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胰腺结核1例
刘晓晨
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2007(028)019
【摘要】1病例报告患者，女，39岁．主诉因上腹部胀痛20d入院．患者于20d前无原因出现上腹胀痛，呈持续性，按胃病治疗，效果欠佳．行上腹CT检查提示胰头占位，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无黄疸．近3mo来体质量下降约7kg，食纳下降，大小便正常，有结核接触史．查体：生命体征稳定，剑突下压痛．实验室检查：血常规，RBC3．27×1012／L，Hb81．1g／L，
WBC3．87×109／L，尿常规正常．
【总页数】1页(P1774)
【作者】刘晓晨
【作者单位】汉中3201医院外一科,陕西,汉中,723000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.胰腺结核的CT表现及鉴别诊断--附1例胰腺结核病例分析 [J], 王屹;杜湘珂
2.胰腺结核CT诊断分析及鉴别诊断价值 [J], 傅雪锋;张景峰
3.胰腺结核三例临床分析及文献复习 [J], 吕向微; 刘振; 谢放; 黄强
4.胰腺结核MRI表现一例及文献复习 [J], 张菊;梁蕊;刘佩;汤梦月;张小明
5.胰腺结核19例临床分析 [J], 王小娟;梁树辉;刘清
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胰腺结核一例并文献复习
肖华;张必翔;陈孝平
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2012(025)001
【摘要】结核病在发展中国家是常见病,其发病率在近年呈上升趋势.但胰腺结核报道相对罕见,误诊率较高.现报道我院2011年6月收治的1例经病理检查证实为胰腺结核病例,并复习相关文献.rn病历摘要rn病人：女性，66岁，领导“间断左上腹胀痛3个月”入院，近10余天左上腹持续胀痛，伴恶心，无发热、盗汗、食欲下降等症状.
【总页数】2页(P57-58)
【作者】肖华;张必翔;陈孝平
【作者单位】430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胰腺结核1例分析及文献复习 [J], 邹树;汤礼军;黎冬暄;陈建明;陈光宇
2.胰腺结核三例临床分析及文献复习 [J], 吕向微; 刘振; 谢放; 黄强
3.胰腺结核MRI表现一例及文献复习 [J], 张菊;梁蕊;刘佩;汤梦月;张小明
4.胰腺结核误诊为胰腺癌一例报告并文献复习 [J], 马永宝;周洪泰
5.胰腺结核一例报道并文献复习 [J], 张永高
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胰腺结核的诊断及治疗(附3例报告)
张自翔;廖跃光;黎喜梅
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2002(022)005
【摘要】目的:探讨胰腺结核的临床特点和辅助检查的特征.方法:对3例患者的临床表现、B超及CT所见进行临床分析.结果:3例患者中2例行剖腹探查病理检查确诊,1例行诊断性治疗确诊.结论:有助于正确诊断.
【总页数】2页(P511-512)
【作者】张自翔;廖跃光;黎喜梅
【作者单位】赣南医学院附属医院消化内科,江西,赣州,341000;赣南医学院附属医院消化内科,江西,赣州,341000;赣南医学院附属医院消化内科,江西,赣州,341000【正文语种】中文
【中图分类】R525
【相关文献】
1.浅谈胰腺结核的诊断和治疗——附2例报告 [J], 李卓良
2.原发性胰腺结核的诊断及治疗(附4例报告) [J], 崇敬东;丁汝军;钱祝银;苗毅
3.胰腺结核的临床诊断(附一例报告) [J], 王元杰
4.踝关节外侧附韧带损伤的诊断与治疗(附26例报告) [J], 孙晓堂
5.胰腺结核的影像学诊断(附4例报告) [J], 任小波;刘恒顺
