重症病毒性肺炎中的抗生素使用时机ppt课件

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重症肺炎讲课PPT课件课件

对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理降温或药物降温的方法，以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减少活动量，以缓解症状和促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易消化的食物，保持足够的水分摄入，以增强身体免疫力。

抗生素合理使用最新版PPT课件

下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌
肺炎球菌流感嗜血杆菌 MSSA
肠道革兰阴性菌
三代四代
多药耐药菌（如耐药革兰阴性菌、MRSA等）
罕见或机会菌
<2天早早发VAP
酶抑制 + (万古)
舒普深/碳青酶烯/多粘菌素/ 替加环素+ 斯沃
4-7天早发
年轻人：非典型病原老年人：GNB 更多
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌
氟奎诺酮阿奇霉素
Β-内酰胺/酶抑制/曲松 + 阿奇
四代 + 阿奇酶抑制 + 万古
舒普深/碳青酶烯/多粘菌素/ 替加环素 + 斯沃
院内肺炎：不随同着时V间A阶P发段的生常时见间感病染原性菌病有原所体变化
修正因子
肺部感染：不同屡获地点常见感染性病原体
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、军团菌
下呼吸道(院内)
鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌
肺部感染：不同屡获地点经验抗生素方案
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、军团菌
细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，这种染色法是由一位丹麦医生汉斯·克里斯蒂安·革兰(Hans Christian Gram， 1853年-1938年)于1884年所发明
阳紫
阴红
G+/G-
G+
葡萄球菌肠球菌链球菌
Staphylococcus 葡萄球菌

医学病毒性肺炎抗生素的合理使用ppt

病毒性肺炎之甲型流感病毒肺炎
甲型流感病毒肺炎分类
甲型流感病毒为常见流感病毒，甲型流感病毒最容易发生变异，甲型流感病毒根据H和N抗原不同，又分为许多亚型，其中仅H1N1、 H2N2、H3N2主要感染人类。
甲型流感病毒肺炎的传播途径
以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。传播速度和广度与人口密度有关。
• 轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征。
病毒性肺炎之非典型性肺炎
一般治疗
非典型性肺炎治疗原则
（1）卧床休息。（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
（ 3）发热超过 38.5 ℃者，可使用解A热镇痛药，儿童忌用阿司匹林， A
因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。
颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。
病毒性肝炎之乙型流感病毒
治疗原则
• 一般治疗：充分卧床休息，多喝温开水，建议患者有必要吃一些流质/半流质，便不至于增加患者的肠胃负担。多吃蛋白质食物，要补充一些维生素，每天多吃新鲜的水果以及蔬菜。注意一下个人口腔卫生，多漱口。
• 治疗原则：早期（发病3-4天）采取抗病毒治疗。必须做好隔离措施，切莫盲目使用抗菌药物，否则会降低患者的身体抵抗力。
病毒性肺炎之甲型流感病毒肺炎
甲型流感病毒肺炎的临床表现
流感典型症状以突然发热、头晕头痛、肌痛、全身症状轻、同时可伴有喉咙痛和咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等症状。发热体温可达39～40℃，一般持续2～3d后渐退。一般是全身症状较重而呼吸道症状并不严重。最常见的并发症是肺炎。

