职工身体健康调查表

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的身体健康状况，提供更加个性化的健康服务，我们特此开展本次身体健康自我调查问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自身实际情况如实填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（3）18岁以下（4）18-25岁（5）26-35岁（6）36-45岁（7）46-55岁（8）56岁以上3. 文化程度：（9）小学及以下（10）初中（11）高中/中专/技校（12）大专（13）本科及以上4. 职业：（14）学生（15）白领/公务员（16）工人/技术人员（17）个体户/自由职业者（18）农民（19）其他二、生活习惯5. 您的睡眠质量如何？（20）非常好（21）较好（22）一般（23）较差（24）非常差6. 您平均每晚睡眠时长是多少？（25）6小时以下（26）6-8小时（27）8-10小时（28）10小时以上7. 您的饮食习惯如何？（29）均衡饮食（30）偏食（31）节食（32）暴饮暴食8. 您是否经常运动？（33）每天（34）每周3-5次（35）每周1-2次（36）很少运动（37）不运动9. 您的运动类型主要是？（38）有氧运动（如跑步、游泳、骑自行车等）（39）力量训练（如举重、健身等）（40）柔韧性训练（如瑜伽、普拉提等）（41）其他10. 您的饮酒情况如何？（42）不饮酒（43）偶尔饮酒（44）经常饮酒（45）酗酒11. 您的吸烟情况如何？（46）不吸烟（47）偶尔吸烟（48）经常吸烟（49）重度吸烟三、健康状况12. 您是否有以下慢性疾病？（50）高血压（51）糖尿病（52）心脏病（53）中风（54）哮喘（55）慢性阻塞性肺病（56）其他（请注明）：___________ 13. 您是否有以下症状？（57）经常感到疲劳（58）经常感到头痛（59）经常感到腰酸背痛（60）经常感到胸闷气短（61）经常感到食欲不振（62）经常感到失眠（63）其他（请注明）：___________ 14. 您是否定期进行健康体检？（64）是（65）否15. 您对自身健康状况的满意度如何？（66）非常满意（67）满意（68）一般（69）不满意（70）非常不满意四、其他16. 您希望从哪些方面得到健康指导？（71）饮食指导（72）运动指导（73）心理调适（74）慢性病管理（75）其他（请注明）：___________17. 您对本次问卷调查的建议和意见：（76）___________感谢您抽出宝贵时间填写本次问卷！祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。

员工身体健康状况调查表
是否定期进行体检： 1. 是 2. 否
是否定期参加体育锻炼： 1. 是 2. 否
每周工作时长： 1. 40小时以下 2. 40-50小时 3. 50-60小时 4. 60小时以上
每日工作时长： 1. 8小时以下 2. 8-10小时 3. 10-12小时4. 12小时以上
是否存在工作压力： 1. 是 2. 否
是否有充足的休息时间： 1. 是 2. 否
是否有工作相关的身体不适（如颈椎病、眼睛疲劳等）： 1. 是2. 否
是否有工作相关的心理压力： 1. 是 2. 否
是否有睡眠问题： 1. 是 2. 否
是否有饮食不规律问题： 1. 是 2. 否
请在下面留下其他需要关注的身体健康问题或建议：
感谢您的填写，我们将根据您的反馈提供相应的健康管理和关怀服务。

