颌骨血管瘤、颌骨骨化性纤维瘤影像诊断

骨化性纤维瘤疾病类型、病理、临床表现、诊断依据、影像学表现及鉴别诊断概述骨化性纤维瘤是为较为常见的颌骨良性肿瘤，边界清楚。

组织学上，肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成。

2005年WHO新分类简化了骨相关病变的分类和命名，以“骨化性纤维瘤”代替了“牙骨质-骨化纤维瘤”，并将“青少年小梁状骨化纤维瘤”和“青少年沙瘤样骨化纤维瘤”作为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。

根据2005年WHO分类，骨化性纤维瘤与纤维异常增殖症、骨异常增殖症统属于纤维骨性病变。

纤维骨性病变是一组正常骨含有各种骨化成分的纤维组织取代的疾病，包括发育和反应性或异常增殖病变以及肿物。

骨化性纤维瘤为其中的真性肿瘤，良性，边界清楚。

组织学上，肿瘤由纤维组织和矿化的骨质成分构成。

根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。

疾病分类根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。

1、骨化性纤维瘤：主要由纤维母细胞组成，骨样组织和骨小梁仅占肿瘤小部分，故X线片上呈轮廓清晰的密度减低区，有时呈圆形、卵圆形或不规则的房室，其中有不整齐的粗糙骨隔，皮质骨变薄和膨胀，邻牙移位。

2、纤维骨瘤：以骨质为主，有不同形式的骨小梁，并逐渐钙化，故X线片上呈较致密影响，伴不规则团块状骨化或钙化，亦可见骨小梁结构，多从牙槽嵴处开始。

疾病病理肉眼观肿瘤界限清楚，有包膜，剖面呈黄白色、呈实性。

镜下肿瘤由富含胶原的结缔组织构成，含有不成熟骨形成的骨小梁以及无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物。

结缔组织中，细胞数量差异较大，胶原纤维排列紊乱。

肿瘤中的钙化结构多样，骨小梁可相互连接成网，小梁状编织骨周围围绕成排的成骨细胞。

类牙骨质沉积物呈圆形或卵圆形，周界光滑，类似于牙骨质小体。

临床表现骨化性纤维瘤常见于青年人，多位单发性，可发生于上、下颌骨，但以性骨较为多见。

女性多于男性。

此生长缓慢，早期无自觉症状，不遗被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成核骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。

口腔医学中口腔颌面部肿瘤的影像学表现肿瘤是一种常见的疾病，能在人体的各个部位形成。

在口腔颌面部也会出现不同类型的肿瘤。

了解这些肿瘤的影像学表现对于口腔医生来说至关重要，能够帮助其做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。

