急诊医学复习题(附参考答案)

急诊医学复习题（附参考答案）

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、患者,男,23岁,干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查,右侧中等量胸腔积液。胸水化验:比重1.023,白蛋白30g/L,白细胞380×106/L,红细胞2.1×109/L。腺苷脱氨酶89U/L,该患者最可能的诊断是()。

A、化脓性胸膜炎

B、结核性胸膜炎

C、风湿性胸膜炎

D、病毒性胸膜炎

E、癌性胸腔积液

正确答案：B

答案解析：患者年轻男性,症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促,类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液,胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L,支持结核性胸膜炎的诊断。因此答案选B。

2、有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了()。

A、胆碱酯酶

B、6-磷酸葡萄糖脱氢酶

C、细胞色素氧化酶

D、糜蛋白酶

E、葡萄糖酶

正确答案：A

答案解析：有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,抑制了胆碱酯酶的活性,导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受体,产生严重的神经功能紊乱,特别是呼吸功能障碍,从而影响生命活动。

3、下列哪项导致的休克不属于创伤性休克?()

A、严重血管损伤导致出血

B、闭合性股骨骨折

C、胸部钝性伤致心脏压塞

D、张力性气胸

E、大腿皮肤撕脱伴感染

正确答案：E

答案解析：大腿皮肤撕脱伴感染属于严重感染,继发于感染的休克属于感染性休克。

4、女性,61岁。肝硬化失代偿期,大量腹水,给予利尿剂后腹水仍不见减少,考虑为难治性腹水,关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种?()

A、螺内酯100mg,呋塞米40mg

B、螺内酯200mg,呋塞米80mg

C、螺内酯200mg,呋塞米100mg

D、螺内酯400mg,呋塞米160mg

E、螺内酯500mg,呋塞米200mg

正确答案：D

答案解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。

5、患者,男,18岁。鼻塞,流涕伴咳嗽近10d,乏力1d,晨起时突然跌倒,神志不清,面色苍白,大动脉搏动消失,瞳孔散大,拟诊:心脏骤停,心肌炎可能。在心肺复苏期间,肾上腺素的首次常用剂量是()。

A、0.01~0.1mg/kg

B、0.01~0.02mg/kg

C、0.1~0.2mg/kg

D、0.05~0.1mg/kg

E、0.05~0.2mg/kg

正确答案：B

答案解析：心肺复苏期间,肾上腺素的首次常用剂量是0.01~0.02mg/kg。

6、老年患者,突发剧烈胸痛2小时入院,诊断为急性前壁心肌梗死。溶栓后出现非阵发性室性心动过速。此时针对室速,应采取的措施为()。

A、严密观察

B、胺碘酮静注

C、维拉帕米静注

D、利多卡因静注

E、异丙肾上腺素静滴

正确答案：A

答案解析：患者为急性心肌梗死,行溶栓治疗后出现非阵发性室性心动过速,考虑再灌注心律失常表现,应严密观察。再灌注性心律失常是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心律失常。溶栓后出现再灌注性心律失常,说明血栓溶解,暂不需特殊处置,应严密观察病情。 7、疑输血引起的溶血反应时,下列哪项处理措施不恰当?()

A、不进行处理

B、停止输血

C、输注晶体液或血浆代用品扩容,纠正低血容量休克

D、静脉输注碳酸氢钠

E、血液透析治疗

正确答案：A

答案解析：输血引起溶血反应的治疗:①立即停止输血;②抗休克:应用晶体、胶体液和血浆扩容,使用糖皮质激素;③保护肾功能,输入碳酸氢钠,碱化尿液,防止结晶,使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC时,可使用肝素;⑤血浆置换疗法。

8、下列检查方法中,最有助于肺癌分期的是()。

A、胸片

B、超声

C、高分辨CT

D、MRI

E、FDG-PET或PET/CT

正确答案：E

答案解析：FDG-PET/CT全身扫描可以反映出肿瘤细胞的活跃程度以及肿瘤的全身转移情况,在以上所有影像学方法中最有助于肺癌分 期。

9、急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现()。

A、腹痛

B、腹胀

C、呕吐

D、发热

E、便血

正确答案：A

答案解析：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。腹痛为胰腺炎的主要表现和首发症状。

10、女性,24岁,1天前突起畏寒、发热,体温40℃,伴咳嗽、右侧胸痛,咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kPa),脉搏110次/min。右上胸语颤增强,可闻及支气管肺泡呼吸音,血WBC26×109/L,中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影,呈均匀大叶分布。最可能的诊断是()。

A、右上肺干酪性肺炎

B、肺炎克雷伯杆菌肺炎

C、肺炎球菌肺炎伴循环衰竭

D、肺炎支原体肺炎

E、过敏性肺炎

正确答案：C

答案解析：青年女性,急性病程,畏寒高热,咳嗽,咳铁锈色痰(链球菌肺炎典型痰性质)伴肺实变体征(右上肺语颤增强),考虑肺炎球菌肺炎。患者血压低于90/60mmHg,心率偏快,考虑感染性休克,因此患者最可能诊断为肺炎球菌肺炎伴循环衰竭。