重症肺炎抗生素选择原则PPT

剂量调整和给药途径选择
剂量调整
根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理调整抗生素的剂量，确保治疗效果和安全性。
给药途径
根据患者的具体情况和药物特点，选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。
疗程安排
根据患者的病情和病原菌特点，制定合理的疗程安排，确保治疗彻底并减少复发风险。
05
医师提供用药参考。
加强抗生素处方审核和监管力度，建立抗生素使用评价和奖惩机制，
激励医师合理使用抗生素。
推广医院感染控制和抗菌药物临床应用管理等相关制度和规范，加强医院内部管理和监督，促进
合理用药行为的落实。
THANK YOU
感谢聆听
β-内酰胺类+氟喹诺酮类
如头孢哌酮+左氧氟沙星，主要针对革兰氏阴性菌和阳性菌，具有较广的抗菌谱。
氨基糖苷类+β-内酰胺类
如庆大霉素+头孢他啶，主要针对革兰氏阴性菌，尤其适用于重症感染患者。
联合用药可能带来的风险
药物相互作用
不同药物之间可能产生相互作用，影响药效或增加不良反应。
肝肾毒性
部分抗生素具有肝肾毒性，联合用药可能加重肝肾负担。
发病机制
病原体通过呼吸道进入肺部，引起肺泡和肺间质的炎症，导致气体交换障碍和全身炎症反应综合征。
临床表现及诊断依据
临床表现
重症肺炎患者常表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查等综合分析，可作出重症肺炎的诊断。
重症肺炎抗生素选择原则
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 抗生素在重症肺炎治疗中的地位 • 针对不同病原体的抗生素选择策略 • 个体化治疗方案制定与调整方法 • 联合用药策略及注意事项 • 总结：提高重症肺炎抗生素治疗效

《正确使用抗生素》课件

适用于治疗耐青霉素的细菌引起的感染疾病。
氨基糖苷类
适用于治疗严重的细菌感染，如败血症和尿路感染。
大环内酯类
适用于治疗肺炎、扁桃体炎等呼吸道感染。
合理使用抗生素的重要性
1 提高疗效
正确使用抗生素可以更有效地治疗感染，并减少并发症的发生。
2 减少抗药性
合理使用抗生素可以减少细菌产生抗药性的风险，延长抗生素的有效使用寿命。
3
影响疗效
抗生素耐药性会降低抗生素的疗效，增加感染的复发和并发症的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้ 预防抗生素耐药性的方法和措施
教育宣传
加强公众对抗生素正确使用的宣传教育，提高人们的知识水平。
医师指导
医生应合理开展抗生素治疗，严格控制抗生素的使用。
国家政策
加强政府对抗生素使用的监管和管理，推行合理使用抗生素的政策。
3 降低医疗成本
避免过度使用抗生素可以减少不必要的药物开销和医疗资源的浪费。
滥用抗生素的危害和后果
滥用抗生素可能导致抗药细菌的增加，使原本可以有效治疗的感染变得难以治疗，并增加治疗难度和治疗成本。
抗生素耐药性的形成和影响
1
过度使用
频繁和不必要的使用抗生素会使细菌逐渐产生耐药性。
2
错误用药
不正确的用药方式、剂量错误、或用药时间不足也可能导致耐药性产生。
抗生素应该根据准确的细菌感染诊断结果来选用，避免滥用造成抗药性。
2 按处方用药
要严格按照医生的处方剂量、用法和疗程进行用药，不可随意更改或停药。
3 避免过度使用
除非必要，应尽量避免频繁使用抗生素，以减少潜在的抗药性风险。
常见抗生素及其适应症
青霉素
适用于治疗细菌引起的呼吸道感染、皮肤感染等。

重症肺炎ppt课件

。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，以控制感染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强体质。
通过X线或CT等影像学检查，观察肺部炎症浸润程度和范围，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验室检查，了解患者炎症程度和呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断

肺炎抗生素使用 ppt课件

ppt课件
22
痰培养结果
痰培养检查310例，阳性233例(75.2%)
痰培养阳性
大肠埃希菌肺炎克雷伯氏菌副流感嗜血杆菌阴沟肠杆菌肺炎链球菌铜绿假单胞菌
n
45例 41例 29例 20例 18例 18例
%
14.5 13.2 9.35 6.45 6.00 6.00
ppt课件
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支原体肺炎
• 病原微生物：肺炎支原体（mycoplasma eumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者 • 学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%，最小一例为1岁半 • 轻重不一，体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，呼吸系统表现：顽固性剧烈咳嗽 • 白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快 • X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张 • 体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一 • 实验室检查：MP≥1：160， PCR阳性 • 自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2 周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久
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儿童肺炎抗生素合理使用
• 抗生素使用现状 • 儿童常用抗生素 • 儿童肺炎抗生素初始经验用药
ppt课件
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儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性
• 国家药品不良反应监测中心80余万份不良反应，抗感染药不良事件约占50%，包括： • 头孢曲松：儿童超剂量使用 • 头孢拉定 • 喹诺酮类

