华西PACU工作要点和镇痛泵的配制 罗贞

经常使用泵入药物配制及用法之五兆芳芳创作1、硝酸甘油(5mg/1 ml/支)：30mg + NS 24ml/ 微泵泵入：如泵速0.6ml/小时，泵入量为10ug/min,起始剂量5—10ug,每5—10分钟增加5—10ug，可用至100 ug/ min.2、硝普钠(50mg/支)：50mg + NS 50ml/ 微泵泵入：如泵速0.6ml/小时，泵入量为10ug/min,起始剂量5—10ug,每5—10分钟增加5—10ug，可用至200—300ug/ min.3、多巴胺（20mg/2ml/支)：体重(KG)×3+NS至50ml/微泵泵入，如泵速1ml/小时，泵入量为1 ug/kg/min.经常使用2--20 ug/kg/min.4、多巴酚丁胺（20mg/2ml/支)：体重(KG) ×3加NS至50ml/微泵泵入，如泵速1ml/小时，泵入量为1 ug/kg/min.经常使用2--10 ug/kg/min.5、异丙肾上腺素(1mg/2 ml/支)：3mg+NS 44ml /微泵泵入，如泵速1ml/小时，泵入量为1ug/min,起始剂量0.5ug/min，经常使用1—4 ug/min.6、肾上腺素：（千克体重×0.3）mg 稀释至50ml，如泵速为1ml/h, 泵入量为0.1μg/kg/min，起始剂量为0.1μg/kg/min，经常使用剂量为0.1－1μg/kg/min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3－0.5mg ih或iv.g/kg/min，经常使用剂量0.1－2μg/kg/min，起始剂量0.1μg/kg/min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）.8、酚妥拉明(10mg/1ml/支)：30mg+NS 29ml/微泵泵入：如泵速为1ml/小时,泵入量为1mg/小时，经常使用量：起始为0.1mg/min,后可渐增至0.3-0.5mg，最大剂量为2mg/min.9、立其丁：NS 45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,经常使用剂量300-500μg/min，起始剂量为100μg/min静脉泵入.－0.04U/min.11、胺碘酮：300mg+GS至50ml /微泵泵入，泵速为5ml/小时，泵入量为1ug/min,起始剂量0.5mg/min，经常使用量：前6小时内1mg/min，后改成0.5 mg/min.12、利多卡因：抽取原液5支（100mg/5ml/支,即20 mg/ml），首剂1.5mg/kg iv bolus, 无效可每隔5-8分钟重复0.5-1mg/kg 直到总量达300mg,或复律成功后改成3—6ml/小时持续泵入，泵入量为1－3mg/min.13、艾司洛尔（100mg/支）：0.5mg/Kg iv （1分钟）.继予：艾司洛尔100mg加NS 至50ml/微泵泵入,如泵速为1.5ml/小时，泵入量为50 ug/min，经常使用维持量50-300ug/min.14 、心律平：规格70mg/20ml 70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切不雅察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射.需要时20分钟后可重复，总量不超出210mg.15、善宁(奥曲肽)：0.5mg（5支）+ NS至50ML/微泵泵入：如泵速1ml/小时，泵入量为10ug/小时，经常使用量25—50ug/小时.泵入前先用0.1mg(1支) iv.16、施他宁（250ug/支）：2500μg（10支）+ NS至50ml,如泵速为5ml/小时，泵入量为250μg/h，经常使用泵入量即为250μg/h.泵入前先给负荷量250μg（1支）iv.17 、胰岛素：50U+NS至50ml/微泵泵入：如泵速为［体重(kg)/10］ml/小时，泵入量为0.1 u/kg/ 小时.18、咪达唑仑: 负荷剂量0.03—0.3mg/kg,维持剂量0.04—0.2mg/(kg.h).19、安定：先10mg iv bolus,继以5mg/h泵入，最大100mg/d.20、丙泊酚(200mg /20ml/支)：负荷剂量1—3mg/kg,维持剂量0.5—4mg/(kg.h).21、芬太尼: 先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h).22、瑞芬太尼：4-9ug/(kg.h).23、吗啡：配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3-5mg/h泵入，<1mg/kg.24、德巴金：规格400mg/支,首剂400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分钟，维持办法：德巴金400稀释至40ml（即配制成10mg/ml）,如泵速为6ml/小时，泵入量为60mg/h，经常使用维持量1－2mg/kg/h.25、尼莫通：规格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),按照血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10－14天.26、氨茶碱：0.5 稀释至50ml，即配制成10mg/ml，成人负荷剂量4-6mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶碱0.125-0.25，静注15分钟便可).维持剂量0.6－0.8mg/kg/h.可从20mg/h(2ml/h)开始.27、硫酸镁：负荷剂量硫酸镁（25％）8ml稀释至40ml后迟缓静推，维持办法：25％硫酸镁20ml参加NS 至50ml/泵入，泵速为5ml/小时，泵入量约为8mg/min（即经常使用维持量）［选自内科学：尖端扭转性室速时用法］.28、乌拉地尔（压宁定）（25mg/5ml/支）：控制高血压先迟缓静注10-50mg，监测血压变更.效果在5分钟内显示后改成维持，维持量平均为120mg/小时.神经科应用拉贝洛尔50mg/10ml 50mg/10ml iv 慢推(2min ) , 5 min 后可重复,小于200mg/30min 300mg /60ml 参加5% GS 150ml，iv drip，2ml（30滴）/min尼膜同10mg/50ml 原液iv 泵入：0.5mg（2.5ml）/hr起泵，2小时后加至1mg（5ml）/hr（按照血压调整，最高可至2mg（10ml）/hr，持续5至14d，尔后转为口服.冬眠合剂（异丙嗪25mg/ml，氯丙嗪25mg/ml，杜冷丁50mg/ml）各1ml参加NS 17ml，1-2ml iv 泵入.咪唑安定（多美康）5mg/5ml；15mg/3ml 200ug/Kg iv 慢推（3-5min）45mg （3支）参加36ml NS（约1mg/ml），0.05mg/Kg﹒hr iv 泵入德巴金400mg/4ml 原曾口服，以原剂量iv 泵入，如25mg/Kg﹒d po，则换算为1mg/Kg﹒hr 首次用，bolus：15mg/Kg iv 慢推，>3min），继以1-2mg/Kg﹒hr iv 泵入. 1200mg（12ml）＋NS 38ml，以60Kg体重计较，约2.5ml－5ml/hr高血压控制三硝5mg/ml50mg+NS 40ml/ iv 泵入0.6ml/hr (相当于10ug/min) ,用至200ug/min5mg+5%GS 500ml/ iv drip 1ml/min(约15滴/min, 相当于10ug/min)硝普钠50mg/支50mg+5%GS 50ml or NS 50ml/ iv泵入0.6ml/hr(相当于10ug/min) ,用至200-300ug/min 压宁定50mg/10ml25mg+NS 20ml 慢推，（5min内可生效）250mg 原液(50ml) / iv 泵入 1.2ml/hr (相当于100ug/min )100mg +5% GS 500ml iv drip 1ml/min (相当于200ug/min ) 可用至400ug/min酚妥拉明10mg/2ml50mg +40ml/ iv 泵入2ml/hr (相当于2mg/hr ) 10mg +5% GS 500ml iv drip 25 滴/min(1.7ml/min )低血压维持，强心多巴胺,多巴酚丁胺20mg/2ml (kg体重×3)mg加NS至50ml / iv 泵入,1ml相当于1ug/kg/min. kg体重+5%GS 500ml /iv drip 1ml/min(2ug/kg/min) 如：体重60Kg 的患者，用量为：5ug/Kg/min 180mg+NS32ml/ iv 泵入,5ml/hr。