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６８１８中国误诊学杂志２００８年１０月第８卷第２８期ＣｈｉｎＪＭｉｓｄｉａｇｎ，Ｏｃｔ２００８Ｖｏｌ８Ｎｏ．２８肝十二指肠韧带及胰头旁多枚肿大淋巴结，胰头部有约５ｃｍ×３ｃｍＸ２．５ｃｍ肿块。
见胆总管增粗，直径约２ｃｍ，切开后有墨绿色胆汁溢出，内有少许絮状沉积。
术中取肝十二指肠韧带淋巴结及大网膜肠系膜组织及肝总动脉旁淋巴结１枚（直径２．５ｃｍ）送冰冻病理检查，回报提示干酪样坏死性结核，大网膜、肠系膜结核结节。
诊断：腹腔结核伴胰腺结核。
取得病理后决定行胆囊切除、胆总管切开、Ｔ管引流术。
术后常规石蜡切片检查提示：肝十二指肠淋巴结慢性肉芽肿性炎（图２）。
术后给予口服四联抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。
检查ＥＳＲ提示５５ｍｍ／ｈ；抗结核治疗后４周复查：ＥＳＲ降至４５ｍｍ／ｈ，患者食欲增加，经Ｔ管胆道造影后未见异常拔除引流管。
圈１术翁ＣＴ扫描：ＣＴ提示胰头区见一较大混杂不均质密度影（Ａ箭头所示）·增强及延迟扫描不均匀强化．门静脉和肝固有动脉均包绕其中（Ｂ箭头所示）．胰头后下方多发肿大淋巴结（Ｃ箭头所示）．型的结核中毒症状如发热、厌食很少出现在胰腺结核患者中，且多数患者没有明确的结核病史，这些与本例患者类似。
其主要临床表现Ｅ２－４３：（１）腹部症状和体征：胰腺结核可以造成腹腔内慢性炎症，引起腹痛、恶心、呕吐、腰背部疼痛、腹部包块；（２）全身中毒症状：如发热、消瘦、盗汗、乏力等，部分患者可以有肺结核或其他部位结核的病史；（３）胰外表现：胰腺结核可以累及胆道和胰周血管，引起胆管扩张，梗阻性黄疸及门静脉高压症；（４）胰腺结核多见于中青年，病史较长。
Ｂ超和ＣＴ检查可以发现胰腺肿大或胰腺及其周围多灶性低密度肿块，增强扫描可发现边缘有强化，有的中央为低苎三梨兰苎！‘之？譬！夏竺紫，２７竺兰密度的干酪样坏死灶，有的可显示淋巴结钙化斑。
但各检查。
可见干酪样坏死（箭头所示）．淋巴细胞，炎上皮细’。
胰腺结核的临床特点--附5例病例报道舒慧君;朱峰;陆星华【摘要】@@ 胰腺结核是一种少见病,临床表现缺乏特异性,常误诊为胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等疾病,贻误治疗时机.本文报道北京协和医院1983年至今确诊的5例胰腺结核病例,并结合文献进行分析,以提高临床医师对本病的警惕性.【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2002(002)003【总页数】2页(P184-185)【作者】舒慧君;朱峰;陆星华【作者单位】100730,北京,北京协和医院消化内科;100730,北京,北京协和医院消化内科;100730,北京,北京协和医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R52胰腺结核是一种少见病，临床表现缺乏特异性，常误诊为胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等疾病，贻误治疗时机。
本文报道北京协和医院1983年至今确诊的5例胰腺结核病例，并结合文献进行分析，以提高临床医师对本病的警惕性。
临床资料5例胰腺结核患者中，女性4例，男性1例，年龄45～65岁，平均年龄55.8岁，病程25天～1年。
其临床表现、辅助检查及治疗结果见表1。
讨论胰腺结核是少见病，发病率至今尚无确切报道。
Paraf[1]和Auerbach等[2]分别对526例和297例死于播散性结核的患者进行尸检，发现胰腺受累率分别为2%和4.7%。
近年来，结核病在世界范围内患病率增加，胰腺结核亦日益受到重视。
