全科医学教学查房(课堂PPT)

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2018年全科医学科房ppt课件

医
实习生
师
其他人员
2018年全科医学科房
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四、各级人员在教学查房时的位置
学生查体时站到病人右侧
2018年全科医学科房
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C B
A
学
生
主
持
带教老
老师
学生
学生
师
学生查体时站到病人右侧
2018年全科医学科房
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五、教学查房的时间安排（40~60分钟）
实习医师汇报病情5分钟左右住院医师补充2分钟左右实习医师查体6分钟左右主持老师纠错、示范、补充问诊等5分钟左右主持老师分析、讲解、提问20分钟左右主持老师总结2分钟左右
2018年全科医学科房
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3.经管医师补充，再次提出须解决的问题 4.主持者请实习医师重点查体并注意手法是否有
错误 5.主持者补充询问病史，纠正学生错误手法，示
范及补充查体
2018年全科医学科房
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6.主持人讲解、分析、提问（可到办公室进行）
●阅读、分析有关的辅助检查结果 ●检查病案书写情况,及时纠正存在问题 ●围绕诊断、鉴别诊断、治疗原则及有关的理论等提问, 特别要突出“三基”；通过提问、启发，引导实习医生对病例进行分析，提出诊断、鉴别诊断、治疗和下一步的计划。
2018年全科医学科房
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六、实施教学查房
1.主持者向病人问候。 2.实习医师将病历等资料交主持者 3.实习医师汇报病历摘要（简明清晰）,内容： ①病人姓名、性别、年龄、职业等一般情况； ②主诉、简要病史、阳性体征及重要的阴性体征； ③重要的临床辅助检查结果； ④诊断； ⑤住院后的病情变化、治疗效果及现状； ⑥要求查房解决的问题。
㈣临床分析正确：结合实际分析诊疗计划

教学查房——全科医学科

• 进一步检查项目？
进一步检查项目？
• 流感病毒及其他病毒检查 • 肺炎支原体、衣原体检查 • 血气分析 • 痰涂片 • 痰培养 • 抗酸杆菌 • 肺部肿瘤标志物 • 血凝常规 • 结核菌斑点试验 • 支气管镜（必要时）
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病 2. 肺炎相关临床表现
39℃，伴咳嗽、咳少量黄色粘痰，易咳出。 • 既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
Summary of clinical features
• 客观资料（O）
• 查体情况：T38.3℃，P92次／分，R20次／分，Bpl22／80mmHg.急性热病容，面色绯红，呼吸平稳，右肺语颤增强，可闻湿性罗音，双肺叩诊未见显著异常，心界不大，心率92次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
• 辅助检查： • 血分析：WBC l3.8×109/L，中性78％，嗜酸1.1％，淋巴18％，Hb142g／L； • 尿分析、粪便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、PCT 等均未见显著异常。 • 影像学：右肺下叶实变影。
影像学（ Imageology）
影像学（ Imageology）
诊治思路（分组讨论）
情况； • （3）如果病情加重，需及时转医院中心ICU 治疗。
处理计划（P）
• 2. 治疗计划 • （1）非药物治疗：吸氧、营养支持、心理疏导、健康教育 • （2）药物治疗：①继续抗感染：3.0g，静滴，q12h；②对症治疗：盐酸
氨溴索30mg，静脉注射，q12h；③退热治疗：如体温超过38.5℃，给予物理或药物降温。
⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

全科教学查房：糖尿病PPT课件

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2020/7/14 .
病史特点
1、老年男性，慢性病程。
2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病，先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动，双下肢有袜套样感觉。
3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。
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2020/7/14 .
糖尿病诊断
筛查：
（1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。
若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。（3）健康体检（4）收集已确诊患者的信息
8
2020/7/14 .
≤7.0 ≤10.0
>7.0 >10.0
<130/80 >130/80~<140/90 >140/90
<4.5
>4.5
>1.1
1.1-0.9
<1.5
1.5~2.2
<2.6
2.6~3.3
>6.0 <0.9 >2.2
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>3.3
2020/7/14 .
糖尿病治疗
监测内容
BMI（kg/cm2）
男：女：
良好一般
<25 <27 <24 <26
差
≥27 ≥26
美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会（ACE）2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》新增内容：2型糖尿病及相关大血管并发症的潜在危险因素，强调所有超重或肥胖的糖尿病前期患者及2型糖尿病患者均应减重。20

教学查房ppt课件

手段和有效方学生
法。
教学查房对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求，是对师资综合教学能力的锻炼和提升，能够较好地锻炼教师的临床实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实的临床基本功，锻炼教师良好的口头表达
能力、综合分析教师
能力和创新能力。
5
6
教学查房的组织和管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人（1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者和家属的沟通工作，得到配合与理解。（2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、参考书目。
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2.实习医师（1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。（2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项辅助检查报告等。（3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。

