医学面肌痉挛教学查房

生化检查 正常
辅助检查
护理问题
自我形象紊乱 与面肌痉挛有关 知识缺乏 缺乏与面肌痉挛相关知识 疼痛 并发症 颅神经损伤、脑脊液漏
面肌痉挛概述
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面 肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵 发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张 及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始， 然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见 于女性。
既往史
平素健康状况良好，否认其他疾病史，否认手术 外伤史，否认有输血史，否认食物及药物等过敏 史。
家庭支持系统
良好
T36.5℃ P76次／分 R18次／分 BP138／90mmHg
神志清，双瞳瞪大等圆，光敏，左侧睑裂略小于右侧 ，无眼睑下垂或闭合障碍。
治疗经过
08-11 在全麻下行左侧枕下入路微血管减压术 术后予 一级护理
面肌痉挛分型
一种是原发性面Biblioteka 痉挛 在静止状态下也可发生， 痉挛数分钟后缓解，不受控制 一种是继发性面肌痉挛 只在做眨眼、抬眉等动作 产生。
病因
1、血管因素 目前已知大约有80%～90%的HFS是 由于 面神经出脑干区存在血管压迫所致 以往认 为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研 究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS ，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在 一定程度上影响到HFS手术的预后。
临床表现
1、一般情况
中年后起病（30岁以下面肌痉挛患者仅占全部面肌 痉挛患者的0.9%）绝大多数为单侧，右侧稍多。男 女无差别或女性稍多，面肌痉挛发病率每10万人， 女性14.5，男性7.4。
临床表现
2、症状 典型的面肌痉挛首选从眼轮匝肌开始，逐渐向下 发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部 肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者 身心造成较大痛苦，重者出现眼裂变小，口角向 病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。
按Cohen痉挛强度分级
0级：无痉挛 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁
眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除 面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少 数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪
抽搐的发作特点
3、双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先 后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而 且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时 抽搐者未见报道。
4、少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病 例可伴有同侧头痛、耳鸣。
临床表现
病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐
缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易 为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较 少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规 律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长 可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频 繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向 同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动 而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则 数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，入眠后多数抽 搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先 后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐 一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报 道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可 伴有同侧头痛、耳鸣。
3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征
抽搐的发作特点
1、阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻 ，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更 长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重 。
2、严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向 同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、 自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发 作。入眠后多数抽搐停止。
手术治疗
微血管减压术
1967年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目 前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是：全身麻 醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区 面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢 ，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处 的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间 充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任 血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。
2、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性 病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS 。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。 ；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血 管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外 后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。
3、其他因素 炎症
4、遗传因素
疗效评价
完全缓解 2-4级降为0级 明显缓解 2-4级降为1-2级 部分缓解 4级降为3级 国际上，微血管减压术成为治疗面肌痉挛的首选 方法，治愈率为70--94.7%，总有效率87.5-99.3%
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面肌痉挛教 学查房
教学查房的目的
熟悉面肌痉挛疾病的相关知识
目录
病情简介 护理问题及护理措施
面肌痉挛概述
病情简介
姓名 叶学权 性别 男 年龄 52岁 住院号 0030001570 入院时间 2015-08-05 主诉 左侧面部间歇性疼痛抽搐十余年 诊断 左侧面肌痉挛
现病史
患者十年来始出现左侧面部间歇性抽搐，无听力 下降，无面部麻木，至多家医院就诊考虑面肌痉 挛，予药物对症治疗及物理治疗，具体措施不详 ，症状无明显改善，现到我院就诊，收住入院拟 手术治疗。