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28例肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施【中图分类号】r256.49【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0004-01胆漏是肝胆外科术后常见的严重并发症之一，其发生率为0.51%-2.40%，如不及时妥善处理，将产生严重后果，甚至造成死亡[1]。
现收集了我院肝胆外科自2005年10月一2011年10月共收治肝胆手术后胆漏的28例患者，进行了分析对其发病特点、发生机制、处理方法和预防措施进行回顾性分析总结，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例患者均为本院肝胆外科自2005年10月一2011年10月收治的肝胆手术后胆漏的病例，其中，男19例，女9例；年龄34～78岁，平均47.6岁；本组发现患者胆漏的具体时间术后2-4d11例，术后5-7d15例，拔除t管后2例.1.2胆漏的原因本组患者发生胆漏的原因：开腹胆囊切除术后3例；腹腔镜胆囊切除术（lc）后7例；胆囊切除、胆总管探查t管引流9例；肝外伤术后8例，肝癌行肝叶切除术后1例。
1.3临床表现：①手术后或t管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴畏寒、高热、黄疸。
②b超检查显示膈下或周围有积液。
③患者的伤口或腹腔引流管引流出过多的胆汁。
④腹腔穿刺抽出胆汁样液体。
其中13例患者经腹腔引流管或瘘口泛影葡胺造影后确诊。
1.4治疗方法明确诊断后要给予患者右侧卧位或半卧位状态，禁食，胃肠减压，保持腹腔引流管通畅、抗感染、抑制消化酶分泌，营养支持及对症治疗[1-3]。
全身症状轻微，腹腔引流通畅且引流量逐渐减少，胆总管通畅，b超或ct提示肝下积液不多的患者可采取非手术治疗。
特别是对于没有腹腔引流的患者，则要在b超的引导下进行腹腔穿刺置管引流，从而达到治疗的效果[4，5]。
1.5治疗结果本组非手术治疗25例：原有腹腔引流管且引流通畅者19例，拔t管后重新经t管瘘道置管引流者2例，在b超引导下行腹腔穿刺置管引流者4例，再次手术者3例。
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1伤口愈合不良的常见原因及治疗方法伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。
一、伤口愈合不良的影响因素既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。
现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。
营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。
心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。
任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。
二、伤口愈合不良的临床表现因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。
三、伤口愈合不良的类型与处理（一）血清肿1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。
2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。
3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。
（二）伤口血肿1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。
T引流并发症和处理措施第一篇：T引流并发症和处理措施临床护理技术操作并发症预防及处理复旦大学附属金山医院普外科2011年4月制定普外科专科护理操作技术并发症与处理T管引流并发症和处理措施 1）引流管堵塞预防：① 防止引流管扭曲、折叠、受压，使管腔通畅。
② 严密观察引流液的色、质、量，如发现引流液内有泥沙样结石，及时通知医生。
处理：① 排除引流管扭曲受压。