11、对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病,治疗首选()。

A、氧疗

B、VitB

C、VitC

D、甘露醇

E、纳洛酮

正确答案：B

答案解析：Wernicke脑病是慢性酒精中毒常见的由于维生素B1(即硫胺)缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。因此对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病应当补充VitB。

12、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是()。

A、慢性支气管炎

B、肺炎

C、肺癌

D、膈肌麻痹

E、ARDS

正确答案：E

答案解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要引起肺弥散功能障碍,产生Ⅰ型呼吸衰竭。

13、临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用()。

A、高渗氯化钠液

B、低渗氯化钠液

C、等渗氯化钠液 D、10%葡萄糖液

E、50%葡萄糖液

正确答案：C

答案解析：对伴有细胞外液减少的低钠血症病人治疗主要是补钠。由于患者不会出现脑细胞内外渗透压不平衡,轻度者只口服盐水;严重者则静脉补充生理盐水。应当注意不可输葡萄糖水,否则会加重低钠血症。

14、男性,43岁,肝硬化患者。近2个月发热,右肋下疼痛,肝肋下3cm,质硬轻触痛,脾肋下一指,血白细胞6.0×109/L,中性粒细胞百分比60%,先后两次查AFP,分别为200μg/L和600μg/L,最大可能是()。

A、肝硬化并肝癌

B、肝硬化并肝脓肿

C、肝硬化并自发性腹膜炎

D、急性活动性肝炎

E、急性胆囊炎

正确答案：A

答案解析：根据患者病史及体征,该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高,考虑肝硬化并发肝癌。

15、肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征,除了()。

A、颈静脉怒张

B、水肿

C、肝肿大和压痛

D、心悸

E、咳粉红色泡沫状痰

正确答案：E

答案解析：肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病,表现为明显气促,心悸、食欲不振、腹胀、恶心;体征有发绀明显,颈静脉怒张, 心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。E项,咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现。

16、重症肌无力病人出现危象时,其主要的临床征兆是()。

A、眼球运动障碍

B、吞咽困难

C、构音障碍

D、呼吸肌无力,不能维持正常换气功能 E、四肢无力,动作困难

正确答案：D

答案解析：重症肌无力危象指重症肌无力患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难,甚至危及生命。故临床征兆为呼吸肌无力,不能维持正常换气功能。

17、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻,甲状腺明显增大,突眼加重,最可能是由于()。

A、对抗甲状腺药物耐药

B、无机碘供给不足

C、合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤

D、甲状腺激素反馈抑制减弱

E、血中TRAb明显减少

正确答案：D

答案解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大,突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致,因此可加用甲状腺素片。

18、休克时应用血管活性药物的目的是()。

A、提高血压是应用的首要目标

B、不会加重肾缺血

C、不增加心脏收缩力

D、提高组织的血液灌流量

E、降低组织代谢

正确答案：D

答案解析：血管活性药是通过调节血管舒缩状态、改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。

19、我国急性胰腺炎的主要病因是()。

A、慢性酒精中毒

B、胆道系统疾病

C、内分泌与代谢障碍

D、胰管阻塞

E、饥饿

正确答案：B

答案解析：胆石病、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎,其中以胆石病最常见,是我国最主要的胰腺炎发病的原因。长期酒瘾者往往胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻,是国外最主要的胰腺炎发病的原因。

20、左胸外伤、多发性肋骨骨折入院,经胸部加压包扎,左胸闭式引流术,血压正常,呼吸困难缓解,2天后再次出现呼吸困难,体温升高,气管左偏,左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况?()

A、肺部感染

B、肺出血

C、右侧气胸

D、左肺不张

E、心力衰竭

正确答案：D

答案解析：患者出现呼吸困难,体温升高,同时气管左偏,左侧呼吸音消失。考虑发生左侧肺不张。

21、支气管哮喘急性发作,患者血气分析PaCO2增高提示()。

A、出现呼吸性碱中毒

B、病情好转

C、病情恶化

D、没有临床意义

E、出现心力衰竭

正确答案：C

答案解析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化,可同时出现缺氧和CO2滞留,表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高,即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。

22、慢性ITP血小板破坏的主要场所是()。

A、血循环中

B、肝脏

C、脾脏

D、肺脏

E、骨髓

正确答案：C

答案解析：特发性血小板减少性紫癜时,脾脏是血小板抗体产生的主要部位,也是破坏的主要场所。

23、男性,46岁。常感胃灼热,解黑便,Hb54g/L,网织红细胞2%,血细胞比容22%,红细胞平均体积73fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)0.28,白细胞、血