慢性疾病运动康复讲义一、慢性疾病对生理功能的影响1.最大摄氧量下降卧床10－20天可以使 VO2max 下降26.4%氧气摄入减少、运送能力下降、利用减少2.肌肉体积、力量、毛细血管密度改变3.骨骼骨密度下降，卧床3天可见骨钙吸收增加、钙排出增多；4.平衡与协调平衡能力和协调性下降、跌伤的危险性增加5.身体成分改变瘦体重减少、脂肪增加或减少二、健身运动对慢性疾病的作用（一）增加心肌供氧量主要表现为心血管系统的中心适应作用，可通过6周以上的运动获得。
1.提高心脏泵血功能2.促进侧枝循环形成3.延缓动脉粥样硬化形成4.增加心肌毛细血管数量5.增强血红蛋白释放氧气的能力（二）降低心肌耗氧量1.心脏机能“节省化”现象同等运动负荷时，心率下降。
2.减轻心脏后负荷外周阻力下降、血管口径增加。
（三）预防及延缓动脉粥样硬化减少AS的危险因素（四）增强胰岛素的敏感性、预防和治疗糖尿病（五）增强药物和外科治疗的效果（六）改善身体成分：肌肉、脂肪、骨骼（七）缓解症状（八）提高运动能力及生活质量三、健身测试前的准备工作（一）运动前指导与体质相关的评价：1.心血管耐力2.肌肉耐力3.肌肉力量4.身体成分5.柔韧性通常建议下列情况应先进行医学咨询：1.男性≥45岁，女性≥55岁准备进行一定强度的健身锻炼；2.或者无健身习惯者；（二）病史及生活习惯问卷1.医学诊断1）心肌梗死相关心血管疾病:2）其他的心脏手术:2.既往医学检查结果3.既往症状1）心肌缺血的症状： 2）出现的时间及相关因素：3）脑血管病变症状4.家族史5.现病史6.使用的药物、过敏史。
7.其他习惯包括咖啡因、酒精、香烟、迷幻剂（非法）、毒品。
8.健身史9.机能测试史（三）危险评价1.目的在于（1）是否存有参加运动负荷试验或健身活动的禁忌症；（2）识别在运动负荷试验或健身活动中由于年龄、症状、及其他可能增加疾病危险性的因素；（3）识别患有临床疾病、应该在医务监督下进行健身锻炼的个体（4）有特殊需要的个体。
2.心血管疾病的危险因素1）负面因素年龄、家族史、吸烟、高血压、糖调节受损、脂代谢紊乱、肥胖、静坐少动的生活方式2）正面因素健身活动、高HDL-C（四）PAR-Q问卷是在健康测试或健身前的一种问卷，主要是为了及时发现运动的禁忌症。
在初步筛选本研究的受试者时应该询问下列问题，如果对所有问题回答“否”，可以考虑作为本试验受试者；如果对其中一个问题回答“是”，不能作为本研究的受试者，这些人开始健身运动前需要向医生咨询：如果对上述所有问题回答“否”可以继续进行运动负荷试验或健身锻炼，并提请注意：（1）参加较大运动量或运动强度锻炼时要注意循序渐进，避免过度疲劳；（2）参加进一步的健康评价，并由此制订出最佳健身方案。
四、心肺功能耐力测试与评价——最大摄氧量(VO2max )（一）概念是指在极限的肌肉活动情况下,呼吸循环功能达到最高水平时,单位时间所能摄取和利用的最大氧量。
（二）最大摄氧量测试的目的及重要性1.是一种心肺功能耐力测试和评价的方法；2.反映个体的有氧能力；3.建立运动处方及运动方案的依据；4.发某些临床状态，如冠心病人的确诊；（三）进行VO2max测试的禁忌1.禁忌餐后马上测试及餐后4小时测试（防止低血糖）；2.测试前24小时内禁忌从事大强度运动；3.测试前12－24小时内禁用含咖啡因的食物4.测试前24小时内禁忌酒精饮料5.测试前24小时内避免使用影响心率的药物（四）最大摄氧量的测试方法1.直接法2.间接法1）利用自行车测功计、活动平板、台阶实验等进行亚极量负荷后，根据特定荷量下的心率变化来推算最大摄氧量。
2）在运动场地上可以通过测定单位时间内跑动的距离或跑至疲劳所需的时间等方案推测VO2max。
五、身体成分评价准确的身体成份评价是健康相关身体素质的五大要素之一。
（一）身体成分构成分为瘦体重（肌肉、内脏、骨骼）和总脂肪体重，总脂肪体重进一步分为储存脂肪和基本脂肪。