身体健康状况调查表（一）个人基本情况调查1．性别: □男□女2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁（二）既往慢性病患病情况调查1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】□高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？□冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】□颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎□白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无4．过敏性疾病A 您被医生诊断过以下的疾病吗？□支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎□慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过B您对什么食物过敏吗？□没有□有C您有对什么药物过敏吗？□没有□有D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有E您一年中什么时间过敏？□春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有（三）健康相关行为8．关于吸烟A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题)B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？□增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟9．关于饮酒A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题)B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】□工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康D未来几年您的饮酒情况会怎样？□增加饮酒频次和饮用量□维持现状□视身体状况而定□适当控制，减少饮酒量□打算戒酒10．关于睡眠A您每天晚上几点就寝？□9点之前□10点左右□11点左右□12点后B睡眠状况：□良好□一般□差□很差C熬夜的原因？【多选】□工作性质，经常夜班或倒班□习惯晚上处理工作或学习□上网聊天或打游戏□家庭生活习惯□天生“夜猫子”，晚上有精神□从不熬夜D您是否服用过安眠类药物？□从未服用过□累计服用过3次以下安眠类药物□累计服用过3次以上，每月服用少于等于3次□每月服用4次以上，且尚未达到每日服用□每日服用E每日睡眠时间共有：□少于6小时□6-8小时□8-10小时□超过10小时11．关于饮食A您平均每周有几天吃早餐？□基本不吃□1-2天□3-4天□5-6天□每天都吃B您每日的食盐习惯？□喜清淡□口味适中□口味偏重□口味很重C您日常使用油脂的习惯？□喜清淡少油食物□食油量适中□喜油量偏大的食物□食油量较大D您经常吃下列哪种食品？（经常指每月4次及以上）□油炸□红烧□腌制□甜食□动物内脏□都基本不吃民营企业如何留住人才时下，一个由于人才离职引发的产业新闻吸引了越来越多的关注者，尤其是民营企业家们。

职业卫生状况现场询问调查表调查单位名称地址企业注册类型：国有集体股份联营有限责任股份有限私营其它港澳台商投资外商投资企业规模：特大型大型一档大型二档中一型中二型小型其它职工人数：生产工人数：接触职业病有害因素人数：接触职业病有害因素女工人数：上年度新增职业病人，疑似职业病人；职业病累计人，累计职业病死亡人上年度生产安全事故死亡人，累计死亡人调查车间调查岗位工人数询问人数该车间的工程防护设施情况：B工人基本情况调查表*作业方式：全封闭、半封闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等C劳动者健康状况工人甲：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人乙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人丙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________D企业已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查②在岗期间定期检查③离岗时检查④没做过健康检查2. 健康检查的项目有：①胸透②肺功能测定③血压④其它3. 是否建立工人健康监护档案？①是②否4. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是②否5. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测②企业自己检测③其它6. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是②否7. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？①是②否8. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价？①是②否调查人员：调查日期：。

(完整版)健康调查表
健康调查表
个人信息
- 姓名：[填写姓名]
- 性别：[填写性别]
- 年龄：[填写年龄]
- 职业：[填写职业]
身体状况
- 身高：[填写身高]
- 体重：[填写体重]
- 血型：[填写血型]
- 是否有长期慢性疾病：[是/否]
- 如果是，请填写疾病名称和治疗情况：[填写疾病名称和治疗情况]
生活惯
- 是否每天都进行体育锻炼：[是/否]
- 如果是，请填写锻炼方式和频率：[填写锻炼方式和频率]
- 是否每天都保持足够的睡眠时间：[是/否]
- 是否有吸烟和饮酒惯：[是/否]
- 如果是，请填写吸烟和饮酒的情况：[填写吸烟和饮酒的情况]
饮食惯
- 是否有特殊膳食需求：[是/否]
- 如果是，请填写特殊膳食需求的原因和措施：[填写特殊膳食需求的原因和措施]
- 是否有过敏食物：[是/否]
- 如果是，请填写过敏食物和症状：[填写过敏食物和症状]
心理健康状况
- 是否有经常感到焦虑或沮丧的情况：[是/否]
- 如果是，请填写感到焦虑或沮丧的原因和应对方法：[填写感到焦虑或沮丧的原因和应对方法]
家族病史
- 是否有家族中有慢性疾病的亲属：[是/否]
- 如果是，请填写亲属患病情况和与自身的关系：[填写亲属患
病情况和与自身的关系]
请如实填写以上信息，以便我们能更好地了解您的健康状况。

谢谢您的配合！
注意：本调查表仅用于健康调查，不作为诊断依据。

如有需要，请咨询医生进行进一步的评估和检查。

在职员工身体健康状况调查表为了更好地了解公司在职员工的健康状况，我们通过问卷调查的方式为您提供健身、营养和生活方式的合理化建议，以进一步提高您的健康水平。

请如实填写问卷部分，您的个人资料和健康档案将得到妥善保管。

一）职工个人基本情况调查1.您的性别是。

⑴男性□ ⑵女性□2.您的岗位属于哪一类。

⑴一线销售岗职工□ ⑵行政岗人员（含后勤管理）□请注明您的岗位名称：__________________3.您的年龄是。

⑴20岁以下□ ⑵21-30岁□ ⑶31-40岁□⑷41-50岁□ ⑸51-60岁□二）职工既往慢性病患病情况调查4.您是否患有下列“三高”病症？【多选】⑴高血压□ ⑵糖尿病□ ⑶血脂异常□ ⑷同时患2项以上□ ⑸否□5.您是否曾被诊断为下列心脏类疾病。

