下载文档原格式
2021年产科孕产期保健指南汇总（202105更新）更新内容产前保健的数字适应组套2021 NICE指南：产后护理（NG.194）2021-04-20⼦宫外产时处理技术规范（2021年更新版）2021-04-152021 NICE指南：剖腹产（NG.192）2021-03-31妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）解读正常分娩指南（2020）要点解读前置胎盘诊断与管理（SOGC指南解读）复杂性双胎产前超声临床常见问题专家共识2021 ERC指南：新⽣⼉复苏和婴⼉出⽣时过渡期⽀持孕前Definition and categorization of the timing of mother-to-child transmission of SARS-CoV-2 （ 7 February 2021）孕期产前保健的数字适应组套妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）解读公众号：医学技术交流信息平台【指南解读】《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南( 第2版)》解读前置胎盘诊断与管理王琪，公众号：医学技术交流信息平台前置胎盘诊断与管理之诊断-加拿⼤妇产科学会指南( 2020版) 解读（⼀）前置胎盘诊断与管理王琪，公众号：医学技术交流信息平台前置胎盘诊断与管理之产前管理-加拿⼤妇产科学会指南(2020 版) 解读(⼆）前置胎盘诊断与管理王琪，公众号：医学技术交流信息平台前置胎盘诊断与管理之产时管理-加拿⼤妇产科学会指南(2020 版) 解读(三）胎⼉唇腭裂产前超声检查中华超声编辑部，公众号：中华超声影像学杂志胎⼉唇腭裂产前超声检查专家共识复杂性双胎产前超声临床常见问题中华超声编辑部，公众号：中华超声影像学杂志复杂性双胎产前超声临床常见问题专家共识胎⼉透明隔腔超声检查专家共识中华超声编辑部，公众号：中华超声影像学杂志胎⼉透明隔腔超声检查专家共识阻断⼄型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）中国肝炎防治基⾦、中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA)、中华医学会肝病学分会(Chinese Society of Hepatology, CMA）. 临床肝胆病杂志.2021,37(3):527-531.孕激素维持妊娠与黄体⽀持临床实践指南中国医师协会⽣殖医学专业委员会. 中华⽣殖与避孕杂志.2021.41(2):95-105.胎⼉镜激光治疗双胎输⾎综合征技术规范（2021年更新版）上海市产科静脉⾎栓栓塞症的综合管理共识2020 SMFM咨询系列#53：妊娠期肝内胆汁淤积2021 昆⼠兰临床指南：妊娠期糖尿病Queensland Clinical Guideline: Gestational diabetes mellitus (GDM)，昆⼠兰卫⽣组织(QLD,QueenslandHealth)，/guideline/22812 2021 昆⼠兰临床指南：妊娠期梅毒Queensland Clinical Guideline: Syphilis inpregnancy，昆⼠兰卫⽣组织官⽹；/guideline/227582021 昆⼠兰临床指南：⾼⾎压和妊娠分娩期⼦宫外产时处理技术规范（2021年更新版）2021-04-15正常分娩指南（2020）要点解读公众号：医学技术交流信息平台正常分娩指南（2020）要点解读——产程的观察及处理2021 NICE指南：剖腹产（NG.192）2021-03-31 2021 ERC指南：新⽣⼉复苏和婴⼉出⽣时过渡期⽀持欧洲复苏委员会(ERC,European Resuscitation Council)；Resuscitation. 2021 Apr;161:291-326. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.014.Public Homebirth Services in NSW产褥期2021 NICE指南：产后护理（NG.194）2021-04-20 妊娠期和产褥期静脉⾎栓栓塞的预防：2020年昆⼠兰临床指南解读中⼭⼤学附属第⼀医院产科沈丽霞王⼦莲，中国实⽤妇科与产科杂志.2021.37(2):208-210.核⼼指南-中国孕前和孕期保健指南（2018）妇产科空间，公众号：妇产科空间2018阅读量TOP10⽂章回顾——NO.1孕前和孕期保健指南（2018）完整版妇产科空间，公众号：妇产科空间2018阅读量TOP10⽂章回顾——NO.3《孕前和孕期保健指南（2018）》解读——期待我国的孕期保健更加规范化核⼼指南-国际WHO/世界卫⽣组织妇⼥和健康（2009）WHO recommendations on maternal health: guidelines approved by the WHO Guidelines Review Committee (孕产妇健康)Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors – 2nd ed. （妊娠与分娩合并症的处理）WHO labour care guide: user’s manual，14 December 2020 （分娩指南）WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience （产前保健建议）FIGO/国际妇产科联合会图例与流程图阻断⼄型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）中国肝炎防治基⾦、中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA)、中华医学会肝病学分会(Chinese Society of Hepatology, CMA）. 临床肝胆病杂志.2021,37(3):527-531.为进⼀步规范我国ＨＢＶ母婴传播阻断的临床管理，中国肝炎防治基⾦会于２０１７年组织专家编写并发表了《⼄型肝炎母婴阻断临床管理流程》（以下简称“流程”）。