患者术后自控镇痛流程
1.术前一天访视病人时，对于要求进行术后患者自控镇痛（PAC）治疗的患者和家属，麻醉医师应了解其对术后镇痛的要求，告知 PCA 治疗的利、弊、治疗成本，教育患者简单评估方法，以及与麻醉科工作人员的联系方式。

2.在麻醉术前知情同意书上明确该患者要求术后 PCA 治疗，并获得患者或受托人的知情同意签名。

3.手术当天再次获得患者行术后 PCA 治疗的确认，然后在手术结束前领取PCA 泵、PCA 记录单。

4.安装 PCA 泵，正确设定 PCA 项目，适时启动 PCA 泵，并填写PCA 记录单及“麻醉术后镇痛登记本”.
5.PACU（早查房）和夜班（夜查房）负责PCA 泵随访的人员
按时随访 PCA 泵，并在 PCA 记录单上填写随访记录和签名。

6.最后一名随访人员（即拔泵人员）在拔除 PCA 泵后，再次确认PCA 泵随访记录单是否填写完整，并在“麻醉术后镇痛登记本”上记录相关内容。

镇痛泵的配置流程培训与考核评价语1.我们将首先进行镇痛泵的基本配置演示和操作流程培训。

We will start with a basic demonstration and training on the setup and operation process of the pain relief pump.2.需要确保每位医护人员都掌握了正确的配置步骤和操作方法。

It is important to ensure that every medical staff member has mastered the correct setup procedures and operation methods.3.在配置流程中要特别注意药品注入的安全和准确性。

Special attention should be paid to the safety and accuracy of medication injection in the setup process.4.操作人员必须熟悉镇痛泵的各个部件和功能，确保能够正确操作。

Operators must be familiar with the various components and functions of the pain relief pump, ensuring that they can operate it correctly.5.配置流程培训需要重点强调紧急情况下的操作流程和措施。

The training on setup process needs to emphasize the operating procedures and measures in emergency situations.6.所有医护人员必须参加完配置流程的培训并通过考核。

All medical staff must attend the training on the setup process and pass the assessment.7.考核内容将包括配置流程的实际操作演示和书面测试。

