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19例下肢深静脉血栓滤网置入术后及溶栓治疗的护理体会下肢深静脉血栓(DVT)多由于手术创伤，血液高凝状态，长时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成；严重者下肢深静脉血栓栓子脱落，可形成肺栓塞(PE)而危及生命。
鉴于溶栓过程中易出现栓子脱落因此如何预防肺栓塞显得非常重要，常用方法为下腔静脉内滤器置入[1]。
我科于2008年1月～2011年12月共收治DVT19例，采用经皮股静脉穿刺置入下腔静脉滤器后行患侧静脉溶栓治疗，效果满意，现将术前、术中、术后及溶栓后护理体会介绍如下：1临床资料1.1 一般资料本组患者男12例，女7例我院上述时期共收治深静脉血栓患者19例，男12例；年龄最小35岁,最大72岁。
血栓位于左下肢13例，右下肢6例。
发病因素：骨折术后12例，外科前列腺电切术后4例，无明显致病因素3例。
19例均行静脉滤网置入及术后静脉溶栓治疗。
1.2 诊断1.2.1 临床表现DVT多发生在手术后第2周内，初起时小腿疼痛，腓肠肌压痛，渐出现患侧下肢肿胀，皮肤黄白或略有发绀，皮温可升高，浅表静脉曲张，高度肿胀。
1.2.2 辅助检查彩色多普勒超声是作为下肢深静脉血栓的有效诊断[2]，血流探头显示静脉内血栓的长度及血管腔堵塞的程度，本组已有病例均经彩色多普勒超声确诊，其中中央型8例，混合型11例。
1.2.3 治疗及结果19例患者均在局麻下，经健侧股静脉插管将滤器放置于肾静脉开口下缘水平以下2 cm的下腔静脉内。
经造影示造影剂通过良好，滤器张开完全，紧贴于下腔静脉管壁。
术后5 h内尿激酶50万IU从患侧肢体静脉持续泵入，低分子肝素钙4100u皮下注射12小时一次，并予以拜阿斯匹灵100mg+华法林2.5mg-3.75mg口服抗凝治疗。
大部分患者48 h后患侧肢体肿胀明显减轻；48～72 h后患肢腿围缩小，肢体颜色明显较前好转、红润，10～15天后患肢肿胀逐渐消退，卧位时腿围恢复与健肢相同，2例久站后患肢逐渐肿胀，考虑静脉瓣膜功能不全，加用弹力袜治疗肿胀消失。
一、概述血管滤网介入术是一种微创手术，通过导管将滤网植入下腔静脉，以防止下肢深静脉血栓脱落形成致死性肺栓塞。
术后护理对患者的康复至关重要。
本文将介绍血管滤网介入术后的护理措施。
二、术前护理1. 了解患者病史、过敏史，做好术前准备。
2. 向患者讲解手术过程、术后注意事项及可能出现的不良反应，减轻患者焦虑情绪。
3. 做好皮肤准备，确保手术部位皮肤清洁、干燥。
4. 术前禁食、禁水4-6小时，防止术中呕吐。
5. 术前30分钟给予抗生素预防感染。
三、术后护理1. 术后观察生命体征，如心率、血压、呼吸等，保持平稳。
2. 严密观察穿刺点情况，防止出血、血肿。
术后24小时内，患者应平卧位，避免穿刺侧肢体活动。
3. 观察患者有无下肢肿胀、疼痛等症状，警惕肺栓塞并发症。
4. 术后24小时后，患者可改为半卧位，逐渐增加活动量。
5. 术后给予抗凝治疗，如低分子肝素或华法令等，预防血栓形成。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。
6. 术后给予补液治疗，保持电解质平衡，预防血栓形成。
7. 观察患者尿量，防止肾衰竭。
8. 术后第1天开始，给予低盐、低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。
9. 术后定期复查肝肾功能、凝血功能等指标，监测抗凝治疗效果。
10. 指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环。
11. 术后1周，复查下肢静脉彩超，了解滤网位置及血栓情况。
12. 根据病情，制定个体化康复计划，如步行、游泳等。
四、出院指导1. 患者出院后，继续服用抗凝药物，遵医嘱调整剂量。
2. 严密观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。