⑴冠心病□ ⑵脑卒中（中风）□ ⑶心律失常□ ⑷风湿性心脏病□ ⑸同时患2项以上□ ⑹否□6.您是否患有经医生诊断的其他慢性疾病？【多选】⑴颈椎病□ ⑵慢性骨关节病□ ⑶骨质疏松□ ⑷慢性胃炎□ ⑸胃溃疡□ ⑹病毒性肝炎□ ⑺白内障□ ⑻青光眼□ ⑼外周血管病□ ⑽甲状腺疾病□ ⑾慢性肾脏疾病□ ⑿肺结核□ ⒀哮喘□ ⒁痔疮□ ⒂前列腺增生□ ⒃恶性肿瘤（请详述）_______□ ⒄其他（请注明）________□ ⒅无□7.您是否患有经医生诊断的其他特殊疾病？请注明：________________8.过敏性疾病A。

您是否被医生诊断为以下疾病。

⑴支气管哮喘□ ⑵眼部过敏症□ ⑶药物过敏□ ⑷过敏性皮炎□ ⑸慢性支气管炎□ ⑹食物过敏□ ⑺过敏性鼻炎□ ⑻以上疾病均未患过□B。

您是否对某些食物过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□C。

您是否对某些药物过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□D。

您是否知道自己对某些其他物质过敏。

⑴没有□ ⑵有（请详述）___________□E。

您一年中什么时间过敏。

⑴春季□ ⑵夏季□ ⑶秋季□ ⑷冬季□ ⑸不定季节□ ⑹常年□ ⑺季节转换时□ ⑻无□F。

职员心理健康问卷调查表模板
请根据以下问题选择合适的答案。

您的回答将有助于评估职员的心理健康状况。

1. 性别:
- 男性
- 女性
2. 年龄:
- 18岁以下
- 18-25岁
- 26-35岁
- 36-45岁
- 46-55岁
- 55岁以上
3. 您的工作岗位是:
- 行政/管理部门
- 技术/工程部门
- 销售/市场部门
- 客服/支持部门
- 财务/人力资源部门
- 业务/运营部门
- 其他（请注明）
4. 您每周的工作时长是:
- 不满20小时
- 20-30小时
- 30-40小时
- 40-50小时
- 超过50小时
5. 您觉得您的工作压力是否过重:
- 是
- 否
6. 您是否经常因为工作压力而感到焦虑或紧张: - 是
- 否
7. 您是否经历过工作引起的身体不适（如头痛、胃痛等）:
- 是
- 否
8. 您是否感到工作对个人生活造成了困扰:
- 是
- 否
9. 您是否有常规的休息时间，比如午休或晚上下班后的休息时间:
- 是
- 否
10. 您是否进行过一年内的心理咨询或心理治疗:
- 是
- 否
11. 您是否希望获得更多关于心理健康的支持和资源:
- 是
- 否
请根据您的实际情况选择答案，并将本表格填写完整。

我们非常关心您的心理健康，所有回答将保密处理，感谢您的参与。

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注意：
此问卷调查旨在评估职员心理健康状况，仅供参考和了解。