2021产科VTE 抗凝防治策略指南更新解读（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一，在导致孕产妇死亡的间接产科原因中也居于首位[1]。
由于静脉血流停滞、内皮细胞损伤、高凝状态等妊娠期特点，妊娠人群的VTE风险是非妊娠人群的4 - 5 倍，VTE 复发风险则为3 - 4 倍，我国产科VTE 亟需早期预防和及时诊治。
图1 孕产妇死亡原因的数据分析2020 年 3 月澳大利亚昆士兰卫生组织（QLD,Queensland Health）发布了妊娠期和产褥期VTE 预防指南[2]，而近期我国也发布了《上海市产科静脉血栓栓塞症防治专家共识》[3]，均对针对妊娠期和产褥期VTE 的预防诊治提供指导建议。
上海2020 年第四届东方妇产科学论坛之母胎医学论坛上，上海市第一妇婴保健院应豪教授主持介绍了上述国内外产科VTE 最新指南的发布，并邀请复旦大学附属妇产科医院李笑天教授、中国福利会国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授，对昆士兰新版指南和上海专家共识进行了深入解读。
个体化评估孕产妇VTE 风险评分VTE 个人史、易栓症、肥胖等多种危险因素与孕产妇VTE 风险增加有关，因此昆士兰新版指南在2014 年指南的基础上，更新了VTE 风险评估评分系统相关内容，使个体化预防方案成为可能。
昆士兰新版指南建议孕产妇VTE 风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期，妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE 评估，制定预防计划；整个孕期需动态进行监测及风险再评估；产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况提供个体化方案。
昆士兰新版指南推荐根据风险得分对患者进行产前、产后血栓预防。
风险因素包括手术诱发的单一VTE、年龄＞35 岁、胎次≥3 次，大静脉曲张等产前因素，以及产程延长、阴道分娩、早产等产后因素，根据计算所得风险评分之和，产前风险得分 3 分从第28 周开始，≥ 4 分从评估开始低分子肝素（LMWH）标准预防；产后风险得分（= 产前+ 产后得分）2 分LMWH 标准预防直至出院，≥ 3 分LMWH 标准预防7 天，若风险持续存在则更长。
2021年中国最新分娩镇痛专家共识2016年中国最新分娩镇痛专家共识发布，旨在遵循自愿、安全的原则，以最大程度地降低产妇产痛、最小程度地影响母婴结局为目的。
首选椎管内分娩镇痛，当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
在分娩镇痛前，对产妇进行系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础，包括病史、体格检查、相关实验室检查等。
产妇必须自愿并经产科医师评估，可进行分娩试产者方可进行分娩镇痛。
分娩镇痛存在禁忌证，包括产妇拒绝、经产科医师评估不能进行分娩者、椎管内阻滞禁忌等。
在分娩镇痛前的准备中，设备及物品要求包括麻醉机、多功能心电监护仪、气道管理用品、吸痰器、供氧设备、椎管内镇痛穿刺包、胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备、加压加热输血设备、抢救车等。
药品要求包括局麻药、阿片类药物、配置药品的生理盐水、急救类药品、消毒液、抢救设备及麻醉药品。
场地要求也应符合相应的标准。
椎管内分娩镇痛需要在无菌消毒房间进行操作，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，以避免感染的发生。
产妇进入产房后，应避免摄入固体食物，但可以饮用高能量无渣饮料。
产妇或委托人应签署分娩镇痛同意书，并开放静脉通路。
目前的临床研究和荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不会增加剖宫产率，也不会延长第一产程。
因此，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施分娩镇痛。
为了完善实施分娩镇痛，可以参考下列步骤（图1）。
连续硬膜外镇痛是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，其效果确切、对母婴影响小，而且产妇清醒能主动配合。
硬膜外分娩镇痛可以直接用于剖宫产麻醉。
在穿刺过程中，应监测产妇的生命体征。
穿刺时选择L2-3或L3-4间隙，严格按照椎管内穿刺操作规范进行穿刺，并向头端置入硬膜外导管。
经硬膜外导管注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。
若无异常现象，注入首剂量（表1），持续进行生命体征监测。
完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。
