常见非病毒性肝病所致的肝功能异常和衰竭

肝病的常见死亡原因肝病是指肝脏在结构、功能或代谢方面发生异常的一类疾病，常见的肝病常常导致肝功能障碍甚至死亡。

肝病的常见死亡原因可以归纳为以下几个方面。

1. 肝硬化合并肝功能衰竭：肝硬化是许多基础肝病，如病毒性肝炎、酒精性肝炎等，发展到晚期的一种结果。

随着病情的进展，肝脏组织遭到破坏并逐渐形成疤痕组织，最终导致肝脏结构的严重改变和功能的衰竭。

肝硬化患者因肝脏功能障碍常常出现消化功能减退、凝血障碍、代谢产物积聚等并发症，如肝性脑病、消化道出血等严重并发症，这些常常是导致患者死亡的原因。

2. 肝癌：肝癌是肝细胞（肝细胞癌）或胆管细胞（胆管细胞癌）恶性肿瘤的统称。

肝癌可出现在肝硬化的基础上，也可由肝炎病毒感染直接引起。

肝癌通常在晚期才会出现症状，因此往往已是晚期。

肝癌患者随着病情进展，常出现肝脏功能衰竭、疼痛、消瘦、转移等严重症状，导致死亡。

3. 肝功能衰竭：肝病的晚期常出现肝功能衰竭，这是肝脏无法正常完成其代谢、解毒等功能的严重情况。

肝功能衰竭时，患者常常出现乏力、食欲不振、黄疸、恶心呕吐、昏迷等症状。

这些症状的严重程度取决于肝功能损害的程度。

肝功能衰竭患者往往需要及时进行肝移植，否则死亡率较高。

4. 肝性脑病：肝性脑病是肝病患者在肝功能损害的基础上出现的一组中枢神经系统症状的表现。

肝病时，肝脏无法正常解毒，导致体内毒素积聚，特别是氨基酸代谢异常引发高氨血症，其中的氨就会影响大脑的功能，导致肝性脑病的发生。

肝性脑病的严重程度与氨血症的程度密切相关，症状涉及意识障碍、行为异常、神经肌肉功能紊乱等，严重时可导致患者昏迷、死亡。

5. 肝炎病毒感染：病毒性肝炎是肝炎病毒感染引起的肝脏炎症，常见的病毒有乙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等。

肝炎病毒感染可引起急性肝炎或慢性肝炎，严重者可发展为肝硬化或肝癌。

病毒性肝炎患者在发病初期可能无明显症状，而在慢性肝炎肝硬化甚至肝癌形成后才出现明显病症，因此诊断已相对晚期。

肝炎病毒感染导致的肝硬化和肝癌可导致患者死亡。

肝功能检验结果与常见非病毒性肝损伤程度分析
杜学梅
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2004(20)24
【摘要】一般资料：本资料1999年3月～2003年10月本院门诊及内科住院常见非病毒性肝损伤患者160例，年龄40～70岁，男141例，女19例，诊断慢性酒精性肝损伤及肝硬化的患者82例，药物性肝损伤26例，脂肪肝34例，肝癌18例。

【总页数】1页(P67)
【作者】杜学梅
【作者单位】云南省怒江州人民医院内科673100
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.常见非病毒性肝病所致的肝功能异常和衰竭 [J], 王慧;贾继东
2.非乙醇性脂肪肝血脂、血糖与肝功能检验结果分析 [J], 饶雪飞;赵东;黄可佳;刘建雷
3.非乙醇性脂肪肝血脂、血糖与肝功能检验结果分析 [J], 饶雪飞;赵东;黄可佳;刘建雷;
4.非乙醇性脂肪肝患者血脂、血糖与肝功能检验结果分析 [J], 黄瑾
5.非乙醇性脂肪肝患者血脂、血糖与肝功能的检验结果分析 [J], 杨华
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肝病的分类与治疗原则解析肝病是指肝脏发生结构和功能上的异常改变，常见的肝病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。

肝病的分类与治疗原则如下所述：一、肝病的分类：1.慢性肝病和急性肝病：慢性肝病是指肝脏结构和功能的异常改变在半年以上持续存在的疾病，急性肝病是指短时间内肝脏发生严重损害的疾病。

2.传染性肝病和非传染性肝病：传染性肝病主要是由病毒感染引起的肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等。

而非传染性肝病则与遗传因素、酒精滥用、自身免疫等因素相关，例如脂肪肝、酒精性肝病等。

3.脂肪肝、病毒性肝炎和肝硬化：脂肪肝主要是由于脂肪在肝脏中的沉积引起的，病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等引起的，肝硬化则是肝脏纤维化和结构异常的结果。

二、肝病的治疗原则：1.寻找病因并采取相应治疗：对于病毒性肝炎患者，需要进行病毒学检查，确定感染的病毒类型，并采取相应的抗病毒治疗。

对于非病毒性肝病，需要寻找导致肝脏损害的病因，如酒精滥用、药物使用等，并采取相应的治疗措施。

2.控制症状和保护肝脏功能：对于肝病患者主要临床症状，如黄疸、腹水、肝性脑病等，需要通过药物、支持性治疗等措施进行控制。

此外，也需要保护肝脏功能，如合理饮食、避免饮酒、控制体重、避免使用肝毒性药物等。

3.预防并治疗并发症：肝病患者容易发生并发症，如肝硬化患者容易出现食管胃底静脉曲张破裂出血，需要采取药物和介入治疗进行控制。

同时，要预防和治疗其他疾病的并发症，如肝癌、胆囊炎、糖尿病等。

4.肝移植：对于肝病晚期进展严重的患者，如肝硬化晚期或肝癌合并肝功能衰竭等，可能需要进行肝移植手术。

肝移植是目前唯一能够治愈患者严重肝脏疾病的手段。

总之，肝病的分类与治疗原则主要取决于病因、病程和患者的临床表现。

对于不同类型的肝病，需要综合考虑病因、病情、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。

同时，患者自身的生活习惯、饮食结构、情绪状态等也对肝病的治疗和预后有一定影响，患者需要在医生的指导下进行合理的生活方式调整，以提高治疗效果。

肝衰竭的分类和诊断（一）分类根据病理组织学特征与病情进展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）与慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）。

