胃MALT淋巴瘤

胃MALT 淋巴瘤与Hp 感染密切相关根除Hp之后，80%的早期胃MALT 淋巴瘤消退根据具体情况，除了Hp根除治疗，还可选择手术、化疗、放疗或上述几种方法的综合治疗胃黏膜相关样淋巴组织淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤。

肿瘤发生在幽门螺杆菌持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生的背景下，70%~90%的胃MALT 淋巴瘤合并有Hp感染。

好发部位及组织学表现好发于幽门前区，缺乏特异性的胃黏膜改变胃MALT 淋巴瘤好发于幽门前区、胃体小弯及后壁，并可多部位发生。

其大体形态表现为黏膜糜烂、皱襞粗大、溃疡及瘢痕形成，但这些特点并不是胃MALT 淋巴瘤特有。

MALT 淋巴瘤的组织学表现为:①瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞，称为中心细胞样细胞，主要分布于黏膜层，在淋巴滤泡的边缘区弥漫增殖;②瘤细胞可侵入腺体上皮之间，破坏腺体，形成淋巴上皮病变;③背景淋巴细胞有浆细胞分化;④有反应性滤泡残存; ⑤瘤细胞向生发中心浸润，破坏滤泡中心的滤泡树突网状结构。

生长方式及扩散呈浸润性生长，并在胃内广泛扩散胃MALT淋巴瘤早期多局限于黏膜层内，随着病程的进展，瘤细胞向浅肌层、深肌层甚至浆膜层侵犯。

晚期，瘤细胞可侵犯出胃壁，扩散到局部淋巴结及远隔部位。

胃大部切除术后，虽经组织学检查确认无瘤组织残留，但残胃仍可再发MALT淋巴瘤。

在胃MALT 淋巴瘤切除标本中，大体形态完全正常的区域亦可见到无数小的肿瘤灶。

这表明，胃MALT 淋巴瘤在胃内扩散非常广泛，部分胃切除疗法对它并不适合。

胃MALT淋巴瘤亦可扩散到局部淋巴结、脾脏边缘带及骨髓等部位，它的这种选择性扩散的特点反应了MALT淋巴瘤归巢的特性。

临床特征起病隐匿，早期症状常不典型胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状，如胃部不适、恶心、呕吐等，进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血，可触及上腹部包块。

患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。

与胃癌相比，胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见。

胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病理诊断梁露;曾文明【摘要】目的研究并探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理学特点,为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊治提供参考依据.方法选取胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤并进行治疗的50例患者作为研究对象,回顾性分析这50例患者的临床资料,对这50例患者的病变组织进行切片观察,分析这50例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病理学特点.结果胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病变发生部位主要分布于胃窦和胃体,病变累及部位主要为胃体、胃窦、胃底以及贲门,病变累及部位往往多处.在内镜下观察,其病理类型多为溃疡型、浸润型以及隆起型.免疫组织化学检验发现,其病变多为淋巴上皮病变.胃镜下活体检验的确诊率为44％,结合免疫组织化学染色结果进行诊断,其确诊率为86％.幽门螺杆菌检测发现,有46例患者合并发生幽门螺杆菌感染.结论胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理形态具有多样性、累及范围广的特点.在胃镜下活检联合免疫组织化学染色,能够有效提高胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断准确性.医生可根据患者的病理学特点,为患者制定相对应的科学合理的治疗方案,提高患者的临床治疗效果,延缓疾病的进程,进一步降低患者的死亡率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】2页(P26-27)【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;病理诊断;免疫组织化学【作者】梁露;曾文明【作者单位】湖南 418000 怀化市第三人民医院;湖南 418000 怀化市第三人民医院【正文语种】中文胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病率呈递增趋势[1]。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤无明显的临床特征，诊断的难度较大，容易出现误诊。

因此，寻找一种准确率高的诊断方法，对胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的诊治十分重要。

本次研究选取胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤并进行治疗的50例患者作为研究对象，回顾性分析50例患者的临床资料，对50例患者的病变组织进行切片观察，分析胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病理学特点，为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊治提供参考依据。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种较为常见的原发胃肠淋巴瘤，胃是MALT淋巴瘤最常累及的部位，目前认为，幽门螺杆菌（Hp）感染与胃MALT 淋巴瘤的发生发展有一定的关系。

胃MALT淋巴瘤临床表现缺乏特异性，现阶段仍无统一的有效治疗方案，以往主要以手术为主，近年来，保留胃功能的放化疗逐渐发展成为主要治疗手段，其中抗Hp感染治疗被认为是胃MALT淋巴瘤治疗的一种有效方法，有望成为该病治疗的新的有效方案。

标签：黏膜相关淋巴组织；胃淋巴瘤；幽门螺杆菌MALT（Mucosal-associated lymphoid tissue），即黏膜相关淋巴组织，亦称黏膜免疫系统，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织，以及某些带有生发中心的器官化的淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴组织及阑尾等。