（二）身体成分评价1.由身高体重可以确定人体的理想体重理想体重 = 身高（cm）- 105⏹正常体重 = 理想体重 +/- 10%理想体重⏹超重=理想体重 + 10% -20%的理想体重⏹肥胖= > 20%理想体重⏹由身高体重表不能反映身体成份。
研究运动员的体重应明确超重（overweight）并不等于超脂(over fat)。
2. 体重指数( body mass index, BMI)⏹BMI = 体重（kg）÷身高(㎡)⏹中国人正常值=18.5-23.9⏹≥ 24 =超重；≥ 28=肥胖；≤ 18.5= 消瘦3.体脂百分比：指脂肪体重占体重的百分比。
（三）身体成分测量方法与评价皮褶厚度检测法、生物电阻抗法、围度测量法、水下称重法、BOD POD 法1.腰围腰围也是判断肥胖的指标之一男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米是，即腰围较大。
成年人肥胖多属向心性肥胖，腰围常超过此标准。
2.腰围和臀围之比，正常男子应小于0.95，女小于0.85，如超过即为向心性肥胖。
向心性肥胖的危害远大于离心性肥胖。
主要因为腹壁脂肪堆积，可增高腹压，使膈肌(横膈)上抬，妨碍呼吸和使心脏处于横位。
六、肌肉力量、耐力及柔韧性测试与评价（一）肌肉评价的目的●评价肌肉健康●判断肌肉疲劳●监测肌肉康复过程●评价训练效果目前没有任何一种形式能够评价全身的肌肉力量。
某一种测定方法只能用来评价某一块或一组肌群的力量，与身体其他肌群的力量大小没有绝对的关系。
（二）相关的概念1.肌力：一块肌肉以特定速度能产生的最大力量2.肌肉耐力：一块肌肉做重复收缩或抵抗疲劳的能力（三）肌肉力量的测定传统测力计、简易测定方法、肢体围度、肌肉硬度、手法肌力试验手法肌力试验（Manual Muscle Testing，MMT）标准：0-5级标准（共六级）（四）肌肉力量的评价----RMRM:重复某一次数的最大重量。
1RM 10RM=1RM重量的75% 3RM=1RM重量的90-95%练习绝对力量：1RM练习肌肉耐力：10RM（五）肌肉耐力的评价男性：俯卧撑测试女性：仰卧起坐测试下肢肌肉耐力测试：提踵试验、30秒蹲起七、柔韧性测试与评价指一个人的肌肉关节组成，能够在放松之下的有效伸展的能力。
（一）概念：关节在最大的范围内活动的能力。
（二）测定的指标：坐位体前屈试验（评价躯干、下肢柔韧性）持棍转肩、双手背勾试验（评价肩关节活动）臂夹棍转体试验（评价躯干旋转活动）（三）评价柔韧性的指标——ROM关节活动幅度Range of Motion第二讲运动处方的基本原理一、运动处方的概念由医生或体育工作者给锻炼者按年龄、性别、健康状况、身体锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平等，用处方的形式，制订的系统化、个性化的健身方案。
运动处方的概念包括：制订者、对象、依据、内容、目的二、运动处方的主要内容1、运动项目2、运动强度3、运动时间4、运动频率5、运动中注意事项三、运动处方与药物处方的对比四、运动处方应用1.各种慢性非传染性疾病：肥胖、糖尿病、高血压、心脏病、脂肪肝等2.大众健身第三讲运动处方的基本内容健身运动处方应包括三种主要类型:有氧耐力性运动、抗阻力量性运动、伸展柔韧性运动一、心肺耐力运动处方（一）耐力：是指人体长时间进行肌肉工作（或对抗疲劳）的能力。
心肺耐力：主要指有氧耐力，人体长时间进行有氧工作的能力，又称全身耐力。
它反映了人体心肺功能的适应能力，是人体健康水平或体质强弱的重要标志。
（二）有氧运动1.概念：指运动时以有氧代谢系统供能为主的运动项目。
2.特点：低强度、长时间、慢速度、长距离、周期性、全身大肌肉群参加。
（三）梅脱是“能量代谢当量”英文缩写“MET”的译音。
每kg体重，从事1min活动，消耗3.5ml氧气，其运动强度即为1MET。
