细菌食品中毒--李斯特菌,阪崎肠杆菌课件

家庭自制、低盐 厌氧加工或发酵 食品
毒素型
蜡样芽胞杆菌
不耐热、不分解蛋白质 （ 100℃ 20分钟灭活）
以米饭、米粉最 肠毒素：呕吐、 多（感官正常） 腹泻
细菌性食物中毒
大肠杆菌鉴别
菌株
作用部位 疾病与症状
肠产毒素性大肠 小肠 杆菌 (ETEC)
肠侵袭性大肠杆 大肠 菌 (EIEC) 肠致病性大肠杆 小肠 菌 (EPEC) 肠出血性大肠杆 大肠 菌 (EHEC)
n 1、侵袭性损害：
n 沙门菌、弯曲菌、侵 袭性大肠杆菌（EIHC ）等直接侵入肠壁， 引起粘膜充血、水肿 、上皮细胞变性、坏 死并形成溃疡
细菌性食物中毒
n 2、肠毒素：葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽
孢杆菌等产生肠毒素。
激活
n 肠毒素
腺苷酸环化酶
ATP
cAMP（环磷酸腺苷）
多种酶
抑制 肠上皮对水、钠重吸收
细菌性食物中毒
临床分型
胃
神
肠
细菌性食物中毒
经
型
型
细菌性食物中毒
沙门菌属
副溶血性弧菌
病
大肠杆菌
原
学
金黄色葡萄球菌
蜡样芽胞杆菌
变形杆菌
细菌性食物中毒
细菌性食物中毒病原
沙门菌 副溶血弧菌 大肠杆菌
金葡菌
蜡样芽孢菌 变形杆菌
形 G-杆 G-弧菌 G-杆菌 G+球 G+杆菌 G-
态菌
菌
分 鼠伤 型寒
猪伤 寒
腹 泻
促进 肠液、氯分泌
细菌性食物中毒
n 耐热性肠毒素：激活肠粘膜细胞的鸟苷酸环化酶 ，提高环磷酸鸟苷（cGMP）水平，引起肠隐窝细 胞分泌增强和绒毛顶部细胞吸收能力降低导致腹 泻。

• 多发生于发达国家，主要以散发性为主
地区分布
• 新生儿，孕妇，老人50-59岁，免疫缺陷 易感人群 人群
2019/9/13
• 农场动物牛、羊、猪、鸡、马、鹿、鸽 宿主 子、海鸥等均可能为李斯特菌的携带者
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产单核细胞李斯特菌为需氧或兼性厌氧，感染后患者病死率高 达30％
该 菌 对 各 种 应 激 （低温、高盐、低 ｐＨ、氧 化 应 激 等） 条 件 有 很 强 的 耐 受性，进一步增大了该菌的危害性。此 菌不产生内毒素，可 产 生 一 种 溶 血 性 外 毒 素，对 人 类 致 病 性强
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发病机制
• 产单核细胞李斯特菌能产生 ２ 种磷脂酶Ｃ：磷脂酰肌磷 脂酶 Ｃ(ＰＩ－ＰＬＣ）和宽范围的磷脂酶Ｃ（ＰＣ－Ｐ ＬＣ）
• ＰＩ－ＰＬＣ毒性相对较小，对细菌在细胞间扩散作用 不 大，主 要 是 协 同 ＰＣ－ＰＬＣ 发 挥 作 用。 而ＰＣ －ＰＬＣ的功能则较复杂，它使细菌从吞噬泡中逃逸出来， 能破坏宿主细胞的信号通路，能调节细胞因子和化学因子 的合成，还能通过二酰基甘油、神经酰胺、肌醇磷酸盐等 调节细胞的生长、分化、凋亡等
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临床表现
• 李斯特菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似 • 一般起病急，90%病例的首发症状为发热 • 有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐 • 脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等亦
可发生抽搐
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临床表现
• 重症者可在24～48h内昏迷 • 少数起病缓慢，病程较长而有反复 • 如病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现 • 个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪
胞被吸引到炎症部位，导致炎症清除 • 体液免疫对该菌感染无保护作用，故在细胞免疫