助理全科教学查房PPT模板

BUSINESS TEMPLATE教学查房咯血(hemoptysis)的诊治 2023 年 2 月 21 日一.自我介绍1.指导医师自我介绍2.住院医师自我介绍二.患者基本信息性别姓名：周某某：男年龄：44岁病区：全科床号：44床 7.入院主诉：反复咳嗽、咳痰2+年，加重伴咯血1+登记号/住院号：85260天8.入院诊断：咯血原因待查三.教学查房的目标、重点和难点1、规一学员掌握咯血问诊、查体要点、咯血量的评估及常见病因；2、规二学员掌握咯血的治疗、转诊及随访内容；3、熟悉大咯血的抢救；4、了解支气管扩张症的诊治进展；5、查房难点：咯血量的评估、支气管扩张症胸部CT表现；6.、查房重点：咯血的诊治思路；第一阶段：查房准备阶段（示教室）5-10分钟第二阶段：临床信息采集阶段（床旁）15-20分钟第三阶段：病例讨论阶段（示教室）30-40分钟第一阶段：查房准备阶段（示教室）四.注意事项1.查房过程中同学们不要交头接耳，需要关闭/静音手机，做好随堂笔记；积极参与讨论；2.进入病房顺序：3.床旁站位。

4.注重人文关怀：操作前征求患者同意和配合、避免手和听诊器过凉、关注患者有无不适5.注意隐私保护：清场不必要人员、拉好窗帘/隔帘、查体时征求患者同意6.充分医患沟通：以人为本、诚信、平等、同情、保密、反馈、共同参与7.严格院感防护第二阶段：临床信息采集阶段（床旁）15-20分钟点评床旁查房学员表现；指出病例书写中问题：1、病程中的阴性症状描述不够；2、此次加重的诱因未描述；3、咳血的具体病情描述不清楚：比如咳血前有没有不适、咳血后痰的性状未具体描述。

总结病史特点：一般情况；现病史、既往史、个人史、家族史顺序总结；生活习惯、社会心理和家庭社会因素评估;体格检查：辅助检查；诊疗过程；咯血量评估：大咯血：24小时内咯血>500mL或一次咯血量>100ml 中量咯血100-500ml/日小量咯血<100ml。

查房MicrosoftPowerPoint演示文稿

• 5.高血钾、尿毒症等。 • 6.外伤;心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。
2020/12/13
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第十七页，共32页。
一度或二度一型房室传导阻滞心室率不太慢者无需
特殊处理。
治疗要点
2020/12/13
二度二型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有晕厥、意识丧失、阿斯综合征发作时，
第二十页，共32页。
永久起搏器：
• 患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
• 护理要点：严格卧床，沙袋压迫8h，术侧肢体制动72h，避免从左侧进食，观察心电起搏、切口出血情况
2020/12/13
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第二十三页，共32页。
护理措施
1. 潜在并发症:与猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、囊袋出血）（2017.3.14)
1）术肢制动；使用约束带 2）密切观察心电图节律变化
3）妥善固定，每班次检查接头连接处，若发现脉搏低于起搏器的设置频率，要及时通知医生。
护理评价：发生两次意外拔除临时起搏器（2017.3.19）
3.14 23:00
发热，腋温37.1，白细胞10.05*10^9/L ，中性粒细胞百分比88.4%，予抗感染，完善胸部CT处理。
3.16 9:40
胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标C-反应蛋白 79.00mg/L；白介素-6 15.4pg/ml，脑利钠肽前体 22216.00pg/ml，降钙素原测定 0.373ng/ml；血沉 48mm/H，继续舒普深3gQ8h抗感染处理。
2020/12/13

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危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70
肺功能检查是诊断的金标准
COPD
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现阶段诊疗计划：
17
后续处理计划
书写内容
处理计划
进一步Байду номын сангаас查计划
肝肾功能、血气分析、血脂、胸部CT、肺功能
治疗计划健康教育
慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路 ——教学查房
主讲人： 2018年11月15日
1
病史资料
2
思考该患者可能的诊断有：
3
针对这个患者，问诊的主要内容：
4
针对这个患者，问诊的主要内容：
5
在采集病史之后的体格检查
6
针对这个患者需要做的辅助检查？
7
血常规
8
血气分析
9
胸部CT
1、慢性支气管炎 2、肺气肿 3、肺大泡
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心电图
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肺功能：中度阻塞性通气障碍
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目前的初步诊断是：
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结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？
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结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？
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慢性阻塞性肺病诊断依据：
症状呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
必要时氧疗（持续低流量吸氧）
药物应用：抗生素、止咳化痰药、平喘药、支气管扩张剂
饮食、锻炼戒烟、家庭氧疗稳定期用药方案流感疫苗及肺炎疫苗接种
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慢阻肺的基层治疗决策
慢阻肺分级管理
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慢阻肺转诊指征：
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慢阻肺转诊指征：
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该患者后续的健康管理：
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谢谢！
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