表1 5例胰腺结核患者临床表现例1例2例3例4例5年龄(岁)4856456565性别女女女男女病程2月25d1年6月5月腹痛、腹胀有有有有有发热中⁃高热低热无中⁃高热无盗汗无无无无无纳差、消瘦有显著(体重下降5kg)有显著(体重下降20kg)有伴随症状咳嗽、咳痰黄疸无无无血沉(mm/h)7313951未查PPD试验阳性(++)阳性(++)(-)(-)未做胸片双肺粟粒样结核伴胸腔积液正常正常正常正常腹部CT胰腺多发性囊肿，伴少量腹水，未见肿大的腹腔淋巴结胰头部囊实性占位，伴腹腔多发性淋巴结肿大胰头部囊实性占位，伴腹腔多发性淋巴结肿大胰腺弥漫性肿大，回声不均，伴腹腔多发性淋巴结肿大及少量腹水胰头增大，伴少量腹水 ERCP未做正常胆总管中段轻度外压性改变，胰管正常胰管多发性轻度外压性改变正常全消化道钡餐造影未做未做未做见空肠瘘形成未做确诊方法剖腹探查，病理为干酪样肉芽组织同例1同例1临床综合诊断+诊断性抗痨同例1疗效术后正规抗痨，3天后体温降至正常术后正规抗痨，4天后体温降至正常术后正规抗痨，腹痛痛症状消失三联正规抗痨腹痛症状逐渐消失，随诊一年无复发术后给抗痨治疗，腹痛、腹胀及呕吐症状完全消失胰腺结核临床症状多样，包括发热、腹痛、纳差、消瘦等，并可引起急、慢性胰腺炎，出现梗阻性黄疸、消化道出血、脾静脉血栓形成及肠梗阻等[3]。
胰腺及胰周淋巴结结核误诊病例分析杨燕楠;刘军;朱海杭【摘要】目的探讨胰腺及胰周淋巴结结核的临床特点及误诊原因.方法回顾性分析误诊为胰腺癌并腹腔淋巴结转移的胰腺及胰周淋巴结结核1例的临床资料.结果本例因双下肢结节性红斑6年,加重1个月入院.体型消瘦,行腹部增强CT扫描及正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)高度可疑胰腺癌并腹腔淋巴结转移,为明确病变性质,进一步行超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)及γ干扰素释放试验诊断为胰腺及胰周淋巴结结核,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺试验性抗结核治疗,病情好转后带药出院.4.5个月后复查腹部CT示结核灶明显缩小.结论胰腺及胰周淋巴结结核临床表现不典型,易误诊.加强对该病的认识,及时行EUS-FNA等相关医技检查可避免或减少误诊误治.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】3页(P1-3)【关键词】结核,胰腺;结核,淋巴结;结核,内分泌系统;误诊;干燥综合征;胰腺肿瘤【作者】杨燕楠;刘军;朱海杭【作者单位】225001江苏扬州,江苏省苏北人民医院消化内科;225001江苏扬州,江苏省苏北人民医院消化内科;225001江苏扬州,江苏省苏北人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R52[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.06.001胰腺及胰周淋巴结结核临床少见，国内外文献报道较少[1]，临床易误诊为胰腺癌或慢性胰腺炎。
近年随着超声内镜(EUS)在临床的推广应用，EUS引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)已成为一种行之有效的组织细胞学诊断手段[2]，尤其适用于胰腺病变的诊断和良恶性的鉴别。
我院近期收治胰腺及胰周淋巴结结核1例，病初误诊为胰腺癌，后经EUS-FNA明确诊断，现分析报告如下。
女，56岁。
因双下肢结节性红斑6年，加重1个月入院。
患者6年前无明显诱因出现双下肢结节性红斑，突出皮肤表面，伴疼痛，后渐转紫色，伴口干、腰背部疼痛，疼痛时间不定。
老年女性自身免疫性胰腺炎的病例分析1例摘要：自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种以腹痛、血糖升高、黄疸为主要表现的胰腺慢性炎症性疾病，其特征是浆细胞及淋巴细胞的浸润和纤维化，影像学表现为胰腺肿大和胰管的不规则狭窄。
目前，该病发病机制尚不清楚，已知它对糖皮质激素治疗敏感。
以下报告了1例在本院诊疗过的老年女性病例，通过查询相关文献，对疾病的认识得到了进一步提高。
关键词：自身免疫性胰腺炎；糖皮质激素；病例分析病例摘要：患者，女，71岁。
该患以“腹痛1个月，全身皮肤黏膜及巩膜黄染2周”为主诉于2021年12月15日入住我科。
患者于入院1个月前始无明显诱因发生腹痛，呈钝痛，以中上腹为著，无放射痛，腹痛于进食后迅速加剧，与体位变化无关，自行口服多种药物（具体不详）医治，症状未见明显改善。
