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病例分析公式54条（包括新大纲新增公式）
一、慢性阻塞性肺疾病
1、诊断公式：COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7（分期：急性加重期？稳定期？）
慢性支气管炎=老年人＋咳痰喘
肺气肿=桶状胸+过清音
肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、敢打、肝颈征阳性、下肢水肿）注：肺功能分级： FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
2、查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
3、治：（1）控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
（2）抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素
（3）并发症治疗
（4）加强教育、戒烟等康复治疗。
二、肺炎
1、诊断公式：肺炎=短期咳痰喘+发热+肺部湿啰音+胸片表现
大叶性肺炎/肺炎球菌肺炎=青壮年＋受凉＋高热＋口角及鼻周单纯疱疹+湿啰音＋铁锈色样痰
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影
肺炎支原体肺炎=儿童/青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素/头孢无效+胸片浸润影
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻痰+胸片空洞
支气管肺炎=婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）
左心衰=发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+) +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快
右心衰=肝大＋双下肢水肿
2、鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
3、查：胸片、胸部 CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
4、治：（1）病原治疗：肺炎支原体肺炎——首选大环内酯类
（2）对症治疗：降温、化痰、雾化
（3）一般治疗：合理饮食、注意隔离以防交叉感染
（4）并发症治疗：如有肝脏/心脏损害，给予相应治疗
三、支气管哮喘
1、诊断公式：支气管哮喘=青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音（分期：急性发作期？非急性发作期？）
（分级：轻度、中度、重度、危重）
2、鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）
3、查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原、血清特异性IgE，皮肤过敏源试验（病情稳定后）。
4、治：（1）休息、吸氧、避免接触变应原；
（2）吸入贝塔2受体激动剂，抗胆碱能药物，口服茶碱控释剂
（3）口服/吸入糖皮质激素
（4）必要时机械通气
（5）哮喘健康教育与随访
四、支气管扩张
1、诊断公式：支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征/卷发样阴影（支气管末端扩张）
干性支扩=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征
急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热
2、鉴：COPD、肺结核、支气管肺癌、先天性肺囊肿、肺脓肿等
3、查：痰培养+药敏试验，痰细胞学检查、痰涂片抗酸染色、PPD试验、动脉血气分析、肺功能测定、必要时支气管镜、肿瘤标记物、胸部高分辨率CT检查
4、治：（1）休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持
（2）广谱抗生素抗感染治疗
（3）支气管舒张剂
（4）应用垂体后叶素、氨基己酸等止血药物治疗，必要时手术/支气管动脉栓塞（痰中带血时）
（5）戒烟、健康教育
五、肺癌
1、诊断公式：肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽/痰中带血+固定局限性湿啰音（阻塞性肺炎）+毛刺/边缘不整
2、鉴别：肺炎、肺结核、支气管良性狭窄/异物、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿 、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）
3、查：胸片、胸部增强 CT 、纤支镜、血清及胸水肿瘤标志物、肺功能检查、胸水细胞学检查、痰脱落细胞检查、必要时肺组织活检；若明确肺癌诊断应行骨扫描、腹部B 超、头颅 CT 或PET/CT 等以明确肿瘤分期。
4、治：（1）休息、止咳、祛痰
（2）胸腔穿刺抽夜，明确诊断后行胸膜固定术
（2）静脉点滴抗生素
（3）待明确诊断后，确定下一步是否手术或化疗。
六、呼吸衰竭
1、诊断模式：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
2、呼衰为功能性诊断。标准：PaO 2<60mmHg 或伴PaCO 2>50mmHg 。吸氧时，氧合指数（PaCO 2/FiO 2）<300 Ⅰ型呼衰（单纯缺氧）PaO 2<60mmHg →多见于重症肺炎 Ⅱ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）PaO 2<60mmHg+PaCO 2>50mmHg →多见于COPD 肺性脑病=慢性呼吸系统病史+意识障碍
3、治：（1）卧床休息、吸氧（氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）、加强支持治疗；
（2）戒烟，避免烟雾刺激
（3）经验性抗感染治疗，根据疗效及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案；
（4）联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 ←慢阻肺
（4）对症治疗：退热止咳祛痰
（5）必要时无创通气/机械通气。
七、肺结核
1、诊断公式：结核中毒症状=低热、盗汗、乏力、体重下降
肺结核=青年+长期低热盗汗+咳嗽咳痰咯血+生素治疗不好转+WBC 不高
结核性胸膜炎=结核中毒症状+胸腔积液体征（胸痛+语颤减弱+叩实+呼吸音减弱）
原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影（原发综合症）
急性粟粒型肺结核=幼儿/青年+咳嗽+结合中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖/锁骨下斑点状阴影
纤维空洞性结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重损害、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪样肺结核=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
多浆膜腔积液=胸腔积液+心包积液+腹腔积液
结核性心包炎=肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、 心包积液）
心包积液=颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性 +肝大+心音低钝
缩窄性心包炎=心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝
泌尿系结核=陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
2、鉴：肺转移癌、外源性过敏性肺炎、间质性肺炎、硅肺等职业性肺病、肺脓肿、支扩、支气管肺癌、肺真菌病、类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液
3、查：肺高分辨率CT （HRCT ）、胸部CT 、痰涂片+痰培养找结核杆菌、胸水细胞学检查、胸水脱落细胞学检查、胸水及血清癌胚抗原检测、结核抗体、PPD 试验、血沉、复查血常规、血糖、肝肾功能、支气管镜、必要时胸膜活检。
4、治：（1）隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度
（2）一般治疗：休息、对症治疗、营养支持、积极胸腔穿刺抽夜。
（3）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程
氧分压 （21+4 X 氧流量）%