预防副溶血性弧菌食物中毒的关键是 保持食品卫生，避免食品被副溶血性 弧菌污染，同时注意食品的储存和烹 饪方式。
感染副溶血性弧菌后，患者会出现发 热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等症状，严重时可导致脱水、休克甚 至死亡。
单核细胞增生李斯特菌
单核细胞增生李斯特菌是一种常见的食 源性致病菌，主要污染肉类、乳制品等
案例三：某地区发生的集体性食物中毒事件
事件概述
某地区发生了一起集体性食物中毒事件，涉及数百人，症状包括 腹泻、呕吐、腹痛等。
调查结果
经调查，中毒原因是某学校食堂的食品受到志贺氏菌污染。
处理措施
当地政府立即采取措施，关闭了涉事食堂，并进行了全面的消毒和 清洁工作。同时，对中毒者进行了医疗救治和追踪观察。
和烹饪方式。
志贺氏菌
志贺氏菌是一种常见的肠道致病菌，主要污染水果、蔬菜等食品，导致食物中毒。
感染志贺氏菌后，患者会出现发热、腹痛、腹泻等症状，严重时可导致脱水、休克 甚至死亡。
预防志贺氏菌食物中毒的关键是保持食品卫生，避免食品被志贺氏菌污染，同时注 意食品的储存和烹饪方式。
副溶血性弧菌
副溶血性弧菌是一种常见的食源性致 病菌，主要污染海产品、腌制品等食 品，导致食物中毒。
病因与发病机制
病因
摄入被致病菌污染或含有其毒素的食 物。
发病机制
致病菌在肠道内繁殖，产生毒素，毒 素进入血液，引起全身感染中毒症状 。
临床表现与诊断
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等消化道症状，严重者可出现脱水、酸中毒、 电解质紊乱等。
诊断
根据进食史、临床表现和实验室检查进行诊断。实验室检查包括大便培养、呕 吐物和粪便的细菌学检查等。
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发病机制
• 侵袭性细菌以侵袭宿主的小肠结肠，引起 炎性渗出而发病。
• 产生肠毒素的细菌以肠毒素刺激小肠分泌 而引发水样腹泻。
临床表现
• 潜伏期短，直接中毒性者最短，仅1～3小时。 而侵袭性细菌感染则较长，常为24～72小时。
• 腹痛、腹泻、恶心及呕吐等胃肠道症状。 • 大便性状：稀便、水样便、血水样便。 • 发热：体温38℃～40℃不等。可出现畏寒、
治疗
治疗
• 病原治疗 食物中毒多为自限性疾病。 • 肠毒素引起食物中毒时，抗生素对治疗和预防的作用很小，
可以不用。
• 侵袭性细菌，如沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌及志 贺菌等，可用抗菌治疗，三代头孢、氟喹诺酮类均有良效。 口服氨基糖苷类抗生素，特别是口服其注射制剂有更好效 果。如硫酸庆大霉素8万单位，口服，每日3次，连续1～3 日；或硫酸阿米卡星0.2g，口服，每日2次，连续1～3日， 可获良效。
寒战。 • 脱水症状。
并发症与后遗症
• 溶血-尿毒综合征 • 血栓性血小板减少性紫癜 • 格林-巴利综合征 • 瑞特综合征
诊断与鉴别诊断
• 同进某种可疑食物后≥2人患病，病状类同， 气温高季节发病，病例集中，流行突然。
• 急性胃肠炎表现。 • 细菌学检查发现病原菌阳性，或条件致病
菌数量明显增高。
• 侵袭型：污染食品的细菌侵袭机体而产生疾病； 沙门菌、弯曲菌、李斯特菌、志贺菌、创伤弧菌、 侵袭性大肠埃希菌及耶尔森菌等。
常见引起胃肠型食物中毒的细菌
• 沙门菌：最常见的食物中毒病因之一，其 中又以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌及猪霍 乱沙门菌为常见。常见载体：蛋、肉、禽 肉、西红柿及甜瓜。
• 细菌在这些食品上能存活很长时间，温度 （22℃～30℃）适宜时能在食物中大量繁 殖。细菌不耐热，60℃ 15～30分钟可灭活。