其概念由英国病理学家Isaacson于1983年首先提出[1]，从此认识到Hp感染与胃MALT的发生具有相关性，1997年制定的新的WHO淋巴瘤分类，确定了MALT淋巴瘤的概念。

黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）是发生在结外淋巴组织边缘区的淋巴瘤，是一种低度恶性结外B细胞淋巴瘤，发病率在非霍奇金淋巴瘤中排第3位，占边缘区B细胞淋巴瘤的50%～70%，以及原发胃肠淋巴瘤的50%以上。

胃是MALT淋巴瘤最常累及的部位，约占结外淋巴瘤的37%[2]。

自1983年首次认识到长期感染幽门螺杆菌是胃产生MALT的原因以来，胃MALT淋巴瘤的治疗也有很大的进展，本文将对MALT 淋巴瘤治疗的研究进展做一综述。

1 发病机制正常的胃黏膜无淋巴组织，长期感染幽门螺杆菌可产生获得性MALT，根除幽门螺杆菌后MALT消失，再感染后MALT又重新出现。

但并不是每一个幽门螺杆菌感染者都形成获得性MALT，它的形成还与个体的易感性有关。

获得性MALT最终会形成低度恶性MALT淋巴瘤。

胃淋巴瘤（Gastrc Lymphoma）（19）內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。

其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。

多发溃疡是其典型表现。

A：胃窦体交界部扁平的增殖性病变，溃疡表面覆有均匀的黄苔。

B：胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡，伴有明显卷起的环堤。

胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。

当表现为凹凸不平增殖状时，需要与胃癌相鉴别。

本例中，肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。

AB：胃窦大弯侧巨大增殖性病灶，表面凹凸不平多发结节样改变。

胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p53）浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡，溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。

有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜，也能获得足够诊断价值的标本。

治疗：根除HP后密切随访。

A、B：胃窦大弯侧不均匀分布的红斑，伴有陈旧性出血点。

C：共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞，较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致，提示炎症反应明显。

D：活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。

胃MALT淋巴瘤消退后改变（Regression of Gastric MALT Lymphoma）(p62)胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退，消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT 淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。

A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变，复查见原病灶呈褪色改变。

B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。

胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p84）A：胃窦大弯侧见一处浅溃疡，其口侧见充血的再生上皮。

B：应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察，充血上皮与背景的对比显著增强。

C：18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强，考虑为低度恶性病变。

放疗：早期MALT淋巴瘤根治性手段结外黏膜相关淋巴组织(MALT）淋巴瘤占所有淋巴瘤的4%-13%。

患者中位年龄60岁，以女性多见。

最常见的原发部位为胃肠道（45%-56%）。

其他常见部位包括肺、眼和结膜、甲状腺、腮腺、皮肤和乳腺等同时发生多部位的MALT 淋巴瘤约占11%-23%。

胃和甲状腺MALT淋巴瘤患者的预后优于其他结外部位患者。

绝大多数MALT淋巴瘤患者为I-Ⅱ期，而且长期随访发现很少有远处受累，因此多数患者只需要局部治疗。

放疗是Ⅰ-Ⅱ期MALT淋巴瘤根治性治疗手段，既可取得较好疗效，又可保留器官功能。

在最近的大宗文献报道中，早期MALT淋巴瘤接受单纯放疗的5年生存率达95%以上，无病生存（DFS）率为77%。

胃MALT淋巴瘤·概述胃MALT淋巴瘤患者的高发年龄为50-60岁，男性较多。

肿瘤常位于胃体远侧和胃窦，常表现为黏膜下泛浸润。

最常见的症状为上消化道出血、上腹疼痛和消化不良，B组症状极少见。

胃肠造影检查时可见特征性X线表现、肿瘤可侵犯胃周区域淋巴结，而极少侵犯外周淋巴结。

临床I~ⅡE期最多见，占60%-90%，而Ⅲ-Ⅳ期少见。

当发生远处转移时，胃MALT淋巴瘤易侵犯其他粘膜部位如小肠、腮腺和脾边缘地带。

幽门螺杆菌（H pylori)的流行病学、体外实验室研究和抗H pylori感染治疗等方面的研究充分证明了H pYlori在胃MALT淋巴瘤发病中的重要性。

因此，胃MALT淋巴瘤必须接受H pylori染色检查，胃活检标本须接受H pylori免疫组化检查。

腔内B超能了解病变的侵犯程度和邻近淋巴结转移情况，敏感性和特异性分别为89%和97%。

大部分患者接受CT扫描可检测胃壁侵犯深度有无胃周或肠系膜淋巴结转移，用内窥镜检查能更好地明确病变范围。

由于胃MALT淋巴瘤表现为粘膜下广泛病变，建议多点活检以明确病理诊断。

如果淋巴瘤病理诊断不能明确，建议检查细胞克隆。

总体来说，胃MALT淋巴瘤的治疗方法包括手术、抗H pylort感染、放疗和化疗。