②通知医生挤压引流管或用生理盐水轻轻冲洗T管，并用注射器回抽胆汁。
2）逆行感染预防：① 引流管固定低于引流口，引流袋悬挂于床边。
② 遵守无菌操作原则，尤其是倾倒引流液，更换引流袋时。
③ 保持引流口周围敷料干燥。
处理：① 妥善固定引流管② 严密观察患者体温变化，一旦出现体温升高，腹痛，及时通知医生。
③ 遵医嘱应用抗生素。
④ 引流口敷料有渗液，及时通知医生予以更换。
3)T管脱出预防：① 告知患者及家属放置引流管的目的及注意事项② 妥善固定引流管，保证病人翻身、活动时T管不受牵拉。
③ 护理时动作轻柔。
处理：① 立即通知医生，严密观察患者腹部体征。
② 立即做好再次手术的准备。
胃管插入术并发症和处理措施、造口护理并发症和处理措施见护理部2010年10月制定的专科护理操作技术并发症与处理内容。
第二篇：并发症处理导尿操作并发症处理（一）尿道黏膜损伤 1.发生原因（1）操作者技术不规范，插管获拔管时动作粗暴。
（2）操作者技术不熟练、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛，易造成尿道黏膜损伤。
（3）所选用导尿管粗细不合适。
（4）使用气囊导尿管时，插管深度不够既向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。
（5）引流袋位置放置不当，致使引流管过度牵拉，气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。
2.临床表现（1）尿道内疼痛。
（2）尿道外口溢血。
（3）排尿困难。
（）尿潴留。
3.预防（1）严格执行操作规范，操作时手法轻柔，插管速度要缓慢，男性患者插到两个弯曲和三个狭窄出时尤为注意。
普外科患者术后切口愈合不良问题的原因分析与应对策略摘要：目的：对普外科患者术后切口愈合不良问题的原因与应对策略进行讨论。
方法：以我院2012 年1 月~12 月的600 例患者作为分析对象，采用回顾性分析的方式对患者病历资料中的相关内容进行整理和分析。
结果：本次研究所涉及的600 例患者中，共有18 例出现了术后切口愈合不良的问题，占总数的3%，其中，9 例为脂肪液化，6 例为切口感染，3 例为切口裂开。
问题的诱发因素较多，因此将术后切口愈合不良问题判定为不同因素共同作用的结果。
在经过相应的处理后，18 例患者切口愈合情况良好。
结论：医护人员应当进一步提升手术过程中的默契度，在了解切口愈合不良问题诱发因素的基础上采取针对性的预防措施，从而更好的实现降低术后切口愈合不良问题的发生率，促进患者早日康复的工作目标。
关键词：普外科；手术；切口愈合不良；原因与应对虽然抗生素的广泛使用极大的降低了普外科手术切口感染问题的发生，但仍有部分患者存在着切口愈合不良的问题，不仅会减慢患者的术后恢复速度，还极易引起不必要的医患纠纷。
为此，本次研究以我院2012 年1 月~12 月的600 例患者作为分析对象，对普外科患者术后切口愈合不良问题的原因与应对策略进行讨论，以期为实际工作的有效开展提供参考和借鉴的作用，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2012 年1 月~12 月的600 例患者为对象，其中男性、女性患者人数分别为480 例、120 例，患者年龄在7~72 周岁间，平均年龄48.3 周岁，所接收的手术包括脾破裂手术、肠破裂手术、胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术、阑尾切除术、胃切除术等，患者采用全身或硬膜外麻醉。
1.2 方法采用回顾性分析的方式对患者的病例资料进行搜集、整理、归类和研究，统计出现术后切口愈合不良的患者人数，并对其具体分类、问题的产生原因以及应对措施进行汇总，为分析和讨论工作提供充分的资料依据。
胆道术后T管引流障碍的原因分析及其处理措施【关键词】胆道术后T管引流障碍在肝胆胰外科手术中留置"T"管是一常用的预防治疗措施，如术中操作不细致、置管不当或术后护理疏忽，则易发生各种并发症。
1989年至2006年3月，本院行胆总管探查或胆管修复重建病人864例，其中16例T管发生引流障碍，现将16例引流障碍的原因及其处理分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组16例，其中男6例，女10例，年龄21～86岁(平均48岁)。
首次手术12例，再次或多次胆道手术4例。
