肺念珠菌病PPT课件

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中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 200珠菌病的病原学
• 念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分 离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据； • 但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必 须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮 细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)； • 但在临床上,如果患者存在明显的高危因素,有肺部感染的 临床表现又不能用其他病原菌感染解释, 血清真菌感染标 志物(如G 试验)阳性,此时痰培养念珠菌为唯一病原体且 为反复培养阳性或为纯培养, 特别是除肺外还有其他部位 也分离到念珠菌时。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 甘露聚糖:甘露聚糖是酵母的细胞壁成分之 一,尤其在念珠菌菌丝形成早期出芽管中含 量很高。血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭 性念珠菌感染高度相关,可以作为念珠菌感 染的特异性诊断指标。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 烯醇化酶抗原: 念珠菌属的特异性抗原, 目前研究较成熟的是分子量48 ku 的烯醇 化酶, 其血中含量升高提示有侵袭性念珠 菌感染。 • 念珠菌热敏抗原: 念珠菌的细胞成分之一, 对热不稳定。侵袭性念珠菌感染时血浆浓 度升高, 而定植者不升高,能反映出治疗效 果,用于监测病情变化和疗效。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• PCR: 普通 PCR 方法易污染, 假阳性率高, 无法区别念珠菌定植还是感染。目前研究 较多的实时PCR( real time PCR)技术,能 对念珠菌精确鉴定到种, 并能定量检测, 速度快而污染机会少。
肺部念珠菌病的诊断判定
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表 现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2 次 ) 分离到同一种
肺部念珠菌病的临床分类
病变部位 支气管炎型 肺炎型 原发(吸入)性 念珠菌肺炎 感染途径 继发性念珠菌肺炎
主要累及支气管 及其周围组织， 未侵犯肺实质
念珠菌入侵肺 泡，引起肺实 质急性、亚急 性或慢性炎症 性病变
发生并局限于肺部 念珠菌血源性播散(主 的侵袭性念珠菌感 要感染途径)引起的肺 染，少见 部病变
其他如先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，均很少见
1. 秦启贤主编. 临床真菌学.
2. 中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的临床症状
• 支气管炎型：症状较轻，咳嗽，咳少量白粘痰或脓痰； • 肺炎型：临床症状取决于发病过程 (原发性或继发性 )、宿主状态和 肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而粘稠 或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸 道症状；全身症状有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休 克和呼吸衰竭等； • 过敏型：类似过敏性鼻炎或哮喘。出现频发流涕、 喷嚏、 胸闷、 气喘等。
肺部念珠菌病的组织病理学检查
• 是诊断肺念珠菌病的金标准。应积极提倡 更广泛地开展经皮肺穿刺活检或经支气管 镜黏膜活检和肺活检, 直接取得肺组织标 本做病理学检查和特殊染色, 以明确是否 为肺念珠菌病。肺组织标本分离培养念珠 菌阳性者应鉴定至种, 有利于针对性治疗。
肺部念珠菌病的血清标志物检查
• 1, 3-β -D葡聚糖: 1, 3-β -D葡聚糖是除 接合菌外的真菌细胞壁抗原, 其含量在浅 部真菌感染时不升高,当出现侵袭性真菌 感染时β -葡聚糖迅速释放入血, 感染控制 后其含量很快下降。是目前临床实际可以 应用的与念珠菌感染相关的血清学指标。
肺念珠菌病影像学表现
• • 支气管炎型：肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大； 肺炎型：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖 部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大； 继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者； 少数患者表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提 高敏感性，但同样没有特异性。
念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子作为临床诊
断标准是可以接受的，如果G试验阳性则更加支持诊断。
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病的病原学
• 怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测 的同时应作血液真菌培养, 如血培养分离 出念珠菌,且与呼吸道分泌物培养结果相一 致,有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺 炎合并念珠菌血症的诊断。所以对呼吸道 分泌物念珠菌培养结果要结合临床综合评 价。
气道真菌感染
肺泡管
肺实质真菌感染
肺泡
肺念珠菌病的定义
• 肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一 种由念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性 肺部感染性疾病, 主要包括支气管、肺的 念珠菌感染所致的相关病变, 如支气管炎、 支气管肺炎、肺炎、肺脓肿, 以及过敏性 肺病变等, 但不包括真菌定植。
肺念珠菌病
内 容
• • • • • 肺念珠菌病概述 肺念珠菌病的危险因素 肺念珠菌病流行病学概况 肺念珠菌病的治疗 卡泊芬净侵袭性真菌感染的理想治疗选择
肺部真菌感染
• 肺部真菌感染包括：气道感染和肺实质感染； • 气道真菌感染发生部位：气管-支气管；
• 常见病原体为念珠菌和霉菌。
气管
主支气管
肺叶支气管 分节支气管 细支气管
中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2007:30(11):821-34.
肺部念珠菌病体征
• 体征往往较少, 部分患者口咽部可见鹅口疮 或散在白膜, 肺部可闻及干湿性啰音, 重症患 者可出现口唇发绀。过敏性肺念珠菌病的 体征类似于过敏性鼻炎或哮喘,有鼻腔黏膜 苍白、 肺部可闻及哮鸣音。