[精美解剖] 脑血管影像学解剖-正常解剖变异(放射医生必备)

2、动脉解剖
• 目前应用最广泛的颈内动脉分段法是7分段法（C1段～C7段）：颈段、 岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼段和交通段。C1段（颈段）从颈 总动脉分叉到颅底，此段没有分支。C2段（岩段）分三部分：上升（垂体） 部、膝部、水平部，此段一般也无分支。C3段（破裂孔段）很短（约 1cm），为颈内动脉跨过破裂孔的部分。C4段（海绵窦段）呈S形，位于海 绵窦内，止于近端硬膜环。C4段分为后升部、后曲部、水平部、前曲部、 前升部。C4段重要分支包括后干（脑膜垂体动脉）和外侧干。C5段（床突 段）是位于近端硬膜环和远端硬膜环之间的一小部分，呈楔形，侧位显示 范围最大。远端硬膜环内侧不完整，此处称颈动脉凹，可发生动脉瘤。C6 段（眼段）从远端硬膜环到后交通动脉起始部。眼动脉从C6段前壁发出， 向外侧走行（图2）。眼动脉的重要分支包括视网膜中央动脉和泪腺动脉。 垂体上动脉也发自C6段，起始点与眼动脉起始点距离约5 mm（远端）。C7 段（交通段）从后交通动脉起始部到颈内动脉末端，分为大脑前动脉和大 脑中动脉。C6段和C7段合称颈内动脉床突上段。C7段主要分支是后交通动 脉和脉络膜前动脉。胚胎型大脑后动脉是常见的变异，指后交通动脉管径 与大脑后动脉P2段管径相当，而大脑后动脉P1段发育不良。后交通动脉起 始部经常可见一漏斗状的血管扩张（＜3 mm），为正常变异。距离后交通 动脉起始部远端约2～4 mm的颈内动脉后外侧壁发出脉络膜前动脉，供应 内囊后肢和部分苍白球、丘脑、中脑。
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脑干由中脑、脑桥和延髓组成。Ⅲ～Ⅻ对脑神 经起自脑干，Ⅴ～Ⅷ对脑神经核团位于脑桥。脑桥 由前部的脑桥腹侧和后部的被盖组成。脑桥腹侧主 要由横形白质纤维束组成。延髓前部有正中裂，正 中裂两侧是锥体（内含锥体束）。锥体外侧膨大的 部分内含下橄榄核。皮质脊髓束（运动）的轴突通 过内囊后肢，向前经大脑脚进入延髓前部（形成内 侧的锥体）。锥体以下层面，大部分轴突交叉到对 侧。其他主要的纤维束包括后柱（背侧）——内侧 丘系（PCML，感觉：机械感受器和本体感受器）、 脊髓丘脑束（感觉：痛温觉），两者都是将身体的 感觉传导至中央后回。PCML的神经元在脊髓的后柱 内，在延髓内形成突触并交叉到对侧形成内侧丘系 到达丘脑，然后传导至初级感觉皮层。脊髓丘脑束 的神经元，通过脊髓后根（同PCML）在脊髓后角形 成突触并交叉到对侧，然后上升通过脑干前外侧1/4 到达丘脑，最后传导至初级感觉皮层。
脑血管影像学解剖-正常 解剖变异
脑血管影像解剖学
正常解剖 • 脑实质 • 动脉解剖 • 静脉解剖 • 正常解剖变异
1、脑实质 人脑主要分为大脑、小脑、脑干。大脑进 一步分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶皮层。 额叶通过后方的中央沟与顶叶分开。外侧裂将 额叶和下方的颞叶分开。额叶分为外侧、内侧、 底部（眶部）和额极。大脑主要的脑沟有中央 沟，前方为中央前回[包含初级（第一）躯体运 动皮层]，后方为中央后回[包含初级（第一）躯 体感觉皮层];中央前沟（前方为额上回、额中回、 额下回，后方为中央前回）；额上沟分开额上 回和额中回，额下沟分开额中回和额下回。 Broca区与语言产生相关，位于优势半球（比如 右利手者位于左侧）额下回的三角部和岛盖部。
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胼胝体是最大的半球间联合结构。分为 前面的膝部、体部和后面的压部。此外还有一 个小区域，嘴部（来自拉丁文，表示鸟嘴）， 是膝部向后向下的延伸。 • 其他半球间联合结构还包括非常小的前联 合与后联合。前后联合的连线（AC-PC线）目 前作为MR轴位扫描的基线。CT上无法显示前 后联合，所以用听眶线——外眦与外耳道的连 线作为轴位扫描的基线。这就给MR和CT图像 对比带来了困难，因为两条线之间角度差了 10°。轴位扫描时进行一定的扫描角度倾斜可 以更好地实现CT和MR图像的标准化和一致性， 有利于图像对比解读，特別是对病灶随访比较 作用明显（图1）。
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顶叶位于额叶后方、枕叶前上方。躯体 感觉皮层位于中央沟后方的中央后回，经常 用侏儒形态来代表不同的身体区域（躯体运 动皮层类似）。外侧裂将部分顶叶和下方的 颞叶分开，顶枕沟/裂分开顶枕叶（内侧面）。 • 枕叶包括初级视觉皮层，位于距状沟内 侧。距状沟上方是楔叶，下方是舌回。枕叶 毗邻小脑幕。半球外侧面枕叶、顶叶、颞叶 无明确的分界。一条人为的分界线是从顶枕 裂到颞枕切迹。
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颞叶内侧有海马，是形成记忆的关键 区域。颞叶存在处理听觉和视觉传入信息 的区域。优势半球颞叶包括初级听觉皮层 和Wernicke区（语言处理的关键区域），位 于颞上回后部（Brodmann 22区）。 • 岛叶皮层（岛叶或脑岛）是折叠在外 侧裂的一部分皮质。岛叶外侧面覆盖着岛 盖，部分。前部有前、 中、后短回（在岛叶前极汇合），后部有 前、后长回。
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小脑位于后颅窝，前方是四脑室、脑桥和 延髓。与大脑相同，小脑也分为两个半球，但 是中线区域还存在一个狭窄的结构，小脑蚓部。 小脑可分为10个小叶。小脑蚓的原裂将其分为 前后叶。影像上容易识别的小脑解剖结构包括 蚓结节（下蚓部的最前面部分，像大拇指一样 向下突入四脑室）、绒球（延髓外侧的一个小 叶，在内听道下/内方）和扁桃体（小脑下表 面一个圆形的小叶）。小脑皮层由排列紧密的 叶片组成。小脑有4对深部核团，齿状核体积 最大，也是目前MR上能识别和评估的唯一一 对核团。小脑在运动控制方面至关重要。小脑 脚连接小脑和脑干。小脑上脚和小脑下脚体积 较小，小脑中脚体积最大。
• 图1为了便于随访评估 进行的轴位标准化。 FLAIR可见分水岭梗死， 分别为发病1周（左） 和3个月（右）图像。 上行图像是3D原始图， 下行是为了匹配两次 检查层面的重建图。 注意在标准化图像上， 右侧深部白质的梗死 灶显示范围更大（白 箭头），在3个月图像 上更容易对比，胶质 增生取代了原来的血 管源性水肿，中央可 见小的腔隙形成。图 像标准化使得左侧顶 叶皮层病灶（黑箭头） 能进行更好对比，水 肿消失，仅见点状胶 质增生。