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肾囊肿的判断方法1、本病早期一般无症状，常在体检B超时被发现，囊肿直径》10cm时，引起症状。
主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。
2、体查可在腰腹部看到囊性包块。
3、B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。
4、本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别。
在治疗肾囊肿上的主要方法是保守治疗和手术切除。
这两种方法，但是这两种方法上多多少少的会有缺点。
保守治疗就是稳定囊肿的态势，将身体的其他各项指标降下即可，完全忽略了病情的根本。
还有就是让小囊肿长大后在进行切除，但这样的后果会造成肾功能的长期损伤，若耽误治疗更会造成肾功能衰竭的危险。
还有些医生会认为只要将病灶切除，病情就可以得到控制。
现如今采用最多的是深层囊肿去顶减压术，这个治疗主要针对的是成人肾囊肿。
但那只是暂时现象，因为手术无法清除囊壁的上皮细胞，但只要有上皮细胞的存在，囊肿就会继续增长，而这也就只是时间的长短而已。
经过漫长的研究，现如今，针对肾囊肿的治疗很少。
所以根据肾囊肿病症自身的特点，我们研究出了用中西结合的方式进行治疗。
用微化中药渗透的治疗为主，来针对囊肿的生长趋势来进行抑制治疗。
这个治疗有两个特点：1、减少囊内液的来源，对囊肿上皮细胞进行灭活，抑制其分泌囊内液，使囊肿停止生长。
2、增加囊内液的排泄，增加囊肿表面血液循环的通透性，加速囊内液的排泄，使囊肿回缩。
与此同时，再配上中药汤剂，帮助患者恢复自身的免疫功能，从而达到内外兼治的功效。
1、保征摄入充足热量。
饮食的热量。
直接影响肌肉蛋白质合成，正常人和尿毒症患者均是如此。
因此，保证每日摄入必要充足的热量，是长期坚持低蛋白质饮食的，保证与前提。
2、食盐的摄入要控制。
控制食盐时，根据肾囊肿患者病情、肾功能程度作调整，并作所有的慢性肾功能不全患者，都要严格限盐。
3、水的摄入量。
单纯性肾囊肿时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分，才能从肾脏排出。
因此，囊肿患者如无明显的水肿、心力衰竭、高血压时，不应盲目限水。
肾囊肿的一些临床诊断办法*导读：关于肾囊肿的临床诊断，对于患者来讲，应该首先是进过一些临床诊断后，再到相关的医院进行进一步的检查，这样才能有利于早些发现肾囊肿。
……对于肾囊肿的临床诊断，一般指的的是肾囊肿的一些前期症状，通过这些症状的一些表现来进行诊断，下面我们就来详细的了解下。
肾病专家指出，对于肾囊肿的临床诊断，首先应该了解肾囊肿的早期症状。
1、肾脏癌肿对于肾脏癌肿患者来讲一般会表现尿血常见，而囊肿则不见，对于患者的肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。
出现转移的证据、红细胞增加症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。
2、肾痈这种疾病相对来讲比较罕见，一般在早期会出现尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清，此时，肾脏多较固定。
将病人在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。
3、多囊肾多囊肾一般都具有双侧性的，早期症状一般表现为弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律，单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。
4、肾积水肾积水的早期症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现彻底一致，但尿路造影则截然不同。
囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。
5、肾外肿瘤，可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。
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肾囊肿的影像学表现肾囊肿的影像学表现1、介绍肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，指的是肾脏内形成的液体充满的囊肿。