妇产科指南合集，每一个指南的背后都是凝聚着各个领域最权威的询证医学证据与专家学者的心血智慧医学指南是医生在临床中诊治疾病的主要参考和规范，也是医生提高水平和技术的重要途径。
每一个指南的背后都是凝聚着各个领域最权威的询证医学证据与专家学者的心血智慧。
人类对于疾病的认识在不断摸索中前进，随着对事物规律认识的不断深化形成共识。
今天小喵就给大家带来了一些妇产科指南，希望对广大医生的学习有所帮助。
资源共享绝经期管理与激素补充治疗2012 / 子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版） / 子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）/ 肿瘤病理诊断规范(卵巢癌及交界性上皮性肿瘤) / 中国子宫内膜增生诊疗共识中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识/ 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识/ 英国子宫内膜增生管理指南第一版内容要点 / 围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识外阴癌诊断与治疗指南（第四版）/ 输卵管性不孕诊治的中国专家共识/ 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）/ 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版) / 卵巢癌诊疗规范（2018年版）化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）/ 宫颈癌诊疗规范（2018年版）/ 宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）/ 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识/ 促性腺激素释放激素激动剂在子宫内膜异位症和子宫平滑肌瘤治疗中的应用专家意见铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识/《FIGO+2015妇癌报告》解读连载七—妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读 /《2018+NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读/（2019.V3）NCCN临床实践指南：宫颈癌（2019.V1）NCCN临床实践指南：宫颈癌/（2018.V1）NCCN 临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌 / PARP抑制剂治疗复发性卵巢癌专家共识/ 2018年欧洲肿瘤内科学会《非上皮性卵巢癌诊断、治疗和随访临床实践指南》解读2018+WHO建议：足月或超期妊娠引产术 / 2018+WHO建议：妊娠足月前重度先兆子痫的干预和预期管理政策 / 2017+NICE指南：子宫内膜异位的诊断和管理（NG.73）/ 2017+NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》简介2017+ESMO《宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访》解读/ 2015年子宫内膜异位症的诊治指南专家解读 / 2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》—慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南解读2014+盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版) / 子宫内膜异位症的诊治指南/ 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）/ ACOG指南：育龄妇女非妊娠急性异常子宫出血的管理（中文版) / ACOG实践指南157号：宫颈癌的筛查和预防(翻译版) / 2018 排卵障碍性异常子宫出血诊治指南。
产科专业妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南〔草案〕早产的临床诊断与治疗推荐指南〔草案〕妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南〔草案〕产后出血预防与处理指南〔草案〕孕前和孕期保健指南〔第1版〕妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南〔第1版〕妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识妊娠期高血压疾病诊治指南〔 2021版〕胎盘早剥的临床诊断与处理标准〔第1版〕乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南〔第1版〕前置胎盘的临床诊断与处理指南早产临床诊断与治疗指南〔2021〕新产程标准及处理的专家共识〔2021〕妊娠合并糖尿病诊治指南〔2021〕染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识产后出血预防与处理指南〔2021〕剖宫产手术的专家共识〔2021〕妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南〔2021〕胎膜早破的诊断与处理指南〔 