自发性气胸的诊断和治疗

自发性气胸40例诊断与治疗分析摘要目的：探讨自发性气胸的诊断与治疗。

方法：收治自发性气胸患者40例，进行回顾性分析。

结果：40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、剖胸探查术等综合治疗，效果满意。

结论：典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。

关键词气胸自发性鉴别诊断自发性气胸（sp）是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。

气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体，使肺复张。

因此，临床医生在处理上主要关心的问题是对气胸患者首先应该做什么：观察、抽气或插管。

现分析报告如下。

资料与方法2004年6月～2008年12月收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17～75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。

原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。

原发病为慢性阻塞性肺疾病（copd）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气2例。

气胸分型：①闭合性气胸22例；②张力性气胸15例；③开放性气胸3例。

方法：本组40例患者中保守治疗6例，单纯抽气治疗8例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，直接胸腔闭式引流术20例，行剖胸探查术3例（术中证实均为肺大疱，予相应处置）。

结果保守治疗6例，小量气胸（肺压缩≤25%），10天内复张［１］；单纯抽气治疗8例，肺压缩25%～50%，4例3天肺复张，4例6～12天肺部分复张，复查x线胸片示余气10%～25%，好转出院；抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，肺压缩50%以上，抽气3～4次后，肺不复张或压缩加强，改用胸腔闭式引流术5天内复张；直接胸腔闭式流引术20例，肺压缩程度不一，13例1～5天内复张，7例6～10天内复张，3例分别于14～15天复张。

手术治疗后均痊愈。

讨论对于典型的自发性气胸，根据患者的病史、体征、x线检查不难作出正确的诊断［2］。

心胸外科气胸病例讨论
气胸是一种比较常见的疾病，通常是由于胸膜破裂导致胸腔内气体进入胸膜腔或胸腔外气体进入胸膜腔所引起的。

气胸分为自发性气胸和外伤性气胸两种类型。

心胸外科医生在日常工作中经常会遇到气胸病例，本文将重点讨论心胸外科气胸病例的诊断和治疗。

一位32岁男性患者因呼吸困难和胸痛到医院就诊，经过详细询问病史和体格检查，初步怀疑为气胸。

随后进行胸部X线检查，发现左侧胸腔内有肺外气体积聚，诊断为自发性气胸。

患者没有明显外伤史，排除了外伤性气胸的可能性。

治疗方面，对于轻度气胸患者，可以选择保守治疗，观察病情发展。

但对于重度气胸患者，特别是出现呼吸困难和气体积聚明显的情况，需要进行穿刺排气或胸腔闭式引流术。

在此病例中，患者出现呼吸困难，决定为其进行胸腔闭式引流术。

手术过程中，首先进行局部麻醉，并在胸壁上作出小切口，插入引流管。

通过引流管将积聚在胸腔内的气体抽出，减轻胸腔内压力，帮助肺部重新膨胀。

手术结束后，患者症状明显缓解，呼吸困难得到明显改善。

术后，患者需密切观察病情变化，避免剧烈运动和提重物，以免引起胸腔再次气体积聚。

定期复查胸部X线，确保气胸得到有效控制。

同时，对于自发性气胸患者，还需注意避免诱发因素，如高海拔地
区居住或潜水等。

总的来说，心胸外科气胸病例的诊断和治疗需要及时准确，对于重度气胸患者，手术是有效的治疗方法。

患者术后需要密切观察和定期复查，以确保病情得到有效控制。

希望通过本文的讨论，能够更加深入了解心胸外科气胸病例的诊疗要点，为临床工作提供参考。

自发性气胸【一般资料】男性,77岁,【主诉】突发胸痛伴气促端坐呼吸一天【现病史】患者入院当天早晨因起床后咳嗽，突发胸痛不适，当时即感胸闷不适伴有心慌喘息，不能平卧休息。

因患者既往有肺结核及长期咳喘病史，未行特殊检查治疗，自行家中休息无好转。

后患者上述病情渐渐加重，明显呼吸困难伴少量出汗，被其家人送入当地卫生院检查治疗，行胸部X检查提示右侧气胸，未能进一步治疗，要求转入我院检查治疗。

病程中患者心慌喘息，无明显咳痰咳血，无明显心前区疼痛，无意识丧失，大便未解，小便少。

来院后，门诊行胸部CT及胸部X检查后，以肺气肿并自发气胸肺结核收住院。

发病来，患者精神差，大便未解，小便少，少量进食流质饮食，体力有下降。

【既往史】有结核病史十余年，现口服抗结核药物治疗，病情控制差。

发现脑膜瘤病史两年。

否认肝炎高血压糖尿病病史，无家族遗传病史。

【查体】T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:123/57/mmhg。

体温：36.5℃；脉搏：98次/分；呼吸：次/分；血压：123/57mmHg。

神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室，自动体位，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。

