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《重症肺炎的诊治》PPT课件

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《重症肺炎的诊治》课件

《重症肺炎的诊治》课件
早期诊断和治疗
对于疑似重症肺炎患者，应及时就医，早期 诊断和治疗，防止病情恶化。
重症肺炎的控制策略
01
隔离治疗
对确诊的重症肺炎患者应进行 隔离治疗，防止病毒和细菌的 传播。
02
规范治疗
根据病情制定个性化的治疗方 案，包括抗生素、抗病毒药物 等，确保治疗效果。
03
监测病情
密切监测患者的病情变化，及 时调整治疗方案，防止病情恶 化。
肺功能下降
重症肺炎可能导致肺功能下降，影响气体交 换和氧气供应。
重症肺炎的生理影响
01
02
03
呼吸急促
重症肺炎可能导致呼吸急 促，甚至出现呼吸困难和 紫绀。
循环系统受累
重症肺炎可能引起循环系 统受累，导致心功能不全 和低血压。
消化系统症状
重症肺炎可能引起消化系 统症状，如食欲不振、恶 心和呕吐。
重症肺炎的免疫反应
者尽快回归社会。
重症肺炎的随访管理
1 2 3
随访目的
了解患者的病情变化和治疗效果，及时发现和处 理并发症，提高患者的生存率和生活质量。
随访方式
定期进行电话、邮件等方式的联系，了解患者的 病情和康复情况，评估治疗效果和调整治疗方案 。
随访内容
了解患者的身体状况、心理状态、生活习惯等， 评估患者的病情和预后情况，提供必要的健康指 导和支持。
了解患者的病情发展趋势和预后，为制定治疗方案和调整治疗方案 提供依据。
重症肺炎的康复治疗
康复目标
01
提高患者的生活质量，促进肺功能恢复，减少并发症的发生，
提高患者的生存率。
康复方法
02
包括药物治疗、物理治疗情况制定个性化的康复方案。
康复意义

重症肺炎诊断治疗护理课件

重症肺炎诊断治疗护理课件

重症肺炎的病因与发病机制
病因
重症肺炎的常见病因包括细菌、病毒、真菌等病原体的感染，其中以细菌感染 最为常见。此外，免疫系统疾病、吸入异物、药物反应等也可能导致重症肺炎 。
发病机制
重症肺炎的发病机制涉及多个方面，包括免疫系统失衡、炎症反应过度、肺组 织损伤等。重症肺炎患者通常存在免疫系统功能低下或过度反应，导致肺部炎 症加重，引发一系列并发症。
饮食护理
给予患者高热量、高蛋白、高维生 素的饮食，保证营养供给，提高机 体免疫力。
心理护理
建立良好的护患关系
与患者建立信任关系，了解其心理状态，提供心理支持和安慰。
减轻焦虑和恐惧
向患者解释病情和治疗方案，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强治疗信 心。
鼓励患者积极配合治疗
向患者说明治疗的重要性，鼓励其积极配合治疗，提高治疗效果。
加强医务人员培训
03
提高医务人员对重症肺炎的诊疗和救治能力，确保患者得到及
时有效的治疗。
谢谢聆听
D
鉴别诊断
01
02
03
其他肺部感染
如肺结核、肺部真菌感染 等，需要通过病原学检查 和影像学检查进行鉴别。
肺栓塞
检查进行鉴别 。
心力衰竭
患者可能出现心悸、气促 等症状，需要通过心电图 、心脏超声等检查进行鉴 别。
辅助检查
病原学检查
采集痰液、血液等标本进 行细菌培养、支原体和衣 原体检测等，有助于确定 病原体类型。
康复护理
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，如 深呼吸、吹气球等，以改善肺功
能。
运动康复
根据患者的病情和身体状况，指 导其进行适当的运动康复训练，
提高身体素质。
健康宣教