2021〕妇科专业外阴阴道念珠菌病诊治标准〔草案〕子宫内膜异位症的诊断与治疗标准美国疾病预防与控制中心“外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南〞解读盆腔炎症性疾病诊治标准〔草案〕妇产科抗生素使用指南细菌性阴道病诊治指南〔草案〕滴虫阴道炎诊治指南〔草案〕女性压力性尿失禁诊断和治疗指南〔试行〕妇科富腔镜诊治标准妇科腹腔镜诊治标准美国FDA“经阴道植入网片平安警示〞解读与专家共识美国妇科泌尿协会“经阴道植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南〞解读澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读盆腔炎症性疾病诊治标准〔修订版〕腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识盆腔器官脱垂的中国诊治指南〔草案〕子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业复发性卵巢恶性肿瘤的诊治标准〔建议〕妇科恶性肿瘤保存生育功能临床诊治指南外阴癌诊治指南阴道恶性肿瘤诊治指南子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南子宫肉瘤诊治指南卵巢恶性肿瘤诊治指南妊娠滋养细胞疾病诊治指南妇科恶性肿瘤的化疗指南妇科恶性肿瘤的放疗指南生殖内分泌专业绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南修订草案〔2006版〕多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南〔草案〕高催乳素血症诊疗共识绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南〔2021版〕闭经诊断与治疗指南〔试行〕绝经相关激素补充治疗的标准诊疗流程绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南〔2021版〕异常子宫出血诊断与治疗指南方案生育专业人工流产后方案生育效劳指南皮下埋植避孕方法临床应用专家共识复方口服避孕药临床应用中国专家共识。
2021AOCG 多胎妊娠实践指南的解读（全文）多胎妊娠的发生率在过去的几十年里内出现了急剧的增加。
多胎妊娠发生率的长期变化主要归因于两个因素：①怀孕时孕妇年龄增大，自然发生多胎妊娠的可能性更高；②辅助生殖技术的广泛使用。
多胎妊娠会增加围产期并发症，包括胎儿畸形、先兆子痫和妊娠期糖尿病。
多胎妊娠最严重的并发症之一是早产以及由此导致的婴儿发病率和死亡率。
虽然已经对多种干预措施进行了评估，以期延长妊娠时间并改善妊娠结局，但都没有产生实质性的效果。
为给多胎妊娠的相关问题和并发症给予基于循证证据的处理，美国妇产科医师协会（ACOG）于2021 年6 月发布了《多胎妊娠：双胞胎、三胞胎及更多胞胎》的实践指南（No.231），以替代之前的2016 年版本（No.169）。
1、背景多胎妊娠与胎儿和婴儿发病率和死亡率增加相关，并显著的增加了医疗成本，这主要是由于早产并发症。
与双绒毛膜双胞胎相比，单绒毛膜双胞胎有更高的胎儿和新生儿死亡率，以及胎儿和先天性畸形、早产和胎儿生长受限的发病率，因此在妊娠早期或中期确定绒毛膜性对于多胎妊娠妇女的咨询和管理非常重要。
在多胎妊娠的妇女中，妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、贫血、出血、剖腹产和产后抑郁症等，比单胎妊娠的妇女中更常见。
减胎术通过减少胎儿数量，可降低自然早产和其他新生儿和产科并发症的可能性。
2、总的建议和结论基于良好且一致科学证据的建议和结论（A 级）：在多胎妊娠的妇女中，预防性使用任何宫缩抑制剂都没有任何价值，包括因这一适应证而长期使用的β肾上腺素受体激动剂。
孕酮治疗并不能降低双胞胎或三胞胎孕妇的自然早产发生率，因此不推荐使用。
建议单绒毛膜妊娠从大约16 周开始，每隔2 周进行一次超声检查，以监测双胞胎输血综合征。
基于有限或不一致科学证据的建议和结论（B 级）：与继续妊娠三胞胎的妇女相比，从三胞胎减为双胞胎的妇女发生妊娠丢失、产前并发症、早产、低出生体重儿、剖宫产和新生儿死亡的频率更低，其与自然受孕的双胞胎妇女的发生率相似。
妇产科考试内容总结名解Asherman综合征是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。
临床出现闭经、月经过少和不育。
胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
它是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。
生殖道瘘是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。
临床上以尿瘘最多见，其次为粪瘘。
异常分娩又称难产。
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。
填空⑴．枕先露的分娩机制衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
⑵．多囊卵巢综合征的临床表现月经失调、不孕、多毛及痤疮、肥胖、黑棘皮症。
