下载文档原格式
脑卒中患者吞咽障碍康复护理研究进展摘要】国外研究显示，吞咽障碍可作为预测脑卒中后3个月内患者死亡率的独立指标。
国外有文献报道：约37～78%急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍。
我国有资料报道约62.5%脑卒中患者发生吞咽障碍。
吞咽障碍以饮水呛咳、吞咽困难为主要症状，极易发生营养不良、水、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的健康。
【关键词】脑卒中患者；吞咽障碍；康复护理；研究进展【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0306-021.发病机制脑卒中吞咽障碍的发病机制是由于舌咽神经、迷走神经和舌下神经的核性或核下性损害导致延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹造成吞咽中枢受损，导致舌运动受限，软腭麻痹、口腔内及咽部的压力不能充分升高，进而引起随意性舌运动开始时间延迟，与吞咽有关的肌肉运动的协调性降低。
2.吞咽障碍康复训练时间窗廖喜林等认为脑卒中病人在生命体征平稳，神经学症状不再发展后的48h即可开始进行吞咽障碍康复训练。
根据人体一天中生理活动的节律性变化规律，使机体处于最佳状态下接受康复护理可取得满意效果。
3.吞咽障碍评定3.1 床边评估方法3.1.1洼田饮水实验由日本学者洼田俊夫于1983年提出的30ml饮水实验是最经典的吞咽功能筛查实验，嘱患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况。
吞咽功能分5级：①1级：5s内将顺利1次喝完，无呛咳；②2级：5s内将水1次喝完，有呛咳；或5s以上分2次饮喝完，无呛咳；③3级：5s以上将水1次喝完，有呛咳；④4级：5s以上将水分2次喝完，有呛咳；⑤5级：屡屡呛咳，10s内全量吞下困难。
3.1.2标准吞咽功能评估是英国西北卒中吞咽学会首先提出的临床吞咽功能检查方法。
具体方法：①意识是否清楚，对言语刺激是否有反应；②能否控制体位，维持头部位置；③自主咳嗽能力：④有无流涎；⑤舌的活动范围⑥饮水后发生异常，如“湿”音等。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展脑卒中是一种多发病，可合并吞咽障碍等多种并发症，吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡和预后不良的主要危险因素之一，早期采取针对性的康复护理措施，可促患者吞咽功能的恢复。
现从脑卒中患者吞咽障碍的发生机制、临床表现及康复评定等方面进行综述，找出切实有效且具有临床价值及社会效益的护理措施，为有吞咽障碍的脑卒中患者提供康复护理指导。
吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传送延迟。
它是脑卒中患者的常见症状[1]。
脑卒中患者吞咽功能障碍的发生率可高达45%，占全部吞咽功能障碍者的25%[2]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。
患者可因进食困难导致营养摄入不足，部分患者还会出现抑郁、进食恐惧、社会隔绝等负性心理，严重影响患者的身心健康、康复效果和生活质量。
因此对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时正确的评估，采取针对性的康复护理措施，有着十分重要的临床意义。
1 脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中患者吞咽障碍是指与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征[3]。
正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期、食管期[4]。
脑卒中后吞咽障碍主要发生在口腔期、咽喉期，由假性球麻痹或真性球麻痹引起。
前者主要是由大脑皮质或皮质脑干束损害所致，皮质损伤表现为咽反射延迟，而脑干损伤导致的吞咽障碍主要是咽阶段延长；后者是由舌咽、迷走、舌下神经等损害所致，临床上以假性球麻痹更为常见[5]。
2 脑卒中后吞咽障碍的护理评估及分级标准2.1 饮水实验1982年由日本学者洼田氏提出，是一种经典的床旁评估方法，观察所需时间和呛咳次数。
具体操作如下：患者取半卧位，将30 mL 37～40 ℃温开水以平常速度饮用，一次饮完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级；分两次以上饮完无呛咳为Ⅱ级；一次饮完，但有呛咳为Ⅲ级；分两次饮完且呛咳为Ⅳ级；不能全部饮完，呛咳明显为Ⅴ级。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。
脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导效果研究摘要：目的：探讨饮食护理及康复训练指导在脑卒中患者吞咽障碍护理中的应用效果。
方法：随机分组，对照组进行常规护理，观察组进行饮食护理+康复训练，评价护理成效。
结果：护理干预后，观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组吞咽功能好于对照组（P＜0.05）；观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。
结论：饮食护理和康复训练，能够改善吞咽功能，有利于改善猪呢和的生活质量，临床推广性好。