本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见影像学表现。

1. 牙源性肿瘤牙源性肿瘤是指起源于牙源组织的肿瘤。

常见的牙源性肿瘤有鳞状细胞瘤、颌骨干细胞瘤和牙源性乳头状瘤等。

在影像学上，牙源性肿瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，边界清晰，可见囊性或实性结构。

鳞状细胞瘤通常呈现为颌骨的溶骨性破坏，可见囊性骨质内充满软组织密度影响，还可出现骨膜反应。

颌骨干细胞瘤常呈现为颌骨局限性密度增高灶，边界清晰，有时可见囊变区域。

牙源性乳头状瘤则呈现为牙根周围造成的骨质破坏，外形呈分叶状。

2. 上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是指起源于口腔黏膜和皮肤上皮的肿瘤。

常见的上皮源性肿瘤有鳞状细胞癌、基底细胞癌和黏液囊肿。

鳞状细胞癌在影像学上常表现为颌骨骨质的溶骨性破坏，可见软组织密度影响。

基底细胞癌通常表现为颌骨局限性骨质破坏，但相比鳞状细胞癌，基底细胞癌对骨质的破坏相对较小。

黏液囊肿则呈现为圆形或椭圆形的囊性结构，边界清晰。

3. 肉瘤和淋巴瘤肉瘤和淋巴瘤也是口腔颌面部常见的肿瘤类型。

肉瘤可分为纤维肉瘤、腺样肉瘤和肌肉肉瘤等。

在影像学上，肉瘤通常表现为颌骨弥漫性的溶骨性破坏，边界不清晰。

而淋巴瘤则呈现为颌骨的局限性骨质增生或破坏，可见颌骨边缘的硬化带。

4. 囊肿和囊实性肿块囊肿和囊实性肿块在口腔颌面部也较为常见。

常见的囊肿有颌骨囊肿、腺样囊肿和鳞状上皮囊肿等。

颌骨囊肿在影像学上呈现为圆形或卵圆形的低密度结构，边界清晰。

而腺样囊肿常呈现为颌骨的囊性破坏，可见不规则的囊壁，有时囊壁还会有钙化。

鳞状上皮囊肿则表现为软组织密度或略高于软组织密度的囊实性病变。

5. 血管性肿瘤血管性肿瘤包括血管瘤和血管肉瘤。

血管瘤通常表现为颌骨的局限性骨质增生，边界清晰。

颌骨骨化性纤维瘤11例影像学诊断分析
陈建荣
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】2005(019)003
【摘要】目的:探讨颌骨骨化性纤维瘤影像诊断X线平片和CT表现特点.方法:对11例经手术病理证实的颌骨骨化性纤维瘤进行回顾性影像诊断分析.结果:X线检查表现为类圆形(8例)、分叶状(3例),病灶与正常骨组织界限清晰,根据瘤体骨化程度不同分为囊型(4例),混合型(4例),骨化型(3例)3型,常压迫邻近结构导致牙齿移位,上颌窦腔变小或填塞.CT检查6例有囊性低密度2例,囊性混杂密度2例,不规则斑片状高密度和混杂高密度2例.本病以青年多见(平均年龄22.3岁).病程长,发展缓慢.临床表现以鼻塞6例,咬合不良4例,面部畸形2例为多见.结论:颌骨骨化性纤维瘤因病理成份不同,影像表现不一而被误诊.
【总页数】2页(P293,295)
【作者】陈建荣
【作者单位】南通市口腔医院放射科,江苏,226001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.82
【相关文献】
1.青少年上颌骨骨化性纤维瘤临床病理特征分析 [J], 聂波;杨小玲
2.非骨化性纤维瘤13例影像学诊断分析 [J], 韩兴冰
3.颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析 [J], 肖俭卫
4.颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析 [J], 王为政
5.上颌骨非骨化性纤维瘤一例 [J], 郭雨竹;张卓;徐凯旋;李晓宇;金光玉
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论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断分析摘要】目的：对患有颌骨肿瘤的患者放射影像平片的具体表现进行分析，并探讨患者的临床诊断。

方法：选择我院在2016年4月至2017年6月时间段内收治的19例颌骨肿瘤患者为对象，所有患者需要接受放射影像平片扫描，对患者的影像检查结果进行分析，并且对患者的临床诊断情况进行观察。

结果：所有患者都得到明确的诊断，患者在接受影像学检查后主要显示为多房型、单房型及蜂窝型等特点，患者的影像平片情况较为清晰、科学。

结论：在颌骨肿瘤患者的临床诊断当中，让患者接受放射影像平片扫描的效果较好，患者的诊断情况较好，可以避免患者出现误漏诊情况等。

【关键词】颌骨肿瘤；诊断；放射；平片；影像；表现在骨骼恶性肿瘤当中，骨肉瘤是其中的一个类型，颌骨肿瘤是骨肉瘤当中较为少见的一种肿瘤疾病，可以占到骨肉瘤患者的6%—9%左右，且患者的自身病症存在较大的差异，缺乏统一的特征[1]。

虽然颌骨肿瘤目前的发病率仍然较低，且绝大多数患者为良性肿瘤反应，但是患者的患病之后身心都会受到明显的影响。

颌骨肿瘤患者一般需要接受手术治疗，医生在治疗当中既需要将患者的病变组织根除，又要考虑患者的术后面容及外观功能等。

所以，医生需要充分掌握患者的颌骨病变范围、性质，对患者实施科学的临床诊断[2]。

我院在颌骨肿瘤患者的临床诊断当中利用放射影像平片进行扫描，现根据实际情况进行如下分析：1 资料与方法1.1 一般资料从2016年4月—2017年6月我院收治的肿瘤患者当中选择19例颌骨肿瘤患者进行相关分析，所有患者与临床颌骨肿瘤的诊断保证相吻合，且所有患者及其家属均同意参与此次研究，并且在研究开始前签署了知情同意书。

