西医诊断学基础重点总结（部分）1. 主诉的概念及注意事项主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。
记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状（或体征）的性质和持续时间。
若主诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。
通常用一两句话加以概括，力求简明扼要，主诉要有显著地意向性，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。
尽可能用患者自己的言辞，不用医师的诊断用语。
2. 现病史概念及包括内容现病史是病史中最重要的部分。
包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。
1) 起病情况及患病时间2) 主要症状的特点、部位、性质、持续时间、程度、缓解和加速的因素3) 病因和诱因4) 病情的发展和演变5) 伴随症状6) 诊治经过7) 病程中的一般情况3. 问诊项目一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史及生育史、家族史4. 正常叩诊音的种类及其出现的部位清音：正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生（如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏的部分）。
病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）所表现的叩诊音也为浊音。
鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理则见于肺空洞、气胸或气腹等过清音：提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿实音：生理见于叩击不含气的实质器官，如心脏、肝脏，病理见于大量胸腔积液或肺实变5. 测量体温的方法及其正常值l 口腔（36.3°~37.2°）水银柱甩到35°以下，水银端置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸（以免冷空气入口腔，影响口腔体温），测量五分钟后读数。
l 肛门（36.5°~37.7°）患者取侧卧位，水银柱甩至35°以下，水银端放在患者腋窝深处，肛表水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门的一半为止，放置5分钟后读数。
l 腋下（36.3°~37°）擦干腋窝汗液，水银柱甩至35°以下，水银端放在患者腋窝深处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，放置10分钟后读数。
6. 正常脉率：正常成人，在安静状态下频率为60-100次/分钟。
儿童较快，婴幼儿可达130次/分钟，老年人较慢，女性较男性快。
脉率短绌：脉率少于同时计数的心率，称为脉率短绌7. 高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHgj即为高血压8. 概念题1l 急性病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹。
常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
l 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。
多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤等。
l 甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐状，兴奋不安，烦躁易怒。
见于甲状腺功能亢进症。
l 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9. 概念题2l 自动体位：患者活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。
l 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。
见于极度衰弱或意识丧失的患者。
l 强迫体位：患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。
10.什么是紫绀，黄染，瘀点，紫癜，瘀斑，血肿紫绀：皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中脱氧血红蛋白增多。
黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。
瘀点：皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者。
紫癜：皮下出血在3-5mm者，称为紫癜。
瘀斑：皮下出血直径＞5mm者为瘀斑。
血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者称为血肿。
11.蜘蛛痣的概念，好发部位，临床意义。
l 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。
l 蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部登出，大小可由针头大到直径数厘米不等。
l 蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关，肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时，健康妇女在妊娠期间，月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。
12.浅表淋巴结肿大的临床意义：u 局限性淋巴结肿大1.非特异性淋巴结炎一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。
颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。
2.淋巴结结核肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。
如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。
晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。
3.转移性淋巴肿结大恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。
左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
13.(单侧双侧）眼睑下垂，闭合不全，眼球突出，眼球凹陷的临床意义眼睑下垂：双侧。
见于重症肌无力；单侧，见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。
闭合障碍：双侧，见于甲亢；单侧，见于面神经麻痹；眼球突出：双侧，见于甲亢；单侧，见于局部炎症或眶内占位性病变。
眼球凹陷：双侧，见于严重脱水或慢性消耗性疾病；单侧，见于Horner综合征14.瞳孔扩大缩小大小不等的临床意义，什么是瞳孔对光反射，调节和辐辏反射。
双侧瞳孔大小不等常见于脑外伤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。
双侧瞳孔大小不等且变化不定常见于中枢神经及虹膜支配神经病变，如果瞳孔不等大.意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。
瞳孔扩大：见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明，濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品可卡因等药物影响。
瞳孔直径小于2毫米称为瞳孔缩小常见于虹膜炎，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪、有机磷农药中毒，毛果云香碱等药物影响。
对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。
当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。
调节与会聚反射（又称辐辏反射）嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。
15.鼻窦有几组。
四组，分别是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。
它们均以小的开口与鼻腔相通。
鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。
16.什么是唇缘疱疹？什么是麻疹粘膜斑？口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染。
正常人口腔黏膜光洁呈粉红色。
出现蓝黑色的色素沉着多见与肾上腺皮质功能减退。
在相当于第二磨牙的颊黏膜出现直径约1㎜的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹粘膜斑。
17.扁桃体肿大的临床意义咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。
咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡成簇状增生，见于慢性咽炎。
扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎18.腮腺管的开口部位——【开口在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上】19.什么是颈静脉怒张，甲状腺肿大的分度及其临床意义颈静脉怒张：在坐位或半卧位时，明显见到颈静脉充盈。
常提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉受压。
甲状腺肿大的分度：分为三度：Ⅰ度：不能看见肿大但能触及；Ⅱ度：能看见、可触及，但在胸锁乳突肌以内的区域；Ⅲ度：肿大超出胸锁乳突肌的外缘；甲状腺肿大的临床意义：生理上：多见于女性的青春期、妊娠和哺乳期。
病理上：可见于单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺肿瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎20.气管偏移的临床意义l 气管推向健侧：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。
l 气管推向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。
21.正常成人呼吸频率，什么是呼吸过速，呼吸过缓，什么是酸中毒大呼吸，什么是潮式呼吸正常成人的呼吸频率为12~22次/分钟（呼吸与脉搏之比为1:4）。
l 呼吸过速：成人呼吸频率超过22次/分钟。
l 呼吸过缓：成人呼吸频率低于12次/分钟。
l 酸中毒大呼吸：也称库斯莫尔呼吸，严重代谢性酸中毒时病人可以出现呼吸节律匀齐，呼吸深而大（呼吸慢而深，呼吸短促），病人不感呼吸困难的呼吸。
22.什么是触觉语颤，其生理性，病理性增强减弱的临床意义？检查者奖双手掌后手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说一字音或重复发“一、二、三”字音，这时患者手感觉到的震动，称为触觉语颤生理情况下：后胸下部较下部强，男性语颤较女性强，成人语颤较儿童强，瘦者因胸壁薄而强于胖者。
病理性增强的临床意义：1、肺实变：肺组织内有炎性浸润等因素，使肺组织实变。
2、压迫性肺不张：肺受压后肺泡内含气量减少或不含气。
3、较浅而大的肺空洞。
病理性减弱的临床意义：1、肺泡内含气量增多；2、支气管阻塞；3、胸壁距肺组织距离加大；4、体质衰弱。
23.胸膜摩擦感的最佳触诊部位？最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸廓下侧沿腋中线处。
24.正常肺下界的范围，肺下界上移下移的临床意义？正常肺上界的范围：平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。
左肺下界除在左锁骨中线上变动较大（因有胃泡鼓音区）外，其余与右侧大致相同。
肺下界上移的临床意义：见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。
肺下界下移的临床意义：见于肺气肿、腹腔内脏下垂。
25.正常肺下界移动度的范围，肺下界移动度缩小的临床意义l 正常人，两侧肺下界移动度的范围为6—8cm。
l 肺下界移动度缩小的临床意义：提示肺组织弹性减退，胸膜粘连或膈肌移动受限。
见于阻塞性肺气肿，胸腔积液，气胸，肺不张，胸膜粘连，肺炎及各种原因所致的服压增高。
26.肺部正常叩诊音，肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其过清音的临床意义l 正常肺部叩诊音为清音，肺组织复盖心脏，肝脏实质脏器部位的叩诊音为浊音。
