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动脉二、动脉(一)大动脉大动脉（large artery）包括主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动脉等。
大动脉的管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，平滑肌则较少，故又称弹性动脉（elastic artery）。
大动脉管壁结构特点如下（图8－4）。
三层结构（低倍）图8－4 大动脉1．内膜有较厚的内皮下层，内皮下层之外为多层弹性膜组成的内弹性膜，由于内弹性膜与中膜的弹性膜相连，故内膜与中膜的分界不清楚。
2．中膜成人大动脉有40～70层弹性膜，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间有环形平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。
中膜基质的主要成分为硫酸软骨素。
3．外膜较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。
外膜逐渐移行为周围的疏松结缔组织。
（二）中动脉除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉（med ium-sizde artery）。
中动脉管壁的平滑肌相当丰富，故又名肌性动脉（muscular artery）。
中动脉管壁结构特点如下（图8－5）。
图8－5 中动脉（左）和中静脉（右）1．内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显。
2．中膜中动脉的中膜较厚，由10～40层环形排列的平滑肌组成，肌间有一些弹性纤维和胶原纤维。
3．外膜厚度与中膜相等，多数中动脉的中膜和外膜交界处有明显的外弹性膜。
（三）小动脉管径1mm以下至0.3mm以上的动脉称为小动脉（small artery）。
小动脉包括粗细不等的几级分支，也属肌性动脉。
较大的小动脉，内膜有明显的内弹性膜，中膜有几层平滑肌，外膜厚度与中膜相近，一般没有外弹性膜（图8－6）图8－6 小动脉、小静脉、毛细血管和小淋巴管（四）微动脉管径在0.3mm以下的动脉，称微动脉（arteriole）。
内膜无内弹性膜，中膜由1～2层平滑肌组成，外膜较薄。
（五）动脉管壁结构与功能的关系心脏规律地舒缩，将血液断续地射入动脉，心脏收缩时大动脉管径扩张，而心脏舒张时，大动脉管径回缩，故动脉血流是连续的。
体循环的动脉主动脉：根据其行程可分为四段：升主动脉：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。
主动脉弓：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。
胸主动脉：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉腹主动脉：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。
（一）升动脉分支：左冠状动脉、右冠状动脉至心。
（二）主动脉弓分支：凸侧由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
１．颈总动脉行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。
颈动脉窦：是颈总动脉与颈内动脉起始部的膨大，窦壁外膜内有丰富的游离神经末梢称为压力感受器，可反射性的调节血压。
颈动脉小球：在颈总动脉分杈的后方的扁圆形小体，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，反射性的调节呼吸。
（1）颈内动脉：平甲状软骨上缘自颈总动脉分出，垂直上行穿颈动脉管入颅，在颈部无分支。
（2）颈外动脉：走行：自颈总动脉分出，初位于颈内动脉前内侧，经其前方转至外侧,上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉。
分支：1）甲状腺上动脉：自起始部向前下至甲状腺侧叶上端分支至腺与喉。
2）舌动脉：平舌骨大角发出经舌骨舌肌深面入舌至口底及腭扁桃体。
3）面动脉：自舌动脉稍上方，经下颌下腺深面，绕下颌骨下缘咬肌前缘至面部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，分支入下颌下腺、腭扁桃体及面部。
4）颞浅动脉：在耳屏前方经颧弓根部浅面至颞部皮下，分布于额颞、顶部软组织。
5）上颌动脉：平下颌颈深面入颞下窝，在翼外肌浅（深）面入翼腭窝。
沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、咀嚼肌等。
其分支较重要的有脑膜中动脉：穿棘孔分布于硬脑膜。
２．锁骨下动脉行程：锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，经胸锁关节后方，斜向外至颈根部呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。
中医内科学中医内科学是临床各科中的大科。
过去有“大小方脉十三科”之称，大方脉就是指中医内科。
内科范畴包括外感与内伤两大类，外感病主要指《伤寒论》与《温病学》所论述的内容。
内伤病最早的专著为《金匮要略》。
现在我们要学习的为全国高等医药院校教材《中医内科学》。
《中医内科学》以中西结合形式编写，分上编(以证候为主的传统病证)和下编(以西医病名中医辨证的编写方法)。
传统的《中医内科学》分总论与各论两部分。
(一)中医内科学的学习内容总论分别阐述气血、风寒燥火、湿痰饮、六经、卫气营血及各脏腑的病机病证的基本概念，以及内科治疗原则和方法。
各论分别介绍中医内科病证。
每一病证有概述、病因病机、辨证论治、结语、文献摘录等【总论】1.气血病机病证。
分气血回病与气、血自病两类。
(1)气血同病：气之于血，有温煦，化生，推动，统摄的作用；血之于气，有濡养，运载的作用。
气为阳，血为阴，气与血有相互依存、资生、消长的关系，所以气虚则血少，气寒则血凝，气衰则血涩，气虚则血溢；血虚则气弱，血脱则气脱。
气血同病的病机病证主要分虚实两端虚证①气血亏虚：多因久病不愈，气血两亏，或失血过多，气随血衰。
治宜双补气血，用八珍汤类。
②气不摄血：气虚不能摄血，离经而外溢，或气虚下陷，血从下出。
治宜补气摄血，用当归补血汤类。
③气随血脱：出血太多，气无以依附，故气随之而脱，治宜补气固脱。
用参附汤或独参汤类。
实证气滞血瘀。
多因肝郁气滞，或心气不足而致气滞血瘀。
治宜理气活血，用血府逐瘀汤类。
(2)气血自病。
气既为人体生命活动的精微物质，又为脏腑组织功能活动的外在表现。
有水谷之气，呼吸之气，脏腑之气，经脉之气；还有元气、宗气、卫气、营气之分，其根于肾，来源于肺、脾，疏泄于肝，帅血贯脉于心。
气化作用的意义：一为精气之间的相互化生，二为脏腑的功能活动，如膀胱之气化作用。
升降出入为气运动的基本形式。
气的病变可分虚实两端。
虚证①气虚：久病体弱，元气不足或脏腑衰退。