在本次研究当中，我院将以下患者排除在外：其它类型肿瘤疾病患者、精神障碍患者、认知功能异常患者、表达能力异常患者、无监护人患者、无法配合研究进行的患者。

在所有患者当中，男性患者为13例，女性患者为6例，患者的年龄最小为19岁，最大为72岁，患者出现了不同程度的局部按压痛感、牙齿疼痛、牙齿松动等情况。

论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断摘要】随着医学技术的提高，各种医学影像检查资料都能给予颌骨肿瘤患者最直观的病患信息。

现代多种图像相融合的会诊手段为各种病症的诊断提供了与病症相关的各类信息。

但是目前的各种诊断手段仍然不能完全满足临床的要求。

趋势所趋，现代医学影像逐渐转向多种图像融合、多种技术发展。

医生诊断将解剖图像和功能图像有机地结合起来，可以更为真的展示靶器官的结构和空间关系，从而为颌骨肿瘤的临床诊断提供了高分辨率、高灵敏度、高特异性的医学影像。

【关键词】颌骨肿瘤放射影像学诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0105-021 资料与方法1.1 一般资料患者中男性33 例，女性7例，年龄范围较大，从14～70岁不等，平均年龄42岁，其中30岁以上的患者比例达80%，嗜好烟酒的患者15 例，有饮酒史的患者 19 例，有吸烟史的患者 25例。

1.2 临床表现40例颌骨肿瘤患者中，肿瘤表现较硬者28例，肿瘤固定不动者22例，局部按压有痛觉者26例，患病早期同侧颈颌区淋巴节有肿大现象者10例，牙齿有牙松、牙痛、脱牙现象者8例（口腔龈癌），按压肿瘤手感如乒乓球者6例。

40例患者中病理分类为圆柱瘤者4例，神经纤维肉瘤者2例，造釉细胞瘤者8例，牙釉质母细胞瘤者2例，软骨肉瘤者2例，纤维肉瘤者2例，恶性纤维细胞瘤者2例，间叶源肿瘤者2例，成骨肉瘤者6例，巨细胞瘤者6例，骨化纤维瘤者2列，其中病理显示恶性肿瘤未能分类者2例。

2 方法2.1 治疗方法其中30例患者进行手术切除肿瘤，4例患者进行局部刮出，另外6例患者由于年龄及身体健康等原因不便于施行手术化疗。

40例患者均做过长时间的随诊复查追访，对其治疗效果进行对比；但对患者术后随诊复查追访年限都不同。

2.2 影像资料的获取方法40例患者均应用普通正位、侧位和斜位等拍摄颌骨平片，另有12例患者有CT扫描片，8例患者进行过颌面骨CR拍片，2例有口腔科诊断用的口腔拍片。

骨化性纤维瘤影像表现来源：东南大学附属中大医院医学影像科骨化性纤维瘤概述:•又称骨性纤维瘤、成骨性纤维瘤及纤维骨瘤，一种良性的骨纤维损害性疾病，生长缓慢，好发于青少年，好发年龄11-30岁，国外文献报道女性较多见。

•多单发，以下颌骨多见，发生在鼻腔鼻窦者以筛窦多见，早期临床症状不明显，肿瘤增大时可出现相应的临床症状，如鼻塞、面部肿胀、眼球凸出、视力障碍、鼻出血等，具有局部侵袭性，可发生恶变。

病因：病因不明，可能与染色体异常有关组织学来源：Hammer等认为可能来自牙周韧带，因为牙周韧带能够生成在骨化性纤维瘤中特征性出现的牙骨质和骨样组织。

病理：•含有纤维组织及骨组织，骨组织可表现为板层骨小梁内有少量骨细胞，外围排列成行的骨母细胞，或为交织的网状骨小梁和骨样组织团块。

•Kempson认为骨化性纤维瘤中的骨组织是在纤维组织基础上形成的，其成分与正常骨形成过程相似，即骨样骨组织形成－钙盐沉积－幼稚的编织骨－板层骨，因此，不同成熟阶段的骨组织可同时出现在一个病例或不同病例中，并以不同比例混合。