3. 保持良好的生活习惯，避免劳累、受凉、感冒等。
4. 定期复查肝肾功能、凝血功能等指标。
5. 术后3个月、6个月、1年进行随访，了解滤网位置及血栓情况。
6. 如出现下肢肿胀、疼痛、呼吸困难等症状，及时就医。
五、总结血管滤网介入术后护理对患者的康复至关重要。
护理人员应掌握相关护理知识，密切观察患者病情，做好术后护理工作，确保患者顺利康复。
下腔静脉滤器植入术后护理教学提纲一、植入术后立即护理1.术后观察：-监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸等生命体征。
-注意观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等情况。
-观察患者的排尿情况和排泄物。
2.术后疼痛管理：-根据医嘱给予适当的镇痛药物。
-提供疼痛评估和监测。
-注意观察患者的呼吸状况，如有异常及时报告医生。
3.术后伤口护理：-注意保持患者术后植入部位的卫生。
-定期更换敷料，保持术后伤口的清洁和干燥。
-对于有切口的患者，进行伤口缝合护理，注意防止感染。
4.术后饮食：-根据医嘱逐渐恢复饮食。
-观察患者进食情况，如出现恶心、呕吐等症状，及时报告医生。
二、术后恢复期护理1.出血和血肿的防治：-观察患者术后出血或血肿的情况。
-保持术后患者伤口区域的干燥和卫生。
-如出现异常，及时采取措施，如冷敷、局部按压等。
2.术后血栓栓塞的预防：-鼓励患者进行活动，如早期下床活动、主动练习脚踝活动等。
-给予抗凝药物，如肝素等。
-定期进行下肢深静脉超声检查，以评估血栓形成的风险。
3.动静脉栓塞和微栓子的预防：-给予患者鼓励活动和床位训练，减少血液在静脉中滞留的时间。
-定期观察患者的静脉通畅情况，如有异常及时处理。
-如有需要，给予抗凝药物。
4.术后日常护理：-协助患者进行个人卫生，保持身体清洁和干燥。
-观察患者的食欲、排尿情况和排泄物的异常。
-给予患者足够的营养，并保持水分平衡。
三、出院及远期护理1.出院指导：-简要介绍术后的恢复和注意事项。
-解释患者需要继续服用的药物及其用法。
-强调控制饮食、合理运动的重要性。
-告知患者需要定期进行复查和评估。
2.术后定期复查：-根据医嘱进行定期，如每月或每两个月一次的复查。
-进行相关的检查，如超声心动图、下肢深静脉超声等。
-根据检查结果调整治疗方案。
3.定期评估患者的症状和体征：-注意观察患者的深静脉血栓栓塞症状，如下肢肿胀、疼痛、发热等。
-观察患者的伤口情况，如出现红肿、渗液等情况，及时报告医生。
下肢深静脉血栓滤网置入术后及溶栓治疗的护理观察下肢深静脉血栓其实是一种周围血管疾病，产生的病因主要包括以下三大要素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤以及血液高凝状态，单一的因素无法致病，2个或3个共同作用才形成了急性下肢深静脉血栓[1]。
下肢深静脉血栓的临床症状包括了肢体突然肿胀、患病部位伴有疼痛，需要及时入院进行治疗[2]。
本文选取我院22例急性下肢深静脉血栓给予网置入术及溶栓治疗，临床上取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月～12月在我院进行治疗的22例下肢深静脉血栓患者作为研究对象，其中男14例，女8例，年龄24～75岁，平均年龄（41.5±9.8）岁，病程0.5天～1周。
其中左下肢发病的患者13例，右下肢发病患者9例，其中17例患者的发病原因明显，5例患者并未无明显的发病原因。
1.2 纳入标准所有的患者均出现了不同程度的肿胀、疼痛，患者在入院之后，均进行了X线、彩超检测，均确诊为急性下肢深静脉血栓；所有的患者以及家属均了解本次研究的目的，同意并且配合医院的治疗，不会突然放弃治疗和护理，中途离开医院。
1.3 治疗方法所有的患者给予全麻，采取网置入术及溶栓治疗，进行手术时在，在患者的下肢深静脉将长血管鞘置入，在患者的肾静脉开口下缘2 cm处放置滤器，通过造影确定开口位置。