术前以胆总管或急性胆管炎行胆总管探查、T管引流14例，肝门部狭窄及肝破裂胆总管损伤各1例。
T管引流障碍时间均发生于术后12h～96d，其中14例发生在术后2周内，2例分别发生于第67天和第92天。
1.2 临床表现T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛，并有腹部压痛，少数有反跳痛、体温升高，白细胞总数及中性升高。
本组病例中腹胀12例，腹痛8例，腹部压痛7例、发热9例，腹部反跳痛4例。
经B超检查其中肝下有明显积液4例。
术后经临床观察、T管冲洗、T管造影明确T管引流障碍原因12例，另外4例经手术后明确诊断。
16例中T管松动或脱落4例，胆总管内结石堵塞7例，脓性絮状物堵塞2例，胆道出血2例，T管扭曲1例。
1.3 处理与结果结石堵塞7例经T管生理盐水冲洗后6例胆汁引流通畅，1例不通畅，该例结石偏大经剖腹手术行胆总管敞开取石，T管重置后出院。
冲洗后通畅6例，距术后2周经T管造影仍有4例残留较大结石，在术后45d～90d间行胆道镜下经T管窦道取石痊愈。
T管松动或脱出4例，其中2例有明显的腹膜炎体征，且T 管已经脱出，距手术均在1周内，故予以剖腹T管重置术，另2例距手术8d以上，1例予以T管复位，另1例未能复位者拔除T管，经窦道放置导尿管后痊愈。
胆道出血2例经补液、止血、抗炎治疗24h，同时及早予以经T管冲洗保持T管通畅，1例经保守治疗后血止，另1例剖腹探查，出血点位于三级肝内胆管出血以肝动脉结扎后血止，再行T管重置。
拔T管后胆漏的原因及防治探讨【摘要】目的：探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。
方法：回顾性分析1984年至2006年收治的11例拔T管后胆漏患者发生胆漏的原因、治疗方法及效果。
结果：10例首选非手术治疗，其中9例治愈，1例经非手术治疗观察效果不佳，转手术治愈，1 例首选急诊手术治愈。
结论：拔T管后胆漏与多种因素有关。
根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择手术或非手术治疗。
【关键词】胆漏；T管；治疗方法胆总管探查术后放置T管引流，可以排净胆道内的泥沙样结石，使胆道内的炎症消退，解除胆道内的阻塞等［1］。
但拔除T管后可以发生严重的并发症，如胆漏、胆汁性腹膜炎。
笔者自1984年至2006年共用手术及非手术疗法处理拔T 管后胆漏11例，疗效满意，现报告如下。
并结合文献，讨论拔T管后胆漏的原因及防治策略。
1 一般资料1.1 临床资料本组11例，男2例，女9例。
年龄28岁~73岁，平均年龄48岁。
首次手术均为胆囊切除，胆总管切开探查。
其中胆总管探查阴性3例，胆总管切开取石8例。
拔管时间为置管术后17 d~56 d。
遵循的拔管指征：术后两周以上，高龄、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等患者适当延长；术后胆汁正常且流量减少，T管引流胆汁量<400 ml；满足前两项要求，并且持续夹管3 d，患者无不适；满足前三项，经T管胆道造影，胆总管远端通畅，左右肝管无异常，胆道无残余结石。
1.2 临床表现拔除T管后胆漏患者主要表现：拔管后逐渐或突然感右上腹剧烈疼痛，逐渐扩散至右下腹或全腹。
右上腹肌紧张，压痛反跳痛，甚至出现弥漫性腹膜炎体征。
必要时腹穿及超声检查也可辅助诊断疾病情判断。
本组患者9例为右侧腹痛，2例为全腹痛。
1.3 治疗方法患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（导尿管或一次性吸痰管及其他引流管，直径小于原T管），引流并右侧卧位或半卧位、禁食、静脉点滴抗生素、适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征变化，选择手术治疗或非手术治疗。
胆道术后拔除T管致胆漏11例诊疗体会作者：彭成来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的总结和分析胆道术后拔除T管致胆漏的原因及防治措施。
方法分析11例胆道术后拔除T管致胆漏病例的临床特点、处理及效果。
结果手术治疗1例，非手术治疗10例，全部治愈。
结论拔除T管后胆漏是由多种因素所致，应根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择适当的治疗措施。
