肝胆疾病超声诊断课件

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超声诊断学之肝脏疾病超声诊断课件

位性病变，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀。
诊断要点
03
结合患者病史、实验室检查及超声表现，排除其他原因引起的
肝癌。
其他肝脏疾病的超声诊断
其他肝脏疾病的定义
除了脂肪肝、肝硬化和肝癌之外，肝脏还可能产生其他疾病。
超声表现
不同类型的肝脏疾病具有不同的超声表现，如肝囊肿、肝血管瘤等。
诊断要点
根据患者病史、实验室检查及超声表现，结合其他辅助检查，综合分析做出诊断。
02 妇产科检查
超声诊断学在妇产科领域广泛应用，如视察胎儿发育、子宫附件等。
03 心血管系统检查
通过超声心动图等技术，可以视察心脏的结构和功能，诊断心脏疾病。
超声诊断学的发展历程
1940年代
超声波技术开始应用于医学领域。
1950年代
A型超声波扫描仪问世，可以显示人体内部结构的反射回声。
1970年代
脂肪肝的超声诊断
脂肪肝的定义
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所引起的疾病。
超声表现
超声检查可见肝脏实质回声增强，细腻，肝静脉变细或不清，肝
脏后轮廓不清。
诊断要点
结合患者病史、实验室检查及超声表现，排除其他原因引起的脂
肪肝。
肝硬化的超声诊断
肝硬化的定义
肝硬化是一种慢性肝病，由一种或多种原因引起肝脏损害，进而发展为肝纤维化、肝硬化。
定量分析
未来超声技术将进一步发展定量分析方法，对肝脏疾病进行更精确的诊断和评估。
普及化应用
随着技术的进步和普及，肝脏疾病的超声诊断将在基层医疗机构得到广泛应用，提高基层医疗机构的诊疗水平。
肝脏疾病超声诊断病例分享
06
与讨论

肝胆胰脾超声ppt课件

见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致，超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病，超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张

肝胆超声幻灯ppt课件

尾叶右前叶
右前上叶右前下叶
右叶右后叶
右后上叶右后下叶
肝内管道：
1、有肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及巴管2、肝动脉、门静脉向肝供血，肝管引流胆汁出肝，肝静脉引流中央静脉入下腔静脉。
3、Glisson系统：肝动脉、门静脉及肝管为纤维包裹，出入第一肝门，该处门静脉在后，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。
1、病因及病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
急性胆囊炎：
1、胆囊肿大 2、胆囊壁水肿 3、胆囊内胆汁透声性差
胆囊结石（cholelithiasis）
1、病因和病理： 2、临床表现： 3、超声表现以二维超声为主：
典型胆囊结石 •囊内出现稳定的强回声光团 •后方无回声暗带，及声影 •可移动性
多发性胆囊结石
不典型胆囊结石：充满型结石：WES征
不典型胆囊结石：泥沙样结石
胆囊炎（cholecystitis）
剑突下偏左纵切面显示肝左叶测量：左叶厚径、长径观察：形态、包膜、实质回声、
肝内管道
第8肋间斜切面显示第一肝门部测量：门静脉主干、胆总管观察：
门静脉频谱：门静脉血流单向向肝内流动，流速约10-20cm/s，随呼吸呈波浪状变化。
肝静脉频谱：呈正、负变化血流，离肝血流向下称“谷”，返肝血流上，称“峰”。2谷1峰1切迹。
肝胆疾病的超声诊断
•肝脏解剖概要及检查方法 •肝脏的正常声像图
解剖概要：
位置：右侧中上
腹，上缘达第5肋间，下缘右肋缘内。
形态：楔形，右
叶肥厚，左叶扁薄。
大小：右叶在右
肋缘内，左叶下缘不超过剑突和脐连线1/2。
依据肝静脉和门静脉在肝内分布进行分叶：

肝胆胰脾超声医学PPT课件

2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.

胰腺正常声像图

横切面 : 呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑纵切 : 胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可显示。
胰腺实用正常值（cm）

正常可疑胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰腺癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义

超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高。但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于

确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。

肝胆胰脾超声PPT课件

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14
肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。
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正常肝动脉波形
特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。
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4
血流频谱
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5
共同病理声像

结石
强回声
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后方伴声影
6
共同病理声像表现

囊肿：
边界清，囊壁薄
无回声区
后方回声增强
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实性肿块
部位大小边界
内部回声
有无钙化
后方回声
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边缘及轮廓不整、粗糙侧方声影罕见包膜无
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正常门静脉波形
呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动
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正常肝静脉波形
呈特征性的双相或三向波形
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肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
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3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习

检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心外膜）检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多谱勒、声学造影）心瓣膜病（风心）先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征）心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉瘤

肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】

1．探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声，位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。

胆道疾病超声诊断-PPT

原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早期即出现黄疸，易误诊为黄疸性肝炎、胆道结石。病因与长期结石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm，萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节胆囊结石
胆系结石可分为：胆固醇结石胆色素结石混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很细而不显像，如于肝内见胆管扩张与门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝内胆管扩张，与门静脉呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm

肝胆疾病超声诊断ppt课件

4．肝内血管网：肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗
5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放
（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张（5）脾门附近侧支循环形成（ 6 ）脾脏增大，厚径 >40mm ，长径大于
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
肝静脉
（二）肝静脉血流
彩色多普勒显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
正常肝脏的超声测值（1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）
肝左叶肝右叶门静脉直径
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
肝胆疾病的超声诊断
附院功能科
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
肝脏疾病声像图
[教学目的与要求] （一）、掌握正常肝脏声像图典型肝硬化声像图肝占位病变的超声诊断和鉴别。（二）、熟悉超声检查方法和注意事项。（三）了解超声在诊断肝脏病变的临床价值；

肝脏常见疾病的超声诊断ppt课件

肝脏外形轮廓多无改变。高回声多见，回声较均匀，边界清晰。
囊实混合性：肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。
实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm）男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
（二）病理声像图
弥漫性肝脏病变局灶性肝脏病变
脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏 1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中，肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝硬化。脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大，边缘变钝。肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声衰减、减弱。肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支回声减弱。肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质回声反差增大。
肝脏常见疾病的超，包膜，边缘斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑整齐，包膜回声强而清晰。肝实质回声：分布均匀的细小光点。肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的分支呈管状无回声。

肝脏疾病的超声诊断课件

肝脏占位性病变的Ｂ超、CT和 MRI的主要目的是：
（1）发现病变；（2）病变定性；（3）B超为首选。
23
胆囊(gallbladder)
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
24
胆囊(gallbladder)
多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。
33
间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。
34
黄疸概述
n 定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
n 按病因分类：
• 溶血性黄疸： • 肝细胞性黄疸： • 胆汁淤积性黄疸：
n 胆汁淤积性黄疸可分为肝内性和肝外性，肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。
肝胆胰脾疾病超声诊断
1
摘要
n 肝脏疾病的超声诊断 n 胆道疾病的超声诊断 n 胰腺疾病的超声诊断 n 黄疸的鉴别诊断 n 脾脏疾病的超声诊断
2
肝脏解剖概要
肝脏大体形态
n 肝脏是人体最大的实质性脏器，由肝包膜、肝实质和管道结构 (门静脉、肝静脉、肝动脉分支和肝内胆管)所组成。
n 第一肝门:有门静脉、肝管、肝动脉等出入。
4、十二指肠壁内段此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，开口于十二指肠乳头。在开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与其汇合。
26
胆囊结石系常见病，以胆固醇结石最常见，其次为混合结石。
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)

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waves in the following sequence: (1) a large antegrade
systolic wave caused by the movement of the tricuspid
annulus toward the cardiac apex; (2) a small
valve and flow of the blood from the right atrium to the right ventricle; (4) a
retrograde A-wave caused by right atrial contraction; and (5) a retrograde C-
atrial overfilling; the V-wave is usually below the baseline but may be above the
baseline; (3) an antegrade diastolic wave caused by the opening of the tricuspid
hype
肝rplas ia 1.
胆
超
声诊断
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Mirror-image
atifact
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Because the sound travels more slowly in fluid than in the liver parenchyma, a large cyst can delay the passage of sound, causing the diaphragm to a肝p胆p疾e病a超r声f诊a断rther away
肝胆疾病超声诊断
fissure for the ligamentum venosum (arrow肝s胆)疾病超声诊断
sagittal views: The fissure for the ligamentum venosumseparates the caudate lobe (C) from the lateral segment of the lef肝t胆lo疾b病e超(声L诊L)断.
retrogradeV-wave caused by right atrial overfilling; the
V-wave is usually below the baseline but may be above
the baseline; (3) an antegrade diastolic wave caused by
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CT: a low-density les肝io胆疾n病超声诊断
drainage of Hepatic ab肝s胆c疾e病s超s声诊断
Transabdominal and transcervical chorionic villus sampling (CVS),
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
RAI RPI
RPS
RAS
肝胆疾病超声诊断
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肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
4
3
22
肝胆疾病超声诊断
RHV
The normal mean velocity in the main portal vein is about 15 to 18 cm per second, but the normal range is wide. The normal portal vein flow is antegrade( hepatopetal) throughout the entire cardiac cycle.肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
a d d i t i o n a l w a v e s ( V a n d C w a v e s ) m a y b e d e m o n s t r a t e d T h e n o r m a l h e p a t i c v e n o u s w a v e f o r m i s p r e d o m i n a n t l y t r i p h a s i c ; h o w e v e r , i n s o m e p a t i e n t s , t w o
.(1) a large antegrade systolic wave caused by the movement of the tricuspid
annulus toward the cardiac apex; (2) a small retrograde V-wave caused by right
wave caused by the closure of the tricuspid valve at the beginning of systole,
which may be seen in a few patients
肝胆疾病超声诊断
1.
The normal hepatic vein waveform consists of
肝胆疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
The catheter is followed sonographically throughout its course from the cervix to an appropriate positi肝o胆n疾w病超it声h诊in断 the placenta
the opening of the tricuspid valve and flow of the blood
from the right atrium to the right ventricle; (4) a