重症肺炎诊治PPT课件

重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。

重症肺炎诊断及治疗PPT课件

重症肺炎诊断及治疗PPT课件
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16

重症肺炎的诊断及鉴别诊断PPT课件

重症肺炎的诊断及鉴别诊断PPT课件

有基础疾病或近3月使用 过抗生素†
β -内酰胺类‡联合大环内酯类
强烈推荐;1级证据
抗生素使用建议
一般情况下，不要为预防疾病而使用抗生素，特别是广谱抗生素。 因细菌性感染导致的发热，经抗生素治疗，体温正常、主要症状
消失了，要及时停用抗生素。
病毒性感染或病毒感染可能性较大的，一般不使用抗生素。如果
Clinical Infectious Disease 2007; 44(S2):S27–72
HAP、VAP和HCAP的治疗策略
怀疑HAP、VAP&HCAP
下呼吸道标本培养+镜检
ห้องสมุดไป่ตู้除非临床可疑ganrang度低否则立即开始经验治疗
第2、3天：检查培养结果和评价治疗反应 是否在48-72小时出现改善 培养（-）
① 无有效药物：如由于过敏、耐药、脏器功能损害等
② 药物毒性大、不良反应重：如两性霉素B等
③ 多种药物联用：相互作用多
④ 联合其他治疗如血透、腹透、分娩、手术等
CAP经验抗生素治疗门诊病人推荐用药
药物
既往健康 无DRSP危险因素 阿奇霉素 多西环素 呼吸氟喹诺酮类
推荐意见
强烈推荐;1级证据* 强烈推荐;3级证据 强烈推荐;1级证据
本次肺炎是由什么细菌引起的？
• 积极获取病原学证据： 痰涂片、痰培养、ETAS、BAL、 PSB 其他：血、胸水、深静脉导管、尿 • 推测可能病原： －发病机制：定植、医源性窦道、血行播散、吸入 －流行病学：CAP,HCAP,HAP,VAP －起病时间:早发，晚发 －耐药危险：危险因素，耐药流行情况 －抗生素治疗史：抗生素覆盖盲区 －肺炎的病情严重程度：轻、中、重 －宿主状况：年龄，基础疾病，免疫功能 －外部因素：ICU获得，VAP，手术后

重症肺炎诊治PPT课件

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治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题

4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗

一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗

一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗

一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗

一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应

重症肺炎的诊治 ppt课件




ppt课件
8
影响重症肺炎患者严重程度的因素
体征异常
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 血压＜90/60mmHg
体温≥400C或＜350C
意识障碍 存在肺外感染病灶如：败血症、脑膜炎
ppt课件
9
影响重症肺炎患者严重程度的因素
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L
2 (1)
5 (2.4) 3 (1.5) 2 (1) 10 (4.9) 7 (3.4) 22 (10.8)
ppt课件
1 (< 1)
4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
1 (1.5)
1 (1.5) 1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
ppt课件
6
三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期 因素 居住在护理之家或养老院
ppt课件
7
影响重症肺炎患者严重程度的因素
患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 近1年内有CAP住院史 精神状态改变 脾切除术后状态 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者
Chest. 2006;130:93-100 19
肺炎的病原学诊断方法

重症肺炎的诊断标准及治疗PPT课件

重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
1
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
2
肺炎严重性的评估
重症肺炎的诊断标准及治疗
3
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP)
95.4
60.3
阴沟肠杆菌
92.3
64.5
费劳地构椽酸杆菌
98.4
66.2
CIP 93.6 92.1 92.8 87.6 84.6
与1997年比较：敏感率CTZ-产气5.7%，CTZ-枸椽酸6.4%，CIP-阴沟7.0%，其他变化<5% 结论：马斯平(头孢吡肟)对大肠、肺炎、产气、阴沟和枸椽酸杆菌，包括对头孢他啶和环丙 耐药或中介水平的菌株仍保持较高抗菌活性
因素
记分
2.合并症
肿瘤
+30
肝病
+20
充血性心力衰竭
+10
肾脏病
+10
脑血管病
+10
3.体检发现
神志改变
+20
呼吸频率≥30/min
+20
收缩压<90mmHg
+20
体温<35或≥40°C
+15
脉搏>125/min
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
6
II_V组：记分(3)
因素 4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) PaO2<60mmHg 胸腔积液

急诊重症肺炎的诊治PPT教案


8. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
第12页/共68页
9. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
CAP和HAP患者风险评估10
——根据中华医学会呼吸病学分会
重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺 炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
急诊重症肺炎的诊治
会计学
第1页/共68页
1
➢ 肺部感染及其治疗关注点
细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略 细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择 &PK/PD用药）
第2页/共68页
肺炎是ICU常见的感染性疾病， 病死率高1
50%
我国ICU-肺炎和VAP发生率与死亡率
40%
37.4%
33.7%
34.5%
30%
ICU-肺炎
20%
16.2%
10%
呼吸机相关 性肺炎
0%
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
第3页/共68页
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
得分
+30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)