⑶．辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术。
⑷．IVF-ET的并发症卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠。
⑸．IVF-ET的适应证输卵管不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、原因不明的不孕症、多次人工授精失败。
问答一、胎盘剥离征象①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露部分的脐带不再回缩。
问答二、妊高症子痫前期的表现和治疗子痫前期1、轻度妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
2、重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106ｕmol/L，血小板＜100×10^9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
2021女性附件扭转治疗的中国专家共识（全文）附件扭转(adnexal torsion,AT)是指卵巢和(或)输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位[1],位居妇科急腹症的第5位[2]。
AT可发生于任何年龄段女性,其中以育龄期女性最为常见,其次为儿童期和青春期。
AT最常见的临床表现为突发局限性下腹痛,伴或不伴恶心、呕吐。
超声、CT、磁共振成像(MRI)等检查对AT的诊断有一定辅助意义,由于缺乏典型临床特征,仍较难与其他常见急腹症相鉴别,容易造成漏诊、误诊。
AT诊治延误可能会导致女性生殖及内分泌功能不同程度的受损乃至丧失[1],为此会带来不同程度的心理负担。
近年来AT的早期诊断、规范化管理逐渐受到国内外专家学者重视,并认为手术探查是附件扭转确诊的标准手段[2]。
既往大多数的主观倾向性观点认为,扭转附件复位后血栓栓塞事件的发生率会增加,加之担心扭转组织快速病理准确性偏倚、甚至个别情况下不具备快速病理诊断的条件,手术治疗时大多选择患侧附件切除术。
随着对AT认识的提高,多项研究表明附件扭转术后肺栓塞发生率仅为0.2%[3],扭转附件复位并未增加血栓栓塞事件的发病率[4]。
同时,无论扭转的附件肉眼外观如何,解除扭转后,卵巢功能均有恢复可能[5]。
因此,一旦疑诊应及时诊断性手术解除扭转,尽可能保护卵巢功能和生育能力。
目前附件扭转的早期诊断、手术方式的选择等均有新的认识。
为规范和提高妇科医师对附件扭转的认识和诊疗水平,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤(学组)专业委员会联合中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会组织专家制订本共识,以供临床参考。
1 背景附件扭转是妇科常见急腹症之一,可发生于女性一生中任何时期,以育龄期女性发病率最高[6],其次为儿童期和青春期[3],绝经后罕见[7]。
AT 通常为单侧发生,表现为单纯性的卵巢或输卵管扭转,但以卵巢和输卵管同时扭转最为常见。
具有一定的侧别倾向性,右侧多于左侧,可能与乙状结肠相对固定,限制了左侧附件的活动度有关[8]。
2021年妇产科热门指南共识分类汇总，一文收入囊中不知不觉，2021年已经临近尾声。
在这一年间，国内外权威学会发布了许多重磅指南与共识，每本指南与共识的背后都凝聚着各领域最权威专家的心血及智慧，指南化繁为简，为临床医生送去最优质的诊断及治疗指导建议。
本文汇总了2021年妇产科领域发表的最新指南和共识类文章，供大家共同学习参考！点击指南共识标题即可跳转阅读，也可下载「妇产科在线」APP在指南共识栏目免费查看学习。
妇科常见疾病阴道炎（vaginitis）即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。
正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。
•阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版）•混合性阴道炎诊治专家共识（2021版）•细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）•需氧菌性阴道炎诊治专家共识（2021版）•女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）子宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
•美国疾病控制和预防中心《子宫颈炎诊治指南（2021版）》解读念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。
该病原菌既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。
•中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。
•子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识附件扭转是指卵巢和（或）输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位，位居妇科急腹症的第5位。
目前对附件扭转的早期诊断、手术方式的选择等均有新的认识。