抗生素合理使用 PPT课件

头孢氨苄同第一代头孢，但抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶抗菌谱及适应证同头孢氨苄
第二代头孢菌素
特点对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌
科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 •对ß-内酰胺酶较稳定 •头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 •肾毒性轻
品种头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多
头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶
Ceftazidime
• 对G+菌的抗菌作用差 • 对铜绿假单胞菌具抗菌活性 • 头孢哌酮
– 对ß-内酰胺酶稳定性较差 – 约75%自胆汁排出，胆汁中浓度高 – 可致出血等不良反应
适应证：肠杆菌科、绿脓杆菌引起呼吸、泌尿、腹
腔及肝胆系统感染
第四代头孢菌素
特点
3、根据PK/PD制定合理用药方案；
4、针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切观察/及时处理抗生素的不良反应。
人体、抗菌药物和细菌的相互关系
人体
染
细菌
吸收
感吞不
分布
噬免疫
良
代谢
反
排泄
应
耐药
抗菌药物
抗菌作用
临床常用的几类抗生素
抗生素的作用机制
1、阻断细胞壁的合成 2、阻制核糖体蛋白的合成 3、损伤细胞膜影响通透性 4、影响叶酸代谢 5、阻断DNA、RNA的合成
• 抗菌特点
– 对ESBL稳定 – 对厌氧菌有效
• 适应证
– 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 – 需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染 – 腹腔或盆腔手术的预防用药
碳青霉烯类
1
Carbapenems
•品种
亚胺培南 Imipenem、美罗培南 Meropenem 帕尼培南 Panipenem、厄他培南 Ertapenem 比阿培南 Biapenem

