第62章骨折概论-48页PPT文档资料

应注意事项： 1，抬高患肢，消除肿胀。 2，防止压迫性溃疡。 3，防止石膏断裂。 4，注明骨折情况和石膏固定日期。 5，注意肢端血运。 6，肿胀消退，及时更换石膏。 7，未固定关节的功能锻炼。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。

优点：防止成角，旋转和侧方移位 不包括骨折的上下关节——功能锻炼
缺点：太松——移位 太紧——压迫性溃疡 缺血性肌挛缩
石膏绷带固定（一）
指征：1、开放性骨折清创缝合术后； 2、某些小夹板难固定骨折； 3、某些骨折切开复位内固定术后 ——辅助性外固定； 4、矫形位置维持及术后固定； 5、化脓性关节炎及骨髓炎
骨折概论
广州医科大学附属第一医院骨科
骨折的定义
骨的完整性或连续性中断时 ——骨折(Fracture)
骨折的成因
直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病
骨折的成因
直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病
骨折的成因
直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病
骨折的成因
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片复示骨折线模糊 外固定解除后伤肢能满足以下要求：
上肢平举——1 Kg/1 分钟 下肢平地连续3分钟/30步 连续观察两周骨折处不变形
骨折的并发症
早 期 并 发 症（一）
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤
1、肝、脾破裂 2、肺损伤 3、膀胱和尿道损伤 4、直肠损伤
直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病
改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微
什么是骨质疏松？
是
骨量减少
一
种
全
骨组织微结构破坏
身
代
骨
谢 性 骨
骨骼脆性增加
折 危 险
病
骨质疏松的演变过程
正常椎骨
后凸 的椎骨
50岁 绝经期 有血管舒缩症状, 如潮热等
55岁以上 绝经后期 脊椎骨折比其它类型的 骨折危险性更高
骨折的急救

临床表现
(二)局部表现
1．骨折的一般表现
2．骨折的专有体征
①疼痛和压痛 ②局部肿胀 ③功能障碍 (1)畸形 (2)异常• (二)晚期并发症
(一)早期并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (图62-13)。(2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 (图62-14)： 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)
2．完全骨折 ：
(1)横形骨折： (2)斜形骨折： (3)螺旋形骨折： (4)粉碎性骨折： (5)嵌插骨折： (6)压缩性骨折： (7)凹陷性骨折： (8)骨骺分离：
(三)根据骨折端稳定程度分类
1．稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、 横形骨折、压缩性骨折、 嵌插骨折等。 2．不稳定性骨折：如斜形骨折、螺旋形骨 折、粉碎性骨折等
(二)晚期并发症
• • • • • • • • • •
1. 坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化 又称骨化性肌炎。 6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩 9．缺血性骨坏死 (图62-16) 10．缺血性肌挛缩 (图62-17)
骨折的急救
• 骨折，特别是严重的骨折，如骨盆骨折、
骨筋膜室综合征
(osteofascial compartment syndrome)
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 . 常发生于前臂掌侧和小腿。 ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液 供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影 响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血， 恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严 重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常 需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心 律不齐和急性肾衰竭。

纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨
(三)根据骨折复位后稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位
❖ 疼痛：骨折稳定性和移位程度不同可以有不同的 疼痛度。
❖ 有些无移位的骨折因疼痛不明显易造成漏诊。
2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变, 主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位, 骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦 时,可产生骨擦音或骨擦感。
后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、 横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位 后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折等。
按骨折发生时间 ：新鲜骨折 陈旧骨折
按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折
按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨 折
❖ 1． 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处 ❖ 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open
fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，
骨折端与外界相通。骨折处的创
口可由刀伤、枪伤由外向内形成，
亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从
内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱
1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破 裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜
骨折的X线检查
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,