关键词：饮食护理；康复训练指导；脑卒中；吞咽障碍引言：脑卒中发病率高，预后差，发病原因多与神经功能损伤有关，进而引发认知、精神、运动等功能障碍，随着疾病进展推进，易出现合并症状，吞咽功能障碍是常见脑卒中并发症，影响患者进食，损坏了患者身心，患者生命质量也持续下降。
研究发现，加强护理干预，能够改善吞咽功能障碍，但是常规护理效果甚微。
有研究指出，饮食护理和科学的康复训练可以有效改善吞咽功能障碍，预后更理想[1]。
基于此，本文于本院2022年03月~2023年03月收治的脑卒中患者中，随机选取82例作为研究对象，研究了食护理及康复训练指导的干预效果。
1 资料与方法1.1一般资料随机分组，观察组（n=41），男性/女性：22例/19例，最小年龄32岁，最大年龄76（53.04±5.66）岁。
对照组41例患者中有23例男性和18例女性，年龄区间为34~75（52.38±6.04）岁。
纳入标准：①能够积极配合本试验者；②无精神系统疾病者。
排除标准：①无法完成本试验任务者；②肝肾功能不全者。
上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。
1.2 方法将常规护理纳入对照组中，加强对患者病情的监测。
观察组患者实施饮食护理和康复训练：（1）饮食护理：1）结合患者实际情况，制定科学的食谱，优化患者的饮食结构，优选食物种类，首选易吞咽、质地软、黏度小的食物，降低患者进食难度，减轻患者的进食负担，提高患者进食依从性。
脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展
吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。
早期采取针对性的康复护理策略，可促进患者吞咽功能的恢复。
标签：脑卒中；吞咽障碍；康复护理
脑卒中已是我国发病率较高的疾病之一，急性卒中患者（5d以内）吞咽障碍发生率高达50%，卒中后伴有吞咽障碍的清醒卒中患者6个月内死亡率为33%，而无吞咽障碍的清醒卒中患者死亡率不足10%[1]。
现将脑卒中后吞咽障碍的中西医康复护理研究进展综述如下。
1脑卒中后吞咽障碍的发生机制及临床表现
西医认为，脑卒中后吞咽障碍主要是梗死累及双侧皮质核束（假性球麻痹）或者累及延髓疑核及其发出的舌咽神经等（真性球麻痹），或者二者合并所致。
前者主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍及声音嘶哑等，咽反射有一定程度残留；后者其临床表现与假性球麻痹相似，但咽反射诱发极弱甚至消失，临床上以假性球麻痹更为常见[2]。
中医则将其归为”中风”“瘩痱”“喉痹”等范畴，主要病因为风、火、痰、瘀等阻滞经络，以致阴阳失调、气血逆乱、上扰神明、闭阻咽关舌窍所致[3]。
2脑卒中吞咽障碍患者护理现状
脑卒中后吞咽障碍的康复已成为当今医学界研究的难点[4]。
有研究结果显示，超过20%的脑卒中患者首次发病后1年内死亡，约50%的幸存者生活不能自理，说明急性期后的患者康复情况值得关注。
最佳康复期在发病后6个月内。
3脑卒中后吞咽障碍的护理评估
3.1才藤氏提出的吞咽障碍7级评价法7级正常范围：摄食咽下没有困难；6级轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要食软食，但是口腔残留的很少，不误咽；5级口腔问题：主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分的防止误咽；3级水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分；2级食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。
3.2饮水实验是临床常用的一种评估方法，一般分为下述5种情况：a.一饮而尽，无呛咳；b.2次以上喝完，无呛咳；c.一饮而尽，有呛咳；d.2次以上喝完，
有呛咳；e.呛咳多次，不能将水喝完。
判断标准：①正常：a5s，b；③异常c、d、e[5]。
3.3特殊检查当床边评估不能准确预见误咽时，则需借助仪器检查。
改良吞钡试验重点放在口、咽期的检查，能够更好地观察整个吞咽过程，找出与患者误吸有关的潜在性危险因素，并帮助设计治疗饮食，确定安全进食体位。
两步法吞咽激发试验可用于筛选无症状吞咽障碍的患者，尤其适用于怀疑有潜在吞咽困难的老年卒中患者。
4 中西医康复护理策略
4.1基础功能训练不需使用食物，只针对功能障碍进行，适用于任何吞咽障碍，尤其是中重度患者。
包括颈部放松、口唇闭合训练、舌的各方向运动、颜面及下颌运动等，如抿嘴、撅嘴、伸舌、鼓腮及咀嚼训练，以促进吞咽及构音器官的血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性[6]。
4.2感觉刺激训练通过某些特定区域的温度觉刺激或嗅觉刺激促使吞咽功能恢复。
①咽部冷刺激：用冰冻棉签或棉签蘸少许冰水轻轻刺激患者的后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，并嘱患者做空吞咽，促进吞咽力度。
②嗅觉刺激：又称芳香疗法，指经鼻吸入有气味的气体（如黑胡椒油挥发的气体），用以刺激与吞咽有关的右侧岛叶皮质重塑，从而缩短吞咽时间，改善吞咽功能。
4.3经口进食护理经过基础功能训练产生一定吞咽功能后，使用食物同时应用体位、食物性状等补偿手段进行摄食护理。
4.3.1 吞咽姿势的改变包括身体和头部姿势的调整，通过两者的改变来改善吞咽障碍[1]。
后者使食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送[7]。
头部姿势调整可促进咽部及梨状窝等残留物排出，提高呼吸道保护作用。
4.3.2食物性状的选择食物性状的选择应依据患者的吞咽能力，遵循先易后难的原则。