常用输液泵配制浓度及方法吗啡针 10mg/1ml/支浓度1：1%NS 45ml+吗啡针50mg 速度1－4ml/H.力月西针 5mg/1ml/支浓度1：1(咪达唑仑) %生理盐水 40ml+力月西针50mg 速度1－4ml/H.力月西+吗啡 NS35ml+吗啡50mg+力月西50mg力月西+芬太尼 NS30ml+力月西50mg+芬太尼芬太尼针 2ml/支浓度1：1%生理盐水45ml+芬太尼针速度1－4ml/H.硝酸甘油针 5mg/1ml/支%生理盐水44ml+硝酸甘油30mg起始速度h，一次h；当增加到2ml/h无效时，可以一次增加1ml/h,直到增加－10ml/H.硝酸甘油-开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。

用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。

多巴胺针 20mg/2ml/支默认体重（G）为50kg ，%NS 20ml+多巴胺针300mg此种配法相当于：1ml/h=2ug/%NS35ml+多巴胺150mg 相当于1ml/h=1ug/%NS250ml+多巴胺125mg ivdrip（相当于1ml/min=1ug/）默认体重（G）60kg%NS32ml+多巴胺180mg 相当于1ml/min=1ug/%NS250ml+多巴胺150mg ivdrip（相当于1ml/min=1ug/）小剂量：~2 ug/(kg. min)，主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管；中剂量2~10ug/(kg. min)，仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张；大剂量：﹥10 ug/(kg. min)，主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用。

硝普钠针 50mg/粉针/支（避光）%生理盐水50ml+硝普钠50mg速度－6ml/H.生长抑素 3mg/粉针/支首次直接静推4ml=250ug.%生理盐水48ml+3mg 4ml/h泵入单硝酸异山梨酯 1.欣康5ml:20mg+欣康40mg 1：1 泵入 1—6ml/h2.平福25mg/支粉剂+平福50mg 1：1 泵入 1—6ml/h可达龙泵（只能用糖水配；3ml：150mg）5% 36ml+可达龙针450mg 1：10泵入胰岛素泵%+RI 40u 1:1 泵入去甲肾上腺素泵（只能深静脉；1ml:2mg）5%+去甲肾上腺素30mg 起始H可异丙肾上腺素2ml:1mg 5%+异丙肾3mg 1ml/H=1ug/min有效至1-4ml/H垂体后叶素泵 2ml：6U5%+垂体18u 1:1泵入起始H→1u/H→H。

术后病人使用自控镇痛（PCA ）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patie nt co ntrolled an algesia,PCA ）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。

二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。

PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。

2、硬膜外PCA（PCEA ）:通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。

PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。

阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。

我院常选用此种方法进行术后镇痛。

3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。

管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。

使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。

4、外周神经阻滞PCA （PCNA）:在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。

三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。

常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。

PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。

我院硬膜外镇痛（PCEA ）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。

骨科术后镇痛泵(PAC)护理75例【摘要】镇痛泵（PCA）的使用通过临床试验证实能减轻骨科患者术后的疼痛的问题。

文章分析了使用镇痛泵的方法以及科学的护理，通过掌握镇痛泵的用药量，浓度，速度以及副作用的科学方法降低术后的并发症概率。

【关键词】骨科患者；疼痛；镇痛泵；护理疼痛是每一位骨科患者术后必须面对的问题。

因此，疼痛治疗成为手术期治疗的重要组成部分。

切口持续的疼痛，紧张、焦虑的心理，既影响休息，又易发生一系列的病理生理改变，影响患者的康复。

随着镇痛泵(PCA)在临床上所取得的良好的镇痛效果，正逐年得到推广，是现在骨科患者术后镇痛所采用的主要镇痛方法。

但在术后镇痛的同时往往也伴有一系列的并发症，因此科学的术后护理成为镇痛泵使用患者早日康复的关键工种之一。

1资料与方法1.1一般资料选择骨科患者75例，其中男51例，女24例，年龄12-69岁。

1.2方法应用一次性治疗镇痛泵，并加以妥善固定。

镇痛配方：生理盐水60mL+氟哌利多5mg+吗啡2Omg+甲氧氯普胺10mg+地塞米松5mg，给药速度2mL／la，持续72h。

1.3观察和护理1.3.1术前护理：患者术前的焦躁是由于对术后的疼痛，并发症的顾虑所引起的，因此，在手术前护理人员应该通过介绍镇痛泵的使用疗效来消除患者心中的顾虑，使之积极配合手术。

1.3.2术后护理：为患者提供详细的镇痛泵的使用方法以及注意事项，密切观测患者术后30min后的生理状态。

如果疼痛未明显减轻，应该及时通知医生，切不可随意肌注止痛药物，避免药物过敏引发的并发症；镇痛泵的药物成分（芬太尼或吗啡）对患者的呼吸有抑制作用，尤其是老年病患和低血糖患者较为明显，护士应该密切观测患者呼吸变化，发现异常及时通知医生，严重病人可以通过辅助呼吸，同时使用纳洛酮。

1.4并发症的护理1.4.1皮肤瘙痒皮肤瘙痒是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组胺释放而引起的。

故应耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。