肾囊肿的影像学检查是诊断肾囊肿的重要方法之一，通过影像学可以观察和评估囊肿的形态、数量、大小以及与周围组织的关系，从而指导临床诊断和治疗。
2、影像学扫描2.1 腹部超声检查腹部超声是最常用的肾囊肿影像学检查方法之一。
在腹部超声检查中，可以清楚地观察到肾囊肿的数量、大小、形态、边界和壁层厚度。
同时，超声还可以评估囊肿的内容物和囊肿与周围组织之间的关系。
2.2 CT扫描CT扫描可以提供更详细的图像信息，对于检查肾囊肿的内部结构和与邻近组织的关系更为准确。
CT扫描可以观察到囊肿的大小、形态、位置、壁层厚度和内容物。
此外，CT扫描还可以评估囊肿是否与肾实质相连，检测囊肿内有无钙化或出血等情况。
2.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更为清晰的肾脏图像及多个方向的断层图像。
MRI扫描对检查囊肿的内部结构具有高分辨率，可以评估囊肿的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。
此外，MRI扫描还可以观察囊肿的信号特征，对于鉴别囊肿与肿瘤等病变具有一定的辅助作用。
3、影像表现与分类3.1 单发肾囊肿单发肾囊肿指的是肾脏中只有一个囊肿。
单发肾囊肿的影像学表现为肾脏内单个边界清晰的囊肿，囊肿的大小、形态、壁层厚度和内容物取决于囊肿的类型和病程。
3.2 多发肾囊肿多发肾囊肿指的是肾脏中有多个囊肿。
多发肾囊肿的影像学表现为肾脏内多个边界清晰的囊肿，囊肿的数量、大小、形态、壁层厚度和内容物取决于囊肿的类型和病程。
3.3 复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿指的是囊肿内壁出现分隔、厚壁、壁内结节、钙化、出血或囊肿周围有实质肾组织被推挤等情况。
复杂性肾囊肿的影像学表现多样，需要进一步的检查和评估，以明确病变的性质。
4、结束语通过影像学检查，可以准确地评估肾囊肿的形态、数量、大小以及与周围组织的关系，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
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肾囊实性病变分析
肾脏囊性肿物的Bosniak分级
对于肾脏的囊性肿物或囊实性肿物，判断病变良恶性的重要依据就是Bosniak分级，该分级基于CT平扫和增强，被影像科和泌尿外科广泛接受。
BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。
Bosniak不同级别囊性肿物CT表现
BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。
CT表现：边缘光滑锐利的囊性病变，均匀水样密度（CT值0～20HU），增强扫描无强化（不超过5HU）。
内部无分隔、钙化及实性成分。
病理上有发丝样薄壁，但CT上观察不到。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。
CT表现：①囊肿合并少许发丝样分隔；②囊壁或分隔可有细小钙化、短粗钙化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径<3cm。
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。
CT表现：①囊肿合并较明显、较多的发丝样分隔；②囊壁或分隔光滑性略厚，结节状钙化，但无强化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径>3cm。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。
CT表现：病变存在规则或不规则的厚壁和分隔，CT增强显示囊壁或分隔出现强化。
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。
CT表现：在Bosniak Ⅲ级的基础上，出现可强化的壁结节，有增强的软组织成分。
• 250.影像诊断与介人放射学2017年第26卷第3期复旦大学附属华山医院静安分院 TOSHIBA梁宗辉主任医师、硕士生导师【关键词】影像诊断；肾脏占位；囊性肾癌肾脏嚢性占位的诊断思维影像诊断思维•卢玉花梁宗辉手术记录：根治性右侧肾脏切除 术，术中见可见右肾中下极一直径7cm 的外生型肿块，呈囊性，有包膜。
切面呈囊实性，灰红色，囊液呈黄色。
