今年来药物不良反应上报登记系统，发生2例静脉点滴氨曲南所致的不良反应，进行整理分析后发现，氨曲南有过敏反应及胃肠道不良反应发生。

而临床合理用药后不良反应明显减少。

现报告如下。

病历资料例1：患者，男，20岁，于2011年3月18日以右股骨骨折切开复位内固定术后1年为主诉入院。

术日安曲南皮试(-)，医嘱氨曲南1.5g，2次/日静脉输入顺利，第2天输入5分钟后出现胸闷、气短，立即更换液体、输液器，给于氧气吸入2l/分，地塞米松5mg 静脉滴注，苯海拉明20mg肌肉注射，20分种后症状消失。

例2：患者，男，26岁，于2011年3月26日以多发开放骨折、右足毁损伤入科，急诊行清创缝合外固定架固定术，2期行右足舟骨骨折切开复位内固定术，伤口引流，术后伤口渗出多，经做伤口分泌物细菌培养出铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，医嘱氨曲南2.0g，2次/日静脉滴注，用药后8天患者出现黄色黏液便腹泻，4～6次/日，给予诺氟沙星胶囊0.1g口服，效果不佳，复查血长规、大便、电解质，未见异常，给予地芬诺酯片1mg口服，停用氨曲南。

大便逐渐成形，3天后好转。

讨论本组病例均氨曲南皮试阴性，仅输注注射用氨曲南，未同时联用其他药物，且停用药物并经抗过敏治疗后症状缓解并消失，所以过敏反应由输注氨曲南所致。

药物在配置时现配现用，一人一管，以防降解出过多的致敏物质。

掌握药物剂量1.0～2.0g/次，滴注浓度不超过2.0mg/ml。

滴注速度不可过快，一般每100ml氨曲南静脉滴注时间不少于60分钟(30滴/分)。

注射用氨曲南致变态反应2例邵焕芬【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)011【总页数】1页(P1494)【关键词】氨曲南;过敏;变态反应【作者】邵焕芬【作者单位】天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480【正文语种】中文【中图分类】R392.8病例报告近几年氨曲南在临床得到广泛应用，随之也偶有不良反应发生。

下面是我院门诊输液中发现的2例氨曲南导致的严重过敏病例，第1例有抗菌素过敏史，发生氨曲南过敏伴高热，第2例无过敏史也发生过敏。

说明一些不要求做皮试的药物也会产生过敏情况，提醒临床注意。

患者1，女，56岁，因喘息、咳嗽、胸闷气短来我院治疗。

体温36.8℃。

脉搏100次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，可闻及少量湿啰音。

胸片检查：见片状阴影，肺纹理增厚，支气管影粗糙。

血常规检查：白细胞计数10.54×109/L，N 75%,L 26%，初步诊断为肺炎，后经血液检验无支原体感染。

询问患者得知，患者青霉素过敏，哌拉西林过敏，医师为其开具氨曲南2g溶于250ml氯化钠液静脉点滴抗感染，氨溴索50ml、痰热清20ml静点祛痰，多索茶碱0.2g静点舒张气道，甲强龙40mg静点抗炎平喘。

医嘱强调基础护理同时加强对患者观察，防止过敏发生。

氨曲南滴速70滴/min。

当患者输氨曲南15min后，护士观察到，患者脸部皮肤潮红，有荨麻疹红斑，有窒息感，监测体温突升至39.8℃，患者寒战不止、喘息加重，护士马上为其换掉氨曲南液瓶，通知医生。

医生判断患者突发高热寒战及皮肤红斑伴水肿是对氨曲南出现过敏反应，让护士为其静脉5%葡萄糖100ml小壶加入地塞米松10mg，同时肌注10mg苯海拉明，吸氧，10%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖中静脉推注。

处理后患者面部渐渐恢复正常颜色，荨麻疹消退，但高烧一直不退。

Strait Pharmaceutical Journal Vol 31 No. 4 2019日患者肌酐值76. S p m o l _C属于正常范围，尿液p H值7.0, 加上患者小便量多、暂无特殊不良反应,暂不予考虑血液透析 治疗，给予加大亚叶酸钙解救用量、加大补液、加强碱化尿液、记录24h尿量，增加M T X血药浓度监测30h这个时间点持续 监测，如患者持续排泄困难，必要时可考虑急诊血液透析治 疗。