于入院2周前逐渐出现全身皮肤黏膜及巩膜黄染，上述症状仍未缓解，遂至当地医院就诊，（2021.12.13）肝功AST 138U/L，ALT 254U/L，CHE 3640U/L，ALP274U/L，GGT 843U/L，TP 69g/1，ALB 37g/L，A/G 1.18，TBIL 145. 9umo1/L，DBIL 109.4umo1/L，PA 157mg/l；肝胆脾胰彩超示：胰头部低回声，考虑占位，故为进一步治疗目的入住我院消化内科行系统治疗。
病程中饮食及睡眠欠佳，小便呈浓茶色，大便白陶土样。
既往乙型肝炎病史20年，未行抗病毒等系统治疗。
高血压病史10年，血压最高可达180/80mmHg，口服厄贝沙坦（0.15g，1次/日），血压控制尚可；脑梗死病史7年，未遗留肢体障碍；慢性萎缩性胃炎病史4个月；否认心脏病、糖尿病病史；否认结核病史。
入院查体：生命体征稳定，神志清，慢性病容，乏力状，全身皮肤黏膜及巩膜黄染，腹部饱满，质软，中上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，Murphy征阴性，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
·920·胰腺结核MRI表现一例及文献复习MRI of pancreatic tuberculosis one case and literature review张菊，梁蕊，刘佩，汤梦月，张小明*ZHANG Ju, LIANG Rui, LIU Pei, TANG Mengyue, ZHANG Xiaoming *作者单位：川北医学院附属医院放射科，南充 637000Department of Radiology, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China通信作者：张小明，E-mail ：****************.com *Correspondenceto:ZhangXM,E-mail:****************.com患者女，47岁。
10多天前无明显诱因出现上腹疼痛，于2018年3月17日入川北医学院附属医院。
自患病以来，患者无畏寒发热、恶心呕吐。
无黄疸，无体重减轻。
既往无肝炎、手术、外伤，食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史、月经史、婚育史无特殊。
影像及实验室检查：1.5 T MR 机(Philips Achieva)腹部MRI 平扫和增强。
MRI 示，胰头沟突部可见一团块状异常信号影，边界模糊，大小约3.7 cm ×2.7 cm×2.8 cm，病灶信号不均匀，T1WI以稍低信号为主，其内可见小片状低信号(图1A)，T2WI以稍高信号为主，其内可见小片状低信号(图1B)，高b值扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)呈高信号(图1C)，增强后动脉期边缘呈明显环状强化，环壁均匀，门静脉及延迟期强化程度进一步增加，其内可见片状未强化区(图1D ～1F ）。
胆总管及主胰管未见扩张。
胰周脂肪间隙显示清楚，胰周血管充盈良好，胰周及腹腔未见异常肿大淋巴结显示。
胰腺结核1例误诊临床诊治体会1临床资料患者于某，女，41岁，出生河北省张家口市，在新疆持续工作近10年，既往身体健康，无家族遗传性疾病。
因为”间断性发烧3月余、盗汗近1个月”入院。
患者于2011年04月15日开始出现发烧，体温38.0℃左右，无头痛、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，无腹胀、腹痛及腹泻不适，无肌肉及关节疼痛。
于是到新疆自治区中医院检查，尿淀粉酶异常偏高（1152 u/L）、肝功能异常（ALT 215 u/L、AST 178 u/L），肝胆脾胰增强CT检查：胰腺上后方实性病变伴腹膜后淋巴结肿大（考虑胰腺癌），给予输液对症治疗1 w后体温恢复正常。