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目前研究现状总结
• 理论上说，在确诊病毒性肺炎后不应该继续使用抗菌药物。 • 病毒性肺炎诊断困难抗菌药物仍可排除细菌性性肺炎基本不可能经验性使用出现重症感染危及生命 • 对于重症甲流的治疗，为挽救生命，大多学者认为抗病毒、抗生素治疗必不可少
重症病毒性肺炎
• 重症流感病毒感染的患者会在入院竭及多器官损伤，导致死亡
• 病毒感染后，可诱导细菌粘附、侵入和引起疾病 • 呼吸道黏膜上皮细胞结构和功能的破坏对重叠感染起到主要协同作用 • 还有一部分细菌性CAP可能出现在病毒感染之后，只是由于病毒在初始几天内已经被清除，在诊断时未被检测到
病毒性肺炎与细菌性肺炎病原学混合感染
• 与重症肺炎有明显相关性 • 存在细菌与病毒混合感染多见于有基础疾病患者的病例，病死率明显增加 • 混合感染比病毒或细菌单独感染能够引起更严重的疾病
• 在气管插管机械辅助通气和大量激素使用后，势必会引起继发性细菌感染或难治性院内感染
重症病毒性肺炎
• 大部分重症甲流患者胸片斑片状浸润影改变、血象中性粒细胞比率增高、机械通气治疗等，不能除外细菌、真菌乃至非典型病原体感染
• 因此重症患者一般给予抗生素治疗
• 抗生素必须及时合理使用，并覆盖院内感染常见的铜绿假单胞菌、不动杆菌、真菌等
测的医院，病毒检测手段相对单一，较少应用病毒诊断的“金标准” －病毒分离，多数仅应用一至两种病毒学检测方法，如免疫荧光（IF
）检测呼吸道分泌物中的病毒抗原、分子生物学技术检测病毒核酸或
血清学试验检测病毒特异性IgM 抗体等。但都部分地受到敏感性低、价格昂贵、商品化试剂缺乏、实验场地的特殊要求等限制。
病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别-临床特征
临床表现：难以区分，互相重叠
• 当“ 季节性流感”患者高热3d伴咳嗽、咳痰、呼吸困难时，应当高度怀疑重度甲流感染
病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别-临床特征
血常规： • 病毒性肺炎：血象白细胞计数正常或减低，中性粒细胞比例正常或减低细菌性肺炎：白细胞、中性粒细胞升高
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重症病毒性肺炎中的抗生素使用时机
病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别-流行病学
发病季节：病毒性肺炎流行有季节性 • 流感病毒：秋冬交替 • 呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)：每年或每隔1年的晚秋 • 鼻病毒(Human rhinovirus,HRV)：秋、春季流行 • 副流感病毒(Parainfluenza virus,PIV)、腺病毒 (Adenovirus,ADV)：全年
重型甲型H1N1流感
病毒性肺炎与细菌性肺炎病原学诊断
病毒病原学诊断依赖于病毒培养、抗原检测、血清学检测、核酸检测等方法
• 国外发达国家的临床实验室，病毒检测技术均比较成熟 • 国内病毒检测技术普及程度低，全国的大型综合医院大多没有常规进
行临床呼吸道病毒检测，呈现基础与临床脱节现象。少数开展病毒检
临床实践建议-CRP
• 通常以8mg/L作为判别细菌与病毒感染的临界点，≥8mg/L判为细菌感染，<8mg/L判为病毒感染 • 如结合降钙素原(PCT)则准确率会更高。 • CRP局限性不仅可在感染状态下升高，在心血管系统疾病、手术、肿瘤浸润、急性排异反应和风湿活动时CRP水平也可能升高；在免疫抑制状态(如使用糖皮质激素治疗)时，CRP水平下降
重症病毒性肺炎
• 在无明确感染指征使用广谱抗生素或预防性抗感染，甚至加用抗真菌药、大量糖皮质激素，容易造成菌群失调与真菌感染，导致难治性感染而死亡 • 如在发病初期无明显细菌感染征象，也应严格控制抗生素使用，尤其是广谱抗生素
临床实践建议-临床特征
• 体温降至正常后再度发热，咳嗽加重，痰白色转黄色，全身中毒症状严重；肺部体征增多，呼吸困难加重，发绀明显 • 白细胞总数及中性粒细胞百分数由少到多 • 胸部X线片示肺部出现新阴影 • 痰液连续2次分离到相同致病菌，或其他方法证实的致病菌。
临床实践建议-PCT
• PCT 浓度＜0.1ng/mL，细菌感染非常不可能，避免使用抗生素 • PCT 浓度（0.1～0.25）ng/mL，细菌感染不可能，不建议使用抗生素； • PCT 浓度（0.25～0.5）ng/mL，细菌感染可能，建议使用抗生素； • PCT 浓度＞0.5 ng/mL，细菌感染非常可能，强烈建议使用抗生素。 • 如联合CRP<8mg/L判为病毒感染的可能性更大
病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别-影像学
病毒性肺炎：间质渗出性病变或支气管周围浸润细菌性肺炎：肺泡渗出性病变两者互相重叠，病毒感染患儿会有肺泡的浸润，其比值达49%，甚至更高；细菌感染时会少量病人（8%）单单表现为间质性疾病
单凭胸部影像学不能诊断病毒性肺炎
Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Viral pneumonia. Lancet ,2011, 377: 1264–1275.
病毒性肺炎与细菌性肺炎病原学混合感染
Falsey AR, et al. Bacterial complications of respiratory tract viral illness: a comprehensive evaluation. The Journal of Infectious Diseases 2013;208:432–41.
鉴别诊断
病毒性肺炎与细菌性肺炎病原学混合感染
• 细菌与病毒混合感染或病毒感染后发生细菌二重感染的现象，混合感染比例各有不同 • 在1957、1968年流感流行期间，研究人员发现致死性肺炎的病人中，70％存在继发性细菌感染 • Falsey 等发现40%的住院病毒性感染病人确诊有细菌感染
病毒性肺炎与细菌性肺炎病原学混合感染
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