进食应首选最易吞咽的糊状食物，吞咽功能有所改善后可增加软食与碎食，最后是普通食物与流质食物，以偏凉食物为宜[8]。
4.3.3 喂食方法用长柄、边缘钝厚且容量为5ml～10 ml的小勺喂食，并将食物放在健侧舌后部或颊部。
进食速度不宜过快，前一口吞咽完成后再进下一口，避免2次食物重叠入口[9]。
4.4非经口进食护理多数卒中后吞咽障碍患者尤其在危重期（约79%）需要鼻飼饮食。
潘小华等建议，选择小口径鼻饲管（Frl2）比大口径鼻饲管（Frl5）更有利于降低肺部感染的发生率。
徐晓红则选择改良鼻饲模式，使患者营养状态与神经功能的恢复明显优于常规鼻饲组。
若鼻饲2w～4w，患者吞咽功能仍无任何恢复时，建议行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）[10]。
研究表明，PEG置管组的相关肺炎发生率及痰培养阳性率低于鼻饲组。
4.5心理护理吞咽功能暂时性丧失，患者可出现失望、情绪低落、思想负担重、依赖心理强。
此时护士应该有针对性的对患者进行心理疏导，消除患者顾虑。
取得患者及家属的配合和信任，使其积极主动地参与并持之以恒训练，使患者在成功的喜悦中激发康复的欲望和潜能，从而达到最佳的治疗效果[11]。
张淳梅[12]认为，创造良好的护患关系，找出发生不良情绪的根源，制定针对性心理护理措施。
同时鼓励患者表达自身感受，尊重、同情关心患者，减少心理负担，良好的心理状态是患者有效康复的关键。
4.6中医康复技术
4.6.1中药冷刺激近年有研究将棉签浸入中药药液冰冻或直接将中药药液冻成冰棒进行咽部冷刺激。
除疗效显著外，其吸人性肺炎发生率也明显下降[13]。
则用棉签浸入五昧子液冰冻进行冷刺激，2次/d，疗效均比单纯康复训练显著。
中药五味子的酸苦味能有效刺激舌根部味蕾，促进味觉恢复，防止咽部肌肉萎缩，但目前还缺乏更深入的机制研究[13，14]。
4.6.2 穴位按摩穴位按摩仅凭双手或肢体一些部位，运用特定手法治疗吞咽障碍，患者依从性好，施用安全，且不受医疗设备与场所限制[15]。
4.6.3耳穴贴压及灸法单独使用耳穴贴压及灸法干预本症的报道极少，常与其他中医方法配合应用。
耳穴一般选取能调节气血及大脑皮层功能（如神门、交感、皮质下）或含有舌咽、迷走等神经的穴位（如食管、贲门）[16]。
取神门、肝、贲门、咽喉、皮质下等穴，结果表明患者吞咽功能明显改善。
5结论
脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗比卒中早期实施的溶栓治疗、脑保护治疗的时间窗要宽，有报道脑卒中后3年吞咽功能障碍仍有部分症状逐渐恢复。
脑卒中后吞咽障碍的康复是一个涉及多学科的崭新领域。
参考文献：
[1]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：4～170.
[2]支淑华.早期吞咽功能康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].临床护理杂志，2009，8（4）：27-29.
[3]李敏，孙建华，陆军伟，等.项五针治疗中风后延髓麻痹吞咽困难疗效观察[J].中国针灸，2009，29（11）：873-875.
[4]张月荣，刘珽.吞咽功能障碍治疗仪对脑梗死吞咽功能障碍的治疗效果[J]中华现代护理杂志，2012，18（9）：1028-1031.
[5]张蜻，王拥军.卒中后吞咽困难的发生机制[J].国外医学：脑血管疾病分册，2004，12（4）：274-276.
[6]寄婧，王正盛，王建文，等.Vitalstim神经肌肉电刺激对神经源性吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2011，17（2）：158-160.
[7]高丽萍，霍春暖，瓮长水，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].中华护理杂志，2003，38（5）：344～346.
[8]李胜利.语言治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：176-207.
[9]陳柳勇，陈华君.胃造瘘置管营养对卒中相关性肺炎的影响[J].现代实用医学，201l，23（2）：170-171.
[10]江雪琴，王艳娜.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预.护理实践与研究，2009，6（4）：62-63.
[11]张淳梅. 脑卒中患者吞咽障碍的护理干预.中华现代护理杂志，2010，16（14）：1680-1681.
[12]廖喜琳，蔡超群，刘海兰，等.中药冷刺激对脑卒中吞咽障碍痰热腑实型患者早期康复的护理研究[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1581-1582.
[13]郑风君，叶澄萍，王玉.五昧子冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中吞咽障碍18例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：86-87.
[14] 刘立志.穴位按摩配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍52例[J].按摩与导引，2008，24（4）：22-23.
[15]刘礼梅，张庆萍，黄学勇.耳穴压丸配合项针治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍临床观察[J].中医药临床杂志，2008，20（1）：49-50.
[16]郭淼张晓霞.脑卒中后吞咽障碍研究进展[J].中医临床研究，2012，4（4）：20-22.。