于是患者在4～23d 到北京肿瘤医院继续就诊检查，PET/CT检查结果为：胰头区肿块、代谢活跃、倾向胰腺来源恶性病变、半左锁骨上、腹膜后淋巴结转移、C4、4椎体转移、腹膜后多发小淋巴结。
考虑晚期肿瘤并有广泛转移，无治疗价值而回家。
5～31 d 再次到我院行64排CT增强检查结果为：胰头癌、钩突及下腔静脉旁淋巴结转移。
生化各项、肿瘤标志物、胸片检查未见明显异常。
在此检查期间患者体温间断升高，一般均在38.0℃以下，无其它不适。
从2011年7月3日开始在发烧基础上出现明显盗汗，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻不适，无皮疹和浅表淋巴结肿大。
于7～21 d为继续诊治在我院门诊做PPD试验为++。
入院后查体：一般情况好，体温37.5℃，无消瘦、贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未觸及肿大，心肺听诊未见异常，腹部平软，肝脾肋下未触及。
腹部无压痛及反跳痛，未触及包块。
腹部移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。
2009年12月因子宫肌瘤在乌鲁木齐当地医院进行子宫切除术（术后恢复良好，无不适。
患者入院后检查血尿便三大常规未见异常，胸部CT检查未见异常，抗结核抗体7～25 d阴性、8～22 s阳性，血沉18 mm/h，血清淀粉酶46.8 u/L、尿淀粉酶117 u/L，肝功能检查转氨酶、胆红素正常，球蛋白18%（稍高），肿瘤标志物CA-199 3.09 u/L、CA-242 3.05 u/L（正常），布杆凝集试验阴性；双肾输尿管膀胱B超未见异常；妇科超声检查未见异常，抗双链DNA抗体阴性；甲状腺功能检测未见异常。
浅析老年胰腺结核1例
【关键词】老年人；胰腺结核；诊疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.009
胰腺结核多见于中青年，老年患者极为少见。
综合文献报道，胰腺结核的临床表现有上腹痛、腹部包块、类似胰腺癌的梗阻性黄疸、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、脾静脉血栓、上消化道出血，多数患者以慢性腹痛、不明原因发热、体重下降、恶心、呕吐为主诉就诊。
胰腺结核由于很少见，因此在临床上常不易想到这一诊断。
除非合并有其他脏器结核，尤其是肺结核。
近年来，随着结核病发病率的升高，有关胰腺结核的报道也有所增加。
由于人们对胰腺结核认识的不足，此病容易误诊为胰腺肿瘤。
胰腺结核主要诊断手段是b超和ct。
对肿块行b超引导下穿刺抽吸物病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。
内窥镜逆行胰胆管造影术(ercp)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管，表现为鼠尾征、双管征。
现就笔者所在医院2010年收治的1例老年胰腺结核的诊断及治疗进行分析，报告如下。
1 病例介绍
患者，男，70岁，因“腹痛3个月，低热2个月”于2010年8月25日入院。
患者3个月前无明显诱因出现左侧腹部隐痛，弯腰后疼痛可以缓解，进食后症状加重。
2个月前患者自觉午后低热，在当地卫生室测体温37.8 ℃，伴有食欲减退、疲乏无力，夜间盗汗，大便质软，1次/d。
发病以来体重减轻约4 kg。
既往有肠结核
及颈部淋巴结核病史，持续服用异烟肼和利福平1年后治愈，否认肺结核病史。
体格检查：神志清楚，轻度贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心率75
次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
上腹部稍微膨隆，无胃肠型及蠕动波，质软，左侧腹部有压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃13次/min。
肾区无叩击痛。
辅助检查：血常规示：rbc为3.5×1012/l，hb为105.1 g/l，hct为0.311，wbc为6.5×109/l，中性粒细胞为73%，plt为275×109/l，crp