•病变边缘病变骨小梁和正常骨小梁分界清影像学表现CT：•类圆形或分叶状、单房或多房；•膨胀性生长的，多单骨受累；•边界清晰，不均匀高低混杂密度，含有不同程度的不均匀高密度影（分化程度不同的骨组织）、低密度囊变区（黏液变性或出血所致）及钙化；•钙化为斑点状、蛋壳样、片状及条带状；•肿块周边出现完整或不完整骨性包壳及内侧伴随着环状及弧线样低密度影是其特征性表现MRI：•实性部分T1WI等信号，T2WI等低信号；•囊变区呈长T1长T2信号；•增强后实性部分中等程度强化，囊变区不强化，而囊壁及间隔明显强化。

鉴别诊断（1）骨良性纤维性病变：•纤维型骨皮质缺损 FCD ；•非骨化性纤维瘤 NOF•骨化性纤维瘤 OF•骨纤维异常增殖症 FD鉴别一：骨纤维异常增生症鉴别二、纤维性骨皮质缺损FCD与非骨化性纤维瘤NOF•好发于8-20岁，以四肢长骨干骺端多见；•很多学者认为是同一疾病的不同发展阶段，即FCD是NOF的早期阶段•影像学表现为皮质内沿骨长轴分布且伴较厚硬化边的单囊或多囊状透亮区，骨皮质外缘多数有较完整骨，FCD病灶局限在骨皮质，NOF膨胀且侵及髓腔，但有硬化线与髓腔分离；•两者与发生在长骨的骨化性纤维瘤鉴别点在于范围较小、无骨性成份鉴别诊断三：鼻腔鼻窦脑膜瘤两者都有砂粒体存在，都可发生于鼻腔鼻窦，尤其是鼻窦，组织学相似，免疫表型个别情况下相同，在实际工作中容易发生误诊。

颌骨肿瘤在放射影像诊断中的表现分析【摘要】目的：观察分析放射影像学普通平片与CT诊断颌骨肿瘤的临床价值。

方法：选取2020年3月-2021年2月本院接入的63例疑似颌骨肿瘤患者作为研究对象，所有患者入院后均进行普通平片检查和CT检查，参照病理诊断结果，分析对比普通平面与CT诊断特异度、灵敏度、准确度。

结果：病理确诊60例颌骨肿瘤，另外3例为阴性。

放射影像学普通平片特异度、灵敏度、准确度明显低于CT（p<0.05）。

结论：放射影像学能够有效诊断颌骨肿瘤，尤其CT检查的临床应用价值较高，可将其作为首选检查方法。

【关键词】放射影像学；CT；颌骨肿瘤颌骨病变是一种发病率较低的骨骼系统疾病，由于颌骨形态不规则，解剖结构复杂，平片检查极易引起较多的骨质重叠现象，无法清晰观察到内部的病灶，难以明确病灶范围、骨质受损程度及周围软组织情况。

CT检查具有较高组织分辨率，能够清晰的显示出病灶范围以及骨质受损情况及病灶周围软组织有无受累[1]。

因此，本研究分析了颌骨肿瘤患者放射影像平片与CT临床表现，对比了二者诊断价值，以供临床参考。

1.一般资料与方法1.1一般资料本研究选取2020年3月-2021年1月纳入的63例疑似颌骨肿瘤患者作为研究对象，其中33例男性和30例女性，年龄36-68岁，均龄（55.6±9.7）岁。

入组的患者均进行放射影像学平片检查以及CT检查，基本信息资料完整齐全。

排除放射影像学检查禁忌者、精神系统异常而不能主动配合的患者。

1.2方法普通平片：X线检查设备为GE DRF，拍摄颌骨侧位、正位以及斜位。

放射影像学CT诊断：GE 64排螺旋CT诊断仪，螺距设定为1，间隔重建2mm，扫描1s，电流调整为200mA，电压调整为140kV，层厚设为2mm。

若有必要可以考虑薄层扫描，获得冠状面、矢状面、横断面图像，然后将获得的CT图像传送至工作站，给予图像重建处理，将扫描视野缩小至合适范围，以便于精准观察。