病理结果：右肾透明细胞癌n 级。
肾盂、肾周脂肪、肾门血管、输尿管未见肿瘤累及。
免疫组化：CD10 (+)，Vimentin(+)，CD117 (-)，CK (少量+ )，HMB45(-),C K 7(-) ,K i67(5%) ,P63(-)〇讨论囊性肾细胞癌（cystic renal cell carcinom a，CRCC )好发于中老年男性，男性发病率明显高于女性，比例约 3:1[\是一种影像学上为囊性肿瘤而 病理上为肾细胞癌的少见类型的肾癌， 是完全囊性变的肾癌，即肿瘤以囊性为 主，没有或者少有实性成分，因此囊性 肾癌不是病理学概念，而是临床和影像 学概念，本质上是分化良好的透明细胞 癌，恶性程度较低，发生周围浸润及远图1 a)〜c>CT 平扫示右肾囊实性肿块，平扫CT 值18~40 HU ，囊内密度不均，见壁结节及边缘少许线样钙化（箭），局部囊壁毛糙，囊内似见絮状影图2 增强皮质期CT 值23〜76HU ，增厚的囊壁及壁结节强化（箭），强化程度低于肾皮质，囊液几乎不强化图3 a)〜c)增强髓质期CT 值26〜94 HU ，增厚的囊壁及壁结节持续强化（箭），强化程度低于肾实质，囊液仍无强化处转移的概率低，占肾癌的4%〜15%[2]。
早期发现、早期手 术治疗，预后较好。
C R C C 分为4种类型：（1)多房囊性；(2)单房囊性；（3 )广泛坏死性；（4)单纯性囊肿伴壁结节[3,4]。
由于多房囊性肾细胞癌预后较好，2016年第4版 W H O 将其更名为低度恶性潜能的多发房囊性肾肿瘤，生物学行为编码降为I级[5,6]。
病例资料患者于1个月前由于外伤至当地医院就诊，查CT 发现右肾占位，当时无腰酸腰痛，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹胀，无尿色改变，无尿量及尿色增多，无乏力 消瘦。
目前患者仍无任何症状，以右肾肿瘤收住入院。
影像表现：CT 平扫（图1)发现右侧肾脏中下极以囊样为主的占位灶，形态规则，囊内呈低密度，似见絮状影，部 分囊壁呈略高密度结节样增厚，并可见 细线样钙化；增强扫描皮质期（图2)显 示病灶囊性部分无强化，壁结节及增厚 囊壁有强化，强化程度低于肾皮质，边 界尚清；增强扫描髓质期（图3)显示嚢 性部分依然无强化，壁结节及增厚囊壁 持续强化。
术前考虑右肾肿瘤，囊性肾 癌可能大。
D01:10.3969/j.issn.l005-8001.2017.03.018作者单位:200040上海，上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）放射科 通信作者：梁宗辉，Email: liangzh@影像诊断与介入放射学2017年第26卷第3期•251•此病发病较隐匿，表现多无特异性，部分为体检或其 它疾病检查偶然发现，一般临床主要以腰背不适前来就诊，因此病一般都具有完整的囊壁，故发生血尿的机会较少[7]。
目前CT 是诊断囊性肾癌的主要检查手段，其增强后的强化特征有较高的诊断价值，因此较超声更具有诊断价值。
肿瘤多呈单发的大小不等的圆形或卵圆形，体形较大 者可压迫集合系统，突出于肾脏轮廓之外。
典型囊性肾癌 的典型CT 表现：（1)囊内容物：由于囊性肾癌的囊变形成原因复杂，囊内容物成分也很复杂，一般内含分泌物、碎 屑、坏死、血液或者血凝块，导致其CT 值不一，大部分CT值均高于水。
囊液通常无强化。
（2)壁结节：表现为大小不 等突出于腔内的软组织结节灶，结节大小差距很大，增强后 扫描具有不同程度的强化。
（3)囊内分隔：多房囊性肾癌的 囊腔内可见多发粗细不均、数目不等的分隔，厚度大于1mm 。
分隔强化不均。
（4)厚薄不均的囊壁：部分呈结节样突出于囊腔内。
少数肿瘤囊壁为均匀增厚，便与良性的囊性 病变鉴别较困难，是造成误诊的主要原因。
多数囊壁为典 型“快进快出”肾癌的强化特征，也有少数为渐进性强化。
也有囊壁类似肾囊肿的，囊壁的强化则不明显。
（5)钙化： 20%以上的囊性肾癌伴多样性的钙化。
（6)与邻近肾组织 及其他器官的关系：部分肿瘤较大时可压迫或者破坏集合 系统，有时造成肾盂或者肾盏的扩张积水。
肿块巨大时会 累及邻近器官。
此例为单房囊性肾癌，故无分隔。
除此之外，本例具有 典型囊性肾癌的特征“l)囊内似见絮状稍高密度的内容 物，平扫C T 值18〜40 H U ,明显高于水的密度；（2)囊内见突出腔内的软组织壁结节，增强后壁结节明显持续性强 化，C T 值最高为髓质期的94 H U ; (3)有厚薄不均的囊壁， 并且囊壁内缘欠光整，增强后囊壁与壁结节同步强化；（4) 平扫可见囊壁边缘线样钙化灶；（5)肿瘤体积较大，压迫邻 近集合系统，肾门血管亦受压移位。