为23 mg/l，血沉为52 mm/h。
肝功能示：总蛋白64 g/l，白蛋白正常，alt、ast及胆红素等均正常，ppd试验强阳性。
胸片见右上肺陈旧性肺结核，两肺多发性钙化灶。
腹平片见左下腹腹壁钙化影。
b超提示胰体尾囊性及实性低密度占位并周围多发淋巴结肿大。
ct 提示胰体尾后方囊性病灶并腹腔淋巴结肿大。
患者入院后考虑为胰腺结核，给予抗结核治疗：异烟肼0.3 g，利福平0.6 g，乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d，吡嗪酰胺0.5 g口服，3次/d。
10 d后患者体温降至正常，腹痛好转。
复查腹部b超，胰腺体尾部囊实性病变处及周围淋巴结出现多处钙化灶。
2 讨论
患者为老年男性，既往有结核感染病史，此次发病主要症状为左侧腹痛伴低热、盗汗、食欲减退、疲乏无力、体重减轻等结核中毒症状，血沉增快，ppd试验强阳性，轻度贫血及低蛋白血症。
影像学提示胰体尾囊性及实性低密度占位并周围多发淋巴结肿大，给予
抗结核治疗10 d后症状好转，胰腺体尾部囊实性病变处及周围淋巴结出现多处钙化灶，胰腺结核临床诊断可成立。
据统计，在全身粟粒性结核患者中，约12%累及腹腔脏器，包括胃肠道、肝脾和淋巴结，而累及胰腺非常少见。
胰腺结核常因起病隐匿，进展缓慢，临床特征不典型，影像学检查特异性差，病理检查取材不易而极易误诊为胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎及假性囊肿等。
关于胰腺结核的发病机制有如下假说：(1)血行播散，为全身粟粒性结核的一部分；(2)通过淋巴途径传播：可为局部病灶的延续；
(3)结核杆菌毒素的变态反应[1]。
该患者因既往有结核感染的病史，故前两种机制的可能性较大。
胰腺结核的常见症状包括低热、午后潮热、夜间盗汗、体重减轻等结核中毒症状，常有上腹隐痛，其他症状还包括黄疸、恶心、呕吐。
胰腺结核的ct显示，病变多为局限性低密度肿块，周围可有增强，部分为等密度，也可表现为囊性和囊实性，并可有分叶；病变多位于胰头，少数位于体尾部，还有为胰腺弥漫性肿大，甚至为分布于整个胰腺的多发低密度灶[2-3]。
对于胰腺结核的诊断，最准确的方法是病理检查，可行腹腔穿刺活检，如果提示是典型的慢性炎症性肉芽肿，则可确诊为结核。
如果受条件所限，可行诊断性抗结核治疗，如果病变缩小并且全身症状如结核中毒症状好转，则诊断可成立。
关于胰腺结核的鉴别诊断，除了胸片及临床生化提示结核并且胰周淋巴结环状强化或钙化外，还需强调内镜逆行胰胆管造影术(ercp)的重要性，胰腺结核患者行ercp检查，多数正常或仅见胆
总管下段轻度狭窄及胰管扩张，而经常被首先考虑的疾病如胰腺癌，胰腺囊腺癌、胰腺脓肿、急性或慢性胰腺炎以及胰腺假性囊肿，其影像学表现通常也是实性或囊性占位，但其ercp提示，主胰管及一级分支几乎都不正常，尤其胰腺癌常较早侵犯胆总管，表现为鼠尾征、双尾征[4]。
对于明确胰腺结核的患者，一般无需手术切除，给予足量足疗程的抗结核治疗即可获得良好疗效。
因肺外结核患者往往体质虚弱，如果误诊为肿瘤而行开腹切除，往往延误治疗导致患者死亡，已有不少此类报道，因此对于胰腺结核患者的手术需慎之又慎。
参考文献
[1] 肖文斌，刘玉兰.两种少见的胰腺疾病：胰腺淋巴瘤和胰腺结核[j].临床内科杂志，2002，19(2)：26.
[2] pombo f， diaz candamio m j， rodriguez e， et al. pancreatic tuberculosis： ct findings[j]. abdom imaging，1998，23(4)：394-397.
[3] takhtani d， gupta s， suman k， et al. radiology of pancreatic tuberculosis： a report of three cases[j]. am j gastroenterol，1996，91(9)：1832-1834.
[4] 侯锦乡，樊艳华，张岚.胰腺结核的诊断和治疗[j].中华结核和呼吸杂志，1998，21(11)：689.
(收稿日期：2012-02-23) (本文编辑：李静)。