5月5曰患者M T X 30h血药浓度降为3.35叫〇卜L-1，继续给予亚叶酸钙解救，补液、碱化尿液。

考虑M T X持续排 泄延迟，要注意口腔皮肤黏膜损害、胃肠道反应、骨髓抑制、肝 肾功能损害、心脏毒性等不良反应的发生。

5月6日，患者M T X44h血药浓度为1.69(i m〇l .L_i,患 者查体可见颈部暗红色斑疹、斑丘疹，少许融合。

诉瘙痒。

皮 肤科会诊考虑药物性皮炎。

口服左西替利嗪片5m g,q n,皮疹 处外涂炉甘石洗剂，1日多次。

并继续给予亚叶酸钙解救，补 液、碱化尿液。

5月7日，患者M T X68h血药浓度为O.S C V m o l •L-1,患者诉颈部、躯干部发红、瘙痒，咽喉部疼痛，出现口腔 黏膜及皮肤黏膜损害，考虑与应用甲氨蝶呤静脉化疗有关，现 继续积极给予补液、碱化尿液、抗过敏、保护胃黏膜、抗氧化对 症治疗，继续监测血液M T X浓度。

5月8日患者M T X 92h血 药浓度已低于安全浓度〇.IfJimol •I1,但患者颈部、躯干部 发红、瘙痒较前明显好转，咽喉部仍感疼痛，吞咽困难，胃纳 差,贫血貌，口腔黏膜有破损、溃疡面，肝肾功能正常，白细胞 计数0.8 x10V L,有骨髓抑制的现象。

患者M T X血药浓度已 降至正常范围，患者药物性皮炎和口腔溃疡皮肤黏膜损害的 不良反应仍然发生,继续使用亚叶酸钙解救治疗，继续使用抗 过敏药及激素抗过敏，继续应用亚叶酸钙+生理盐水漱口，并 加用维生素B2保护患者口腔黏膜。

《[注射用奥美拉唑钠致白细胞减少１例] 吗丁啉的作用与功效》摘要：患者，男，56岁，往有肝炎后肝硬化病史3余年，此时白细胞计数逐渐上升，至7月6日时白细胞计数已上升至正常状态：4.62×109/L，至此患者康复出院，该患者在入院用药后发现白细胞减少，且在停用醋酸奥曲肽注射液单独应用注射用奥美拉唑钠时，白细胞又持续减少【中图分类号】R975【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0406-01 【关键词】注射用奥美拉唑钠；白细胞减少 1 临床资料患者，男，56岁，往有肝炎后肝硬化病史3余年。

此次因“呕血”于2008年6月10日入住我院。

查体：神志清，贫血貌，巩膜黄染，眼结膜略苍白。

双肺呼吸音清，无�音，心律齐，无杂音。

入院诊断为：上消化道出血，肝炎后肝硬化。

查血常规示白细胞为4.79×109/L。

医嘱立即给予注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司，规格：40mg/支，批号0707509)(40mg ivdrip bid)+醋酸奥曲肽注射液(0.1mg iv后再以25μg/h持续、缓慢ivdrip)。

4d后患者病情有所好转，遂停用醋酸奥曲肽注射液，继续应用注射用奥美拉唑钠。

同时复查血常规示白细胞为3.58×109/L。

此后多次复查血常规，发现白细胞又持续减少(6月17日白细胞为2.66×109/L，19日为2.41×109/L，20日为2.34×109/L，23日为2.12×109/L)至6月26日时查血常规发现白细胞已降至1.67×109/L。

此时遗嘱立即停用注射用奥美拉唑钠。

给予瑞白(重组人粒细胞集落刺激因子)升白细胞，连用5d，100μg，qd，ih，每日监测血常规。

此时白细胞计数逐渐上升，至7月6日时白细胞计数已上升至正常状态：4.62×109/L，至此患者康复出院。

2 讨论该患者在入院用药后发现白细胞减少，且在停用醋酸奥曲肽注射液单独应用注射用奥美拉唑钠时，白细胞又持续减少。