最