并给予患者皮下注射4100 U的低分子肝素钙，1次/12 h，以7天为1个疗程。
注射后的第4天给予患者口服华法林，华法林1次/d，2.5 mg/次，重叠3天，调整华法林的用量，当患者的PT达到了理想值时，需停止注射低分子肝素钙，维持华法林。
最后加介入溶栓治疗，患者在手术后的2 h内，将400000～220000 U的尿激酶注射于足背静脉中，维持一周的静脉注射溶栓治疗，药物总用量少于400万U。
1.4 护理方法（1）术前护理。
患者在治疗过程中可能会出现身体不适，精神焦虑[3]，容易产生悲观、抑郁的情绪，医护人员需要安慰患者，以友好的态度与患者交流，不断的鼓励患者，疏导患者的不良情绪，帮助患者建立信心，让患者的心情保持平稳，心情积极向上，这样才有利于患者的治疗。
深静脉血栓形成介入护理常规一、按外科疾病手术护理常规二、术前准备1、介入术前向患者说明介入治疗的方法和注意事项，给予心理支持和鼓励，消除紧张、害怕情绪，以便取得患者的配合2. 完善术前各项实验室检查，（B超、外周血象、肝肾功能、凝血功能）3、训练患者在床上大、小便及胸式呼吸。
4、嘱咐术前8小时禁食，术前4小时禁水。
3．双侧腹股沟、会阴部备皮及碘过敏皮试。
4. 建立静脉通路，确保护理安全。
三、术后护理1.做好心电监护，密切观察生命体征的变化。
2.导管护理：保持导管通畅，确保溶栓顺利进行。
24小时输液不间断，导管接头用三通连接肝素帽，每天更换液管时严格按无菌操作。
根据手术情况，保持双下肢或患侧肢体伸直，避免导管反折不通。
穿刺点敷料每天更换，保持干燥，避免感染。
导管一般保留5~7天。
3.溶栓过程护理：严格执行医嘱，密切观察输液泵灌注是否正确，出现故障及时处理，确保尿激酶用药按时按量准确使用。
4.患肢观察：观察患者患肢足背动脉搏动强弱情况，观察患侧肢体皮肤温度、肿胀疼痛程度是否改善，如果症状加重及时报告医生。
5并发症的观察：观察患者有无出现肺栓塞如胸闷、紫绀及呼吸困难等症状，有无出血如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便等症状，出现以上症状及时报告医生及时处理。
每周查出凝血四项2~3次，以便指导用药。
6.拔管护理：拔除导管后，压迫穿刺点5~10分钟，待放开后无活动出血再用沙袋（约1kg）加压包扎，持续压迫4~6小时，保持穿刺肢体伸直制动，穿刺处保持干燥清洁。
卧床休息24小时。
7.加强皮肤护理，保持床单清洁干燥，注意避免患肢受压，患侧肢体踝关节处稍垫高，避免局部受压，防止压疮发生。
8.患肢护理：指导患者患肢使用医用弹力袜，抬高患肢15°，促进患肢血液回流，减少水肿。
四、健康指导1、卧位时，抬高患肢15~30°，促进下肢静脉血液回流，预防水肿。
避免剧烈活动及长时间久坐及行走。
2、严禁按摩及推拿患肢，防止栓子脱落。
滤器置入后的护理宣教
1.术后平卧位休息24小时
2.术后先流质饮食在普食
3.病人在平卧时要活动脚腕部促进静脉回流
4.穿刺局部需加压包扎12小时
5.注意观察穿刺肢体的肿胀情况如肢体有憋胀感要立即通知医师
6.出院后养成良好的生活习惯①：注意患肢保温，冬季需特别保护患肢并
保持室内一定温度。
②：严格戒烟，防止胆固醇沉积形成血栓。
需进食清淡饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。
③：保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。
④增强自我防护意识，如防止外伤，刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻而导致出血。
7.坚持抗凝治疗病人遵嘱服用阿司匹林或华法林6个月以上，不能随意漏
服或停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。
术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。
8.定期随诊IVCF一经置人，就不能调整位置，也不能取出，终身携带。
嘱
病人要定期随诊。