左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。

心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，上腹压痛未及反跳痛，murphy（-）。

移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。

肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。

脊柱及四肢无畸形功能障碍。

自发性气胸临床综述自发性气胸是指无外力原因导致的胸腔内压力异常增高，胸腔内压力超过大气压力导致肺组织受压缩。

它是胸腔内压力与胸膜撕裂之间的平衡失去后的结果。

根据气胸的形成机制，自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两类。

原发性气胸又可分为特发性和继发于肺大疱病以及肺间质纤维化的原发性气胸。

自发性气胸的发病机制尚不完全清楚，目前主要有以下几个学说：一是气胸是由于肺或胸膜破裂或破裂后仍能容纳空气的病灶，其中最主要原因是肺表面的肺大疱。

二是气胸是由于肺泡破裂或纤维性支气管镜下的微大疱形成等。

三是气胸是由于局限性疱中连接且有高压的脏层胸膜破裂引起的。

四是气胸是由于键合扩张而引起的节段性胸膜固缩。

自发性气胸临床表现多样，轻者可仅有肩痛、胸痛、呼吸困难或干咳等症状，重者可因呼吸衰竭而危及生命。

部分患者有气促、咳嗽、胸痛、心悸等症状，甚至出现休克。

在体检时可发现呼吸活动受限，肺脢音。

对于自发性气胸的诊断主要包括病史、体格检查和影像学检查。

病史方面主要是询问患者是否存在以下的危险因素：男性、吸烟、家族中有气胸的史痘以及哮喘等过去的呼吸系统疾病史。

体格检查主要是通过听诊、叩诊和触诊的方法进行评估，其中听诊是非常重要的一种检查方法，能够帮助我们判断肺的情况。

影像学检查是诊断自发性气胸非常重要的一种方法，主要采用X线检查，CT检查和胸腔镜检查等方法，可以帮助我们直观地看到肺部的情况，从而判断患者是否存在自发性气胸。

对于自发性气胸的治疗主要包括观察和保守治疗以及手术治疗。

对于大部分患者来说，自发性气胸并不需要特殊的治疗，只需要进行观察和保守治疗就可以了。

而对于一些患者来说，如果患者病情比较严重的话，则需要进行手术治疗。

手术治疗主要采用的方法有胸腔闭式引流术和胸腔镜手术等。

在自发性气胸的预防方面，主要需要注意以下几个方面：首先是避免过度的运动，特别是剧烈的运动。

其次是要注意控制鼻腔的输尿管过度炉火红不可替代，性行为要正确使用避孕措施。

自发性气胸的健康教育自发性气胸的健康教育一：什么是自发性气胸自发性气胸是指在无外伤的情况下，肺部发生漏气并导致气体积聚在胸腔中的一种疾病。

它通常发生于肺组织异常或肺脏表面薄弱的人群中。

根据病因和病变部位的不同，可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两种类型。

1. 原发性自发性气胸原发性自发性气胸通常发生在没有明显肺部疾病的健康人群中。

其主要原因是肺组织结构异常或肺脏表面薄弱，导致气体通过肺组织破裂或气体囊破裂进入胸腔。

2. 继发性自发性气胸继发性自发性气胸发生在已经存在肺部疾病的个体中，如肺气肿、结核等。

这些疾病导致肺组织的损伤或破裂，进而引发气胸。

二：自发性气胸的症状和诊断自发性气胸的主要症状包括突然出现的胸痛、呼吸困难、发作性咳嗽，甚至有时出现胸部膨胀感。

对于初次发作的气胸，患者可能会感到窒息和焦虑。

诊断自发性气胸通常需要进行临床检查，包括胸部X光、CT扫描以及胸腔镜等。

三：自发性气胸的治疗和预防治疗自发性气胸的方法主要包括观察治疗、胸腔闭式引流和手术治疗三种。

治疗方案的选择取决于气胸的严重程度和患者的病情。

对于轻度气胸和无明显症状的患者，可以选择观察治疗。

而对于严重气胸或频繁复发的患者，则需要考虑胸腔闭式引流或手术治疗。

预防自发性气胸的关键在于避免高压环境和减少肺部受损的因素。

对于已经存在肺疾病的患者来说，合理治疗肺部疾病是防止自发性气胸的重要措施。

附件：1. 自发性气胸病例报告表格2. 自发性气胸预防指南3. 预防自发性气胸的常见问题解答法律名词及注释：1. 气胸（Pneumothorax）：肺部漏气并导致气体积聚胸腔的一种疾病。

2. 应急救援法（Emergency Rescue Act）：用于应对突发事件的法律法规。

3. 患病保障法（Disease Insurance Act）：针对患有特定疾病的人提供医疗保障的法律法规。