急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或者门静脉高压、凝血功能障碍与肝性脑病等为要紧表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。

邯郸市传染病医院肝科刘军英（二）分期根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭与慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期与晚期[8]。

1.早期（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐与腹胀等严重消化道症状。

（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或者每日上升≥17.1μmol /L）。

（3）有出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）≤40%。

（4）未出现肝性脑病或者明显腹水。

2.中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步进展，出现下列两条之一者。

（1）出现Ⅱ度下列肝性脑病与（或者）明显腹水。

（2）出血倾向明显（出血点或者瘀斑），且20%＜PTA≤30%。

3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现下列三条之一者。

（1）有难治性并发症，比如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染与难以纠正的电解质紊乱等。

（2）出现Ⅲ度以上肝性脑病。

（3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%。

（三）诊断1. 临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要根据病史、临床表现与辅助检查等综合分析而确定。

肝功能不全诊断标准肝功能不全是指肝脏在代谢、解毒、合成等功能上出现异常，临床上常见的肝功能不全病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤等。

对于患者的肝功能不全，准确的诊断标准对于治疗和预后具有重要意义。

本文将就肝功能不全的诊断标准进行详细介绍。

一、临床表现。

肝功能不全的临床表现多种多样，常见的症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、肝区疼痛等。

部分患者可能出现肝性脑病、腹水、肝昏迷等严重并发症。

二、实验室检查。

1. 血清生化指标，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白、国际标准化比值（INR）等指标。

其中ALT、AST升高是肝细胞损伤的重要指标，总胆红素和直接胆红素升高提示胆汁淤积，ALP升高提示胆道阻塞，白蛋白降低提示肝合成功能减退，INR升高提示凝血功能异常。

2. 凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。

肝功能不全时，凝血功能常常异常，PT延长是常见的表现。

3. 肝脏影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查，有助于了解肝脏形态结构、大小、形态、血流情况等。

三、病因诊断。

在明确肝功能不全的基础上，还需要进行病因诊断。

包括病毒性肝炎病毒学检测、酒精史询问、药物史了解等，以明确肝功能不全的病因。

四、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和病因诊断，肝功能不全的诊断标准包括以下几个方面：1. 临床症状和体征符合肝功能不全的表现；2. 血清生化指标异常，如ALT、AST升高、总胆红素和直接胆红素升高、白蛋白降低、INR延长等；3. 凝血功能异常，如PT延长；4. 影像学检查提示肝脏形态结构异常；5. 病因诊断明确，包括病毒学检测、酒精史、药物史等。

综上所述，肝功能不全的诊断标准是一个综合性判断，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病因诊断来综合判断。

对于肝功能不全的患者，及时明确诊断，有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果，预防并发症的发生，对于患者的预后具有重要意义。

急性肝功能衰竭的病因治疗与预防急性肝功能衰竭可发生在慢性肝病、肝中毒、其他系统器官衰竭等过程中。

肝有弥漫性病变，合成、转移、储存、解毒等相关功能降低，严重影响全身。

1.病毒性肝炎（A、B、C等）：病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的一组感染性疾病，主要是肝炎和坏死病变。

它是一种传染性强、传播途径复杂、流行范围广、发病率高的法定乙类传染病；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演变为慢性，可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害极大。

目前已确定甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎五种，其中甲型、戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎。

乙型、丙型丁型病毒性肝炎可表现为急性肝炎或慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

2.化学中毒：乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟胺、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、四氯化碳、水杨酸、黄磷等，可引起急性肝衰竭。

3.手术疾病：急性肝衰竭可发生在手术、创伤、休克等患者中，常发生肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍。

4.其他:妊娠(多在后3个月)Wilson急性肝功能衰竭也可发生在疾病等过程中。

1.肝性脑病：这种疾病主要是中枢神经功能障碍，主要是意识障碍。

最根本的原因是急性肝衰竭或门衰竭-身体分流，使肠道毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环直接进入身体循环，通过血脑屏障到达脑组织，导致脑功能障碍。

它通常发生在急性肝功能衰竭、肝硬化、自发或人为引起的门分流的基础上，也可发生在原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝和严重胆道感染的基础上。

2.黄疸：又称黄胆，俗称黄胆，是血清中胆红素升高引起皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

一些肝病、胆囊病和血液病常引起黄疸。

3.肝臭:如果患者呼气或观察尿液时闻到烂苹果和臭鸡蛋的混合气味，或者鱼腥味带有甜味，那就是肝臭。

肝臭是严重肝病患者，尤其是肝昏迷患者在肝功能衰竭时的独特特征。

4.出血：可出现皮肤出血斑、注射部位出血或胃肠道出血等。

5.其他器官系统并发性功能障碍：常见的是肾功能减退、尿量减少，甚至急性渗功能衰竭。