•女性附件扭转治疗的中国专家共识子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。
•ACOG指南：症状性子宫肌瘤的处理随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段，更年期健康管理工作也越来越受到重视。
•更年期妇女健康管理专家共识（基层版）多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的妇科内分泌疾病。
•《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》解读尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一。
•妇科手术部位感染防控的专家共识（2020 年版）梗阻性子宫阴道发育异常是指子宫有功能性内膜，但子宫或以下某个水平生殖道未能完全贯通，月经血流出受阻，导致相应的生理或生育功能障碍。
•梗阻性子宫阴道发育异常诊治的中国专家共识妇科恶性肿瘤和HPV疫苗常见的妇科恶性肿瘤有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，严重威胁女性健康和生命。
•预防性输卵管切除术的中国专家共识（2021年版）子宫内膜癌主要是由于雌激素过度刺激子宫内膜引起，肥胖、高血压、糖尿病等是子宫内膜癌的高危因素。
随着分子时代的到来，子宫内膜癌分子分型检查逐渐在临床获得应用。
•子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）•子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）•早期子宫内膜癌保留卵巢适应证快速指南（2021年版）•子宫内膜癌前哨淋巴结应用的研究进展与展望•《2020 ESGO-ESTRO-ESP子宫内膜癌患者管理指南》解读子宫肉瘤是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。
•子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）2020年10月20日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2021 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。
本文对新版指南进行简要介绍及讨论。
•《2021 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤，人乳头瘤病毒（HPV）是主要危险因素，早期宫颈癌治愈率高，预后相对较好。
•子宫颈癌诊断与治疗指南（2021版）•子宫颈癌前哨淋巴结活检临床应用中国专家共识•子宫颈癌免疫预防转诊策略•子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识（2021年版）•2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读•保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术中国专家共识卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤，其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命可造成严重威胁。
•卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）•晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗指征的快速指南（2021年版）•中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2021年版）•上皮性卵巢癌PARP抑制剂相关生物标志物检测的中国专家共识•中国临床肿瘤学会《卵巢癌诊疗指南（2021年版）》更新要点•《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读•绝经后卵巢肿物诊治的中国专家共识（2021年版）阴道恶性肿瘤因缺乏大样本前瞻性的研究，尚无统一的诊治标准。
阴道鳞癌和黑色素瘤多见于老年或绝经后妇女。
近年来由于HPV持续感染增多，年轻的阴道鳞癌患者也在逐渐增多。
•外阴、阴道黑色素瘤诊断与治疗的专家推荐意见（2021年版）•阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南•外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021年版）•《2021 NCCN外阴鳞癌临床实践指南》解读妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡萄胎及恶性滋养细胞疾病等。
•妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2021年版）•《2021 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读•《2020 RCOG妊娠滋养细胞疾病管理指南》解读青少年恶性肿瘤患者，尤其是血液系统恶性肿瘤或因罹患肿瘤而接受放化疗、干细胞治疗或骨髓移植等伴发骨髓抑制、血小板减少症者，合并异常子宫出血的风险显著增加。