重症肺炎的诊治 ppt课件


ppt课件
7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
ppt课件
Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
ppt课件
AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
ppt课件
9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44: S27 - S44.
精选ppt课件
8
2006年中华医学会呼吸病分会
重症肺炎诊断标准：
(1)意识障碍。
(2)呼吸频率≥30次/min。
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
次要标准
呼吸频率≥30次/min PaO2/FiO2 b ≤250 多肺段浸润 意识模糊/定向障碍 尿毒血症（BUN≥20 mg/dL） 白细胞减少c（白细胞计数＜4000个/mm3） 血小板减少（血小板计数＜100 000个/mm3） 低体温（深部体温＜36℃） 低血压，须进行积极的液体复苏 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 满足1条主要标准或3条次要标准
重症肺炎的诊治进展 与策略
精选ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 难。
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2
肺炎严重度常用的评分方法有：
• 肺炎严重度指数（PSI） • 意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB） • 年龄≥65岁CURB（CURB－65） • 临床肺部感染评分(CPIS) • 其他……
诊断：1条主要标准或2条次要标准
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AJRCCM 2001; 163: 1770 6
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
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7
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通 气治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，
(5)并发脓毒性休克。
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩 大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾 功能衰竭需要透析治疗。
满足１项或以上者可诊断为重症肺炎
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13
起始充分治疗显著降低死亡率
100%
75% 死 亡 率 50%
25%
75.0% 22.4%
0% 粗死亡率
50.0% 15.1%
归因死亡定义为院 内获得性肺炎为死 亡的首要原因或原 因之一。
接受充分治疗(n=152) 未接受充分治疗(n=8)
归因死亡率
Nieves Sopena, Miquel Sabrià. Chest 2005;127;213-219
CURB－65
CURB-65由欧洲人制定，包括五项标准，每项得1分： 1. 意识障碍（Confusion，新出现的对人、地点、时间的
定向力障碍） 2. 氮质血症（Uremia，尿素氮≥7mmol/l） 3. 呼吸频率（Respiratory rate，≥30次/分） 4. 低血压（Blood pressure，收缩压<90mmHg，舒张
• 起始恰当治疗延误（DIAT）属于不充分治疗， 病死率明显增高
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44: S27 - S44.
C.M. Luna, P. Aruj, et at. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.
压<60mmHg） 5. 年龄（≥65岁）
0-1分患者可以在门诊治疗，2分以上的患者需要住院，而对 于3分以上的患者需要ICU治疗。
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5
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
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14
除抗感染外也要重视全身辅助治疗
分泌物引流：自主排痰，辅助排痰 能量、水电解质平衡、酸碱平衡 营养支持、纠正低蛋白血症（白蛋白<25 g/dL 死亡率增加12.7
倍） 合病糖尿病死亡率增加3倍 器官功能支持 免疫增强剂应用 避免治疗药物（包括抗感染药）的不良反应
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3
CAP的肺炎预后研究小组（PORT）评分系统
PSI分级
PORT积分
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4
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. The New England Journal of Medicine 1997 (January 23); 336:243-250
15
抗感染药是通过抗体免疫来发挥作用的 致病原
抗感染药
宿主
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16
四、重症肺炎的患病场所分类
CAP HAP（包括VAP） HCAP
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17
五、重症肺炎的病原学分类
病毒性：流感、禽流感、SARS、CMV等 非典型性致病原：军团菌、支原体、衣原
体等 细菌：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌、
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9
其他简易判定方法：
• 肺炎＋脓毒血症 • 肺炎＋休克 • 肺炎＋呼衰 • 肺炎＋意识障碍 • 累及2个以上肺叶，合并胸腔积液 • 特殊致病原：如H5N1，CA－
MRSA，军团菌等
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10
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是 许多疾病的直接死因：
脑卒中－－吸入性肺炎
血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术
肺炎克雷伯、铜绿假单孢菌、不动杆菌 真菌：念珠菌、曲霉、肺胞子菌等
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18
六、重症肺炎值得关注的几个问题
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11
三、重症肺炎的对策
CAP：及时入院，必要时收住RICU HAP：转入RICU或呼吸、感染病区
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12
经验性早期应用针对性抗感染药最为重要， 是决定治疗成败的关键
• 最好在发病4小时内能应用合适抗感染药。通 过急诊入院的病人，抗生素首剂时间应当是在 急诊 (至少是从急诊送入病房途中?)