如有需要，建议您咨询医疗或心理健康专业人士的意见和建议。

员工个人健康状况检查表单位：岗位：姓名：婚姻状况配偶健康状况月经期生育史个过敏史人史有害物接触史疫区生活史饮食习惯喝酒状况生活抽烟状况行为睡眠状况每天运动量家族疾病史从前曾患疾病史中国石化员工身体健康状况检查表性别：年纪：民族：未婚已婚离异丧偶再婚优秀欠佳卧床已故初潮岁周期天绝经岁生产胎足月早产流产过敏药物名称：无有接触时间年粉尘其余有害物质：无有生活时间年何种疫区肉荤素食偏甜偏咸平淡辛辣生冷不饮偶饮常饮不吸偶吸常吸支/日已戒已戒年较好常失眠多睡有睡眠呼吸暂停极少运动常常运动基本每天运动高血压糖尿病脑血管病心脏病恶性肿瘤精神阻碍其余：高血压、冠芥蒂、脑出血、脑堵塞、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、恶性肿瘤、骨关节炎、慢性胃病、颈椎腰椎病、慢性肝炎、骨质松散、慢性肾炎、妇科疾病、慢性前列腺炎、眼科疾病其余：高血压、冠芥蒂、脑出血、脑堵塞、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、恶性肿瘤、骨关节炎、慢性胃病、颈椎腰椎病、慢性肝炎、骨质松散、慢性肾炎、妇科疾病、慢性前现患主要疾病列腺炎、眼科疾病其余：当前主要异样指标先服药状况（长久服用）现有不适症状对健康体检的建议请填详细药名：近一年内出现的显然不适症状打“√”心情烦躁情绪低沉体重降落严重失眠易忘事常常头痛头晕皮肤瘙痒视力降落耳鸣常常鼻出血鼻涕带血声音沙哑气喘常常干咳咳痰带血心慌胸闷胸痛吞咽不适或堵塞感食欲减退返酸、嗳气腹胀、腹痛腹部包块便秘、腹泻便血大便变细尿频尿痛血尿肢体麻痹无力脚踝浮肿腰背痛女性白带增加接触性出血。

职工健康素养知识知晓率问卷调查情况海口市机关和企事业单位职工健康素养知识意识问卷尊敬的朋友：你好为了了解我们居民对健康的基本知识和概念、健康的生活方式和行为，以及对基本技能的掌握，我们很高兴邀请您作为我们居民的代表接受调查。

这项调查是匿名的。

你们的合作是为了支持和帮助我们城市的健康教育。

非常感谢。

1、基本信息调查对象：性别：男/女年龄：岁文化程度：调查单位：调查人：调查时间：2021.06.30二、基础知识和概念问题（单选题）1、你如何理解“健康”的概念？（）①身体和心理健康，能适应社会环境压力② 肥胖但无疾病③ 强壮的身体，没有疾病或虚弱④ 我不知道。

健康生活方式的四个方面是什么？() ① 合理饮食，适度锻炼，心理平衡，保证睡眠② 合理饮食、适度锻炼、道德健康、心理平衡③ 合理饮食、适度运动、戒烟限酒、心理平衡④ 合理饮食、适度运动、戒烟限酒、保证睡眠3、劳逸结合需要每天保证多少个小时的睡眠？（）①6～8小时②7～8小时③8小时以上皆可④无所谓，只要身体未感到不适均可4.你认为哪种方式不会传播艾滋病？() ① 血② 性接触③ 母婴④ 日常生活和工作联系5。

肺结核主要通过患者的飞沫传播。

以下哪项不属于液滴？() ① 咳嗽② 呼吸③ 打喷嚏④ 大声说6、众所周知，吸烟有害健康，什么时候戒烟最好？（）①越早越好②等身体有病时才戒③ 经过家人劝阻④ 医生指导后III.健康的生活方式和行为（多选）7、如何在家里做到安全食用食品？（）①饭菜要做熟②不吃变质食品③生吃蔬菜水果要洗净④生、熟食品要分开存放和加工8.合理饮食是要求：（）①清淡少盐②注意荤素搭配③多吃蔬菜水果和薯类④少食奶类、豆类及其制品9.定期窗户通风的优点是：（）① 更换房间里的混浊空气② 保持空气清新③ 充氧④ 消毒除尘10、妇女怀孕后的正确做法是：（）①及时去医院体检②孕期体检至少4次③住院分娩④适量活动11.生病的正确方法是：（）① 及时看医生② 小病不必去医院③ 配合医生治疗④按照医生的建议服药12、用药的正确做法是：（）①适当使用镇痛药②不滥用抗生素③不滥用镇静催眠药④越贵的药越好四、基本技能题（是非题）13.拨打110寻求紧急医疗救助，拨打120寻求报警。