(可修改)妇科病例分析.ppt

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❖ 查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛 (一)。
❖ 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。
❖ 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂， 接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般， 骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一 质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件 未及异常。
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血细胞分析
检验项目 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞%（NEUT） 红细胞计数（RBC）
血红蛋白（HGB） 红细胞压积（HCT）
血小板计数
结果 19.23 88.8 4.10
121 42 346
单位 109/L
% 1012/L
g/L %
109/L
参考值范围 4-10 50-70 3.5-5
110-150 35-45
100-300
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检验项目 PRG(孕酮)
β-HCG 尿妊娠酶
结果 66.5 2.5 阴性
单位 参考值范围
mmol/L
IU/L
0-10
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10
检验项目 EMAB AFP CEA
结果 阳性 正常 正常
单位 参考值范围
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检验项目 肝功能 肾功能
凝血功能 胸片
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❖ 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛 明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛 ++，双附件增厚，触痛（++）。
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妇科B超：
1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。
2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm）
3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?
❖ 过敏史：青霉素过敏史。
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❖ 经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显， 常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。LMP3/10， 经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3年，未避孕未 孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体健。
❖ 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。
❖ 家族史：否认明显家族遗传病史。
该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体 质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕， 苔白腻，脉滑。
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B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。 ❖ 内分泌示： ❖ FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L) ❖ LH：34．9 Iu／L(0—20 lu／L) ❖ E2：32．87 I L(50—260 lu／L) ❖ P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L) ❖ T：1．96 L(0—1．4 g／L
妇科杂病病例分析 第二临床医学院妇科教研室
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病案1 ❖ 程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。
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现病史
❖ 主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。
❖ 患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温 泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色
鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10，
15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白
带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛
更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7
℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥
臭味，无血块，小便黄。0.0
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❖ 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤， 大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。
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检查
❖ 体格检查： T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛++，叩诊 移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。
❖ 舌红黄厚腻脉滑数
心电图 腹平片
结果 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常
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检验项目 C反应蛋白
血沉 CA125
结果 125 75 85
单位 mg/L IU/L u/ml
参考值范围 0-6 0-20 0-35
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检验项目 衣原体
支原体培养 宫颈拭子细菌培养
淋球菌培养
结果 阳性 阳性 阴性 阴性
单位 参考值范围
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❖ 该病的中西医诊断 ❖ 中西医鉴别诊断 ❖ 中西医治疗
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病例2
冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3 年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。
月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后 期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院 间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净， 量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少； 2007年7月人工流产一次。
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❖ 该病人需进一步完善的检查 ❖ 该病的中西医诊断 ❖ 中西医鉴别诊断 ❖ 中西医治疗
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病例3
❖ 患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25 入院
❖
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❖ 现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经 时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故未不 求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月， 患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊 求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛 症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕， 至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管 通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步 诊断治疗，遂收入院。
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❖ 入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干 口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。
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❖ 既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外 伤及手术史。
❖ 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。
❖ 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中， 色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
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❖ 该病的中西医诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 中西医治疗
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病例4ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 患者王XX，38岁，于2009年04月30日入院。
❖ 主诉：不规则阴道出血26天，下腹隐痛7天。
❖ 现病史： 缘患者平素月经规律，28—30天一潮，5～7 天干净，经量中等，色鲜红，痛经(一)，血块(+)，经前 乳胀(一)，下腹坠胀(+)。患者于今年1月23日月经来潮， 量少，3天干净，色质同前，2月6日出现少量阴道出血， 护垫可，2月20日再次月经来潮，至我科门诊就诊，妇 检无异常，故予中药调理，2月26日性激素六项提示 FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L 。