主要需要与以其他囊性表现为主的肾脏病变相鉴另!1， 常见的有复杂肾囊肿、肾结核、肾脓肿、囊性肾瘤等。
（1)肾 囊肿：主要是与复杂囊肿的鉴别。
当肾囊肿合并感染、出血 及钙化时，囊内容物复杂，密度不均，囊壁增厚，增强后也 有不均匀强化，最容易与囊性肾癌相混淆，需要依赖定期 复查或穿刺活检，复查过程中，如病变增大、间隔增厚、壁 结节增大，需要首先考虑囊性肾癌，必要时穿刺活检可定 性。
（2)肾结核、肾脓肿：肾结核常为肺结核、肠结核继发而 来，可作为主要鉴别手段；肾脓肿可以根据体征及临床表 现相鉴别。
脓肿可双侧发病，形态多变，常表现为环形低密 度灶，环形强化。
若出现气液平面，则为典型的肾脓肿。
（3)多 房囊性肾瘤：以30岁以上女性多见，属于软组织肿瘤，是 由上皮和间质构成的良性囊性新生物，是少见的良性肿 瘤，起病隐匿，多表现为腹部包块，偶见血尿，可并发肺母 细胞瘤或有相关家族史，囊壁及分隔均匀菲薄，有强化，但无附壁结节，一般不伴出血[8,9]，钙化少见。
影像诊断思维肾脏囊性占位(cystic renal mass ,CRM )是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常 见的肾脏病变，占所有肾脏疾病的10%~14%，可分为先天 性和获得性，亦有良性及恶性之别，按囊腔多少分可为单 囊及多囊性病变，包栝单纯及复杂囊肿、肾脓肿、多房囊性 肾瘤、囊性肾癌等。
囊肿形成的原因对判断病变的起源和性质具有重要 的意义，不同原因形成的囊肿其表现形式和特点亦不一 样。
形成囊肿的原因众多，主要是先天性和获得性，先天性 囊肿形成的原因包括发育异常、遗传性或基因突变所导 致，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等。
获得性囊肿 形成的原因包括分泌增加形成囊肿如肾嚢肿、液体积聚形 成的囊肿如尿路梗阻形成的囊肿、肿瘤或组织坏死形成囊 肿如肾脏脓肿时髓质坏死形成囊肿、肿瘤囊变形成囊肿如 囊性肾癌、出血吸收形成囊肿如肾外伤或肿瘤出血吸收形 成囊肿以及继发囊肿如肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致 囊肿形成等。
肾脏囊性病变的诊断，首先应了解病人的基本资料， 儿童还是成人，男性还是女性，是否有家族史，如多囊肾分 为成人型和婴儿型，后者有家族史；髓质海绵肾好发于年 轻女性，复杂囊肿多见于老年人等；其次是明确临床表现， 体检偶然发现还是有症状和体征，如血屎通常提示肾功能 的损伤或肾盂的累及等，肾脓肿多有发热和尿路感染的表 现；再次是要确定囊肿的数目，单侧还是双侧，单发还是多 发，如多囊肾和髓质海绵肾通常是双侧累及等；还有就是 囊肿的部位和起源，是肾实质、肾髓质还是肾盂内，因不同 病变起源不一样，好发部位不一样；最后才是确定囊性病 变的影像表现，包括大小、形态、密度/信号、钙化、分隔、囊 壁的厚薄、有无出血、有无壁结节以及有无强化及强化的形式等。
CT 对于钙化敏感，而钙化的形态、分布等有助于 对病变性质的判断；MRI 对囊内容物的成分判断有帮助， 如T \W I 均匀高信号为出血性囊肿的可能性远大于囊性肾 癌，且ADC 值的测量有助于区分良恶性囊性占位。
虽然 CT 对复杂囊肿、恶性囊性的诊断敏感性和特异性均不及 MRI ，但CT 在临床上往往作为肾脏病变的首选检查方法。
影像学上，肾脏囊性占位的诊断多采用Bosniak 分级 系统[1Q ]: I 级：单纯囊肿，水样密度且密度均匀，与肾实质 分界清晰，无囊壁增厚、钙化和强化。
II 级：复杂囊肿，1~2 个细线状分隔（<1 mm ；)，囊壁细小钙化，均匀高密度囊肿 (直径<3cm )D I I F 级：难以归入II 级，有薄壁及薄分隔， 可强化，可含不规则或结节状钙化，建议定期随访（follow )。
HI 级：囊性肿块，厚壁或厚分隔及多分隔，多房性，厚或不 规则钙化，不能归于n 级的高密度囊肿，建议细胞学检查 或手术探查。
IV 级：不均匀强化的厚壁，囊壁有实性成分，囊壁有强化的大结节，几乎均为恶性，建议及早手术治疗。
•252-影像诊断与介人放射学2017年第26卷第3期按照Bosniak分级系统，此例归于IV级，因而术前考虑为恶性肿瘤。
总之，囊性肾癌属于肾癌的一种少见类型，掌握其典型的影像学表现，做出正确诊断并不难，需要注意的是要与其 他类型的肾脏囊性病变相鉴别，根据Bosniak分级系统对肾脏囊性占位进行分级，有助于临床采取正确的治疗措施。
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