皮质醇增多症

泌尿外一科
王飞飞
•肾上腺疾病可以引起男性性功能障碍、少精症和无精症，导致男性不育，常见疾病有：皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、醛固醇症等。

•概念
•临床表现
•化验及辅助检查•诊断
•治疗
•护理问题
•健康指导
概念
•皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征，是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致。

血中高浓度的皮质醇可使男性患者的性欲减退和勃起功能障碍；部分患者血中睾酮水平降低、睾丸组织萎缩、精子生成障碍、间质细胞退化和生精小管纤维化，最终导致不育。

临床表现
•典型的表现为：向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫；多血质外貌、皮肤紫纹、多毛、痤疮、高血压及骨质疏松，糖耐量异常。

•生殖系统表现为：性欲减退、勃起功能障碍、睾丸变软、阴茎可缩小
化验及辅助检查
•1．血、尿皮质醇及尿—17羟皮质类固醇测定均可增高；
•2．地塞米松抑制试验：用于识别真假皮质醇症及区分增生或肿瘤；
•3．垂体或肾上腺CT可发现垂体病或肾上腺病变。

诊断
•库欣综合征的诊断一般分两步：•①确定是否为库欣综合征;
•②明确库欣综合征的病因。

•这两步可穿插进行。

确定是否为库欣综合征
•确定库欣综合征必须有高皮质醇血症的实验室依据：
•①血皮质醇测定。

•②24h尿游离皮质醇测定(UFC)。

可以避免血皮质醇的瞬时变化，也可以避免血中CBG浓度的影响，对库欣综合征的诊断有较大的价值，其诊断符合率约为98%。

•③小剂量地塞米松抑制试验是确定是否为库欣综合征的必需实验。

•④对于一些用上述方法难以确诊的病例，应进行胰岛素低血糖试验。

病因鉴别常用方法
•①大剂量地塞米松抑制试验，这是目前最常用的方法。

•②血ACTH测定。

•③美替拉酮试验。

（本试验对鉴别垂体性还是肾上腺性有肯定的价值，但对鉴别垂体性还是异位ACTH性有不同意见。

•④CRH兴奋试验）
•⑤静脉导管分段取血测ACTH或ACTH相关肽。

治疗
1．垂体性库欣病
•(2)对垂体大腺瘤可作垂体手术加放射治疗或药物治疗。

•(3)肾上腺切除术：包括肾上腺次全切或全切除术、肾上腺切除后自体移植术；可作一侧肾上腺全切，另一侧大部份切除术，术后作垂体放疗。

•(4)药物辅助治疗：可用溴隐亭，赛庚啶或丙戊酸钠。

2．肾上腺腺瘤手术切除可获根治。

3．肾上腺腺瘤应尽可能早期作手术治疗。

4.不依赖ACTH的双肾上腺增生作双肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。

5.异位ACTH综合征应治疗原发癌瘤，并视病情
选择手术、放疗或化疗。

如能根治则库欣病可缓解；如不能根治则可用双氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基导眠能、酮康唑等肾上腺皮质激素合成阻滞
药物治疗。

护理问题
•①焦虑
•②自我形象紊乱
•③活动无耐力
•④有皮肤破损和外伤的危险•⑤潜在并发症--切口感染
•⑥潜在并发症--肾上腺功能不足
一、焦虑
•相关因素：
• 1 环境改变2 自身疾病困扰3 对预后缺乏信心。

措施：
1 热情接待病人，
2主动与病人交谈沟通，
3 做好家属的思想工作
4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使
病人能主动配合完善相关检查和治疗。

5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。

6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。

二、自我形象紊乱
•相关因素：
• 1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。

• 2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。

•护理措施：
• 1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。

• 2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。

• 3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。

三、活动无耐力
•相关因素：
• 1 向心性肥胖。

• 2 高血压致水钠潴留。

• 3 肌肉萎缩、骨质疏松。

• 4 手术切口疼痛。

•护理措施：
1 评估病人目前的活动程度和休息方式。

• 2 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。

•3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。

四、有皮肤破损和外伤的危险
•相关因素：
• 1 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。

• 2 骨质脱钙。

•护理措施：
1 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理
性骨折及意外伤害。

• 2 协助病人修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤导致感染。

• 3 保持床铺清洁、干燥、平整无皱。

• 4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。

• 5 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。

五、潜在并发症--切口感染
•相关因素：
• 1 糖代谢紊乱。

• 2 肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。

•护理措施：
• 1 观察体温变化，术后1周每天监测体温3次，若体温超过38.5℃，每天监测4次，若体温超过39℃，每天监测6次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。

• 2 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。

• 3 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。

• 4 观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。

• 5 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效
六、潜在并发症--肾上腺功能不足
•相关因素：切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后，体内糖皮质激素水平骤降。

• 1 及时准确执行医嘱，进行激素补充，以预防病人术后糖皮质激素水平骤降，发生肾上腺皮质功能不足。

• 2 术后严密观察病情，若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊等症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。

• 3 给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。

• 4 建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。

健康指导
•1、饮食：宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。

•2、使用药物治疗：观察血压、身体、水肿、体重等，心衰、感染、高血压及时就诊肾上腺危象：恶心、呕吐、发热，血压下降、高钾及时就诊
•3、患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。

•4、教会自我护理。