•青少年恶性肿瘤患者异常子宫出血管理专家共识（2021年版）人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种是预防HPV感染的有效方法。
高危型HPV持续性感染已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。
•HPV疫苗临床应用中国专家共识•子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，首选手术治疗，术后内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者重要的辅助治疗手段。
•乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）孕产相关孕期总热能的需要量增加，包括提供胎儿生长，胎盘、母体组织的增长、蛋白质、脂肪的贮存以及增加代谢所需要的热能。
•孕期每个阶段重点补充什么营养？重点吃什么？钙是胎儿生长发育所必须的营养物质，钙缺乏易导致胎儿发育不良。
与普通人群相比，孕妇对钙的需求量增加。
•中国孕产妇钙剂补充专家共识( 2021)宫颈环扎术是针对于宫颈机能不良、宫颈内口过度松弛、峡部括约肌功能降低而导致宫颈内口病理性扩张、不能很好地维系妊娠的一种纠正手术。
•ACOG早产预防指南（2021年版）之宫颈环扎的循证依据围产期抑郁症是导致孕产妇心理健康不良事件的重要原因，可能导致孕产妇及其子代的不良结局。
•围产期抑郁症筛查与诊治专家共识近年来我国育龄期女性肥胖发生率持续升高，且肥胖是育龄期女性最常见的健康问题之一。
•《2021ACOG妊娠期肥胖管理指南》解读妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的并发症之一，是指在妊娠期间首次诊断或确认的糖耐量异常，并且不符合妊娠期显性糖尿病的诊断标准。
•昆士兰卫生组织《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》要点解读•美国糖尿病学会2021年“妊娠合并糖尿病诊治指南”妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期，是产科常见疾患。
•《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》解读贫血是妊娠期最常见的血液疾病，妊娠期贫血与胎儿生长受限、早产、儿童智力发展偏低等不良母儿结局相关。
•ACOG 妊娠期贫血实践指南，有哪些筛查和管理要点？妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但又致命的妊娠并发症，以不同程度的肝功能损害为主要临床表现，并伴随多器官功能受累，最终演变为严重的急性肝功能衰竭。
•ACOG“妊娠期急性脂肪肝指南（2021）解读•2020 SMFM妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显高于非孕期，筛查和识别VTE的高危因素及临床表现、采取相应防治措施是降低VTE所致孕产妇死亡的重要手段。
•妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中以输卵管妊娠最常见，是早期妊娠妇女的主要死因，而在中医领域治疗输卵管妊娠亦取得了一定成果。
•输卵管妊娠中西医结合诊疗指南本共识旨在规范妊娠期B族链球菌筛查时机和检测方法、妊娠期B 族链球菌菌尿的诊治以及产时预防性抗生素使用方案，指导临床实践，预防新生儿新生儿早发型B族链球菌病。
•预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。
•《双胎门诊分级指南》团体标准的制定与实践•多胎妊娠管理：复杂性双胎妊娠如何应对？看ACOG最新指南推荐•双胎妊娠超声筛查与诊断技术规范（2021年更新版）试管婴儿是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。
•2021SMFM：试管婴儿的妊娠期管理，最新建议汇总！正常分娩是指孕妇在全面的检查结果都正常的情况下，让胎儿自己从阴道产出的生产方式。
•正常分娩指南（2020）要点解读之产程的观察及处理胎心监护是胎心、胎动宫缩图的简称，应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内状况的主要监测手段。
•胎心监护指南解读胎膜早破（PROM）指临产前发生胎膜破裂。
其中，妊娠37周之前发生的PROM称为未足月胎膜早破（PPROM）。
•ACOG《胎膜早破临床实践指南（2020）》解读胎头嵌顿（IFH）是剖宫产中一个具有挑战性的问题，可导致母婴发病或死亡。
•SOGC专家共识：胎头嵌顿的剖宫产分娩方法阴道手术助产是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段，是处理难产的重要操作方法。
•《阴道手术助产（2020版）》指南要点解读延迟脐带结扎对足月儿和早产儿均获益良多。
对于足月儿，延迟脐带结扎可提高新生儿出生后血红蛋白水平，增加铁储备，促进早期生长发育。
•2020 年美国妇产科医师协会分娩后延迟脐带结扎的专家共识解读自然分娩的全过程从子宫开始有规律的收缩一直到胎盘娩出。
•第一产程管理：关于催产、人工破膜、预防用药等，有哪些推荐？高龄妇女瘢痕子宫再妊娠相关并发症多为危急重症，严重威胁母儿健康，我国目前尚缺乏针对高龄妇女的瘢痕子宫再妊娠孕前风险评估及孕期与分娩期分级预警体系。