【关键词】胆道手术；T管；胆漏文章编号：1004-7484（2013）-12-7232-02现代胆道外科手术中会需要经常用到T管作为胆道外引流，术后拔T管后可能会出现胆漏，给病人带来了极大痛苦，并可能引发医疗纠纷。
本文对我院2005年——2012年11例因拔除T管致胆漏的病例资料进行回顾性分析，以进一步提高对胆漏的病因及防治措施的认识，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集、整理本院2005——2012年胆道手术后因拔除T管致胆漏的病例共11例，其中男性4例，女性7例，年龄59-83岁，平均67.3岁，术前诊断：胆总管结石7例，胆囊结石伴胆总管结石3例，急性化脓性胆管炎1例。
手术方式：胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。
本组病例拔T管前均行T管胆道造影，证实无梗阻，符合拔管条件，拔除T管时间在术后3周左右。
出现胆漏的临床诊断标准：患者在拔除T管后立即或逐渐出现持续性右上腹剧烈疼痛，逐渐扩散至右下腹或全腹，出现右上腹或弥漫性腹膜炎体征，腹穿抽出胆汁或B超探及腹腔积液，临床即可确诊。
1.2 治疗本组病例开始均采用非手术治疗方法，经原窦道置入导尿管引流，并结合禁食水，胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，抗感染及对症支持处理，10例治愈，1例因在非手术治疗期间出现弥漫性腹膜炎而改手术治疗，探查发现腹腔内多量胆汁，窦道已形成，但中间段未完全闭合，有胆汁漏出，遂缝扎闭合窦道，并放置腹腔引流管后而治愈。
2 结果本组病例其中10例非手术治疗，1例因出现弥漫性腹膜炎而手术治疗，均痊愈出院。
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2020.23.014腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管的临床分析杨为中，周武元，李云玖，徐路徐州市肿瘤医院肝胆胰外科,江苏徐州221000［摘要］目的分析腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管的临床有效性。
方法选择2019年1—12月该院收治的68例梗阻性黄疸患者为研究对象。
患者存在胆总管结石。
按照患者的就诊顺序,将其分为两组，每组34例。
患者均接受腹腔镜胆总管切开取石术。
对照组开放T管，观察组夹闭T管。
分析结果。
结果和对照组相比，观察组患者手术后第1天，ALP、y-GT、DBIL、TBIL、GPT、GOT指标明显更高［(133.26±11.28)U/L vs(148.52±12.26)U/L、(103.62±2.82)U/L vs(116.36±5.24)U/L,(56.42±13.22)滋mol/L vs(63.82±8.13)滋mol/L,(85.14±22.33)滋mol/L vs (106.52±7.78)滋mol/L、(85.14±22.26)U/L vs(108.25±22.26)U/L、(101.26±22.25)U/L vs(128.63±22.62)U/L］，差异有统计学意义(t=5.341、12.484、2.780、5.272、4.281、5.030,P<0.05)。
两组患者手术后第3天以及第5天ALP、y-GT、DBIL、TBIL、GPT、GOT指标［(98.25±13.26)U/L vs(98.52±15.26)U/L、(77.63士8.52)U/L vs(75.26±6.93)U/L、(41.24士13.22)滋mol/L vs(40.88±11.22)滋mol/L,(84.42±13.77)滋mol/L vs(82.62±9.64)滋mol/L、(78.96±15.29)U/L vs(77.63±19.63)U/L、(96.36±15.28)U/L vs(95.66±23.25)U/L,(75.19±12.28)U/L vs(73.26±10.26)U/L、(73.62±4.29)U/L vs(72.51±4.48)U/L、(30.88±4.44)滋mol/L vs(29.13±4.32)滋mol/L、(63.29±11.44)滋mol/L vs(64.26±12.82)滋mol/L、(60.13±12.44)U/Lvs(56.26±12.28)U/L、(64.25±15.28)U/L vs(62.36±15.28)U/L］,差异无统计学意义(P>0.05)。