用公式表示为： 1MET＝3.5 ml/ min/kg1MET的活动强度相当于健康成年人坐位安静时的代谢水平，稍高于基础代谢水平（约3.3 ml/kg/min）。
梅脱的作用：评定各种不同运动的强度评定心脏功能的好坏，是主要的评定运动强度的指标。
（四）功能能力（Functional Capacity, F·C）是指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值，单位为梅脱。
它是直接反映心肺功能的一个指标。
在处方制订中是确定运动强度的依据。
（五）运动能力（Exercise Capacity, E.C）是指在进行有氧运动中，应达到并保持的运动强度。
单位为梅脱，由 F.C 的百分数计算而来。
是制订运动处方时表示运动强度的最好方法。
一般E.C取F.C的40%--90%。
（六）靶心率（Target Heart Rate, THR）锻炼者在健身运动中应达到和保持的心率称为THR；（七）评定运动强度的指标客观指标：心率、吸氧量、梅脱主观指标：RPE表几个重要的概念1.体力活动（physical activity，PA）：由肌肉收缩引起的导致能量消耗的身体运动。
根据日常生活来源的背景分为：职业性、交通性、家务性和休闲性4种。
休闲性的分为：竞技运动、娱乐性活动和体育锻炼。
2.体适能：人们所具有的与其完成体力活动能力有关的一组身体要素。
也称为体质或体能。
分为健康体适能、竞技体适能。
3.体育锻炼：有计划、有组织和重复进行的，旨在保持和提高体适能或健康水平的体力活动。
4.适当运动：每一个成年人每天或每周大多数日子里应进行或累计30分钟以上、中等强度的体育锻炼。
冠心病的运动康复一、概述（一）基本概念1.动脉粥样硬化:以大、中动脉内膜形成纤维脂肪斑块－粥样斑块为特征的慢性炎症性疾病。
2.冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
（二）病因和发生机制1.静坐少动的生活方式第一独立危险因素、体育锻炼或体力劳动能量消耗<1000kcal/w；2.脂代谢紊乱TC,TG,LDL－C升高，HDL-C下降3.高血压≥140/90 mmHg,二者之一被核实即可。
4.吸烟5.糖尿病胰岛素抵抗是代谢综合征病变的核心。
6.遗传7.其他：年龄、性别（三）分类无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死二、冠心病运动康复的作用1.增加心肌供氧量2.减少心肌耗氧量3.改善脂质代谢4.改善情绪5.增加血液中纤溶蛋白的活性6.降低冠心病的危险因素三、冠心病运动康复的原则（一）适应症1.无症状性冠心病2.稳定性心绞痛3.心肌梗死后的稳定状态（48小时后）4.无三大并发症（心衰、心律失常、心源性休克）5.冠脉搭桥术后、冠脉支架术后6.瓣膜置换术后、起博器或除颤器植入后（二）禁忌症1.不稳定性心绞痛2.安静血压≥200和/或110mmHg3.直立位血压下降>20mmHg，并伴有症状4.严重的主动脉瓣狭窄：脉压差>50mmHg及主动脉瓣口<0.75cm25.急性疾病或发热达38℃以上6.有三大并发症（心衰、心律失常、心源性休克）7.Ⅲ度房室传导阻滞8.活动性心包炎或心肌炎9.新近发生的栓塞性疾病10.血栓性静脉炎11.安静时S-T下降（>2mm）12.未控制的糖尿病（>16.7,或伴有酮症>13.3mmol/L）13.影响运动的骨关节疾病14.其他急性疾病：急性甲状腺炎、酮症酸中毒、低钾或高钾血症、血容量过低（脱水）四、冠心病运动康复的分期与实施（一）冠心病Ⅰ期-----发病后2周以内（住院期）1、绝对卧床的不利影响：回心血量增加血流缓慢，静脉血栓和栓塞的发生率增高呼吸肌活动减少，容易发生肺炎和肺栓塞运动耐力下降患者恐惧和焦虑情绪增加（行为障碍）2、治疗方案原则：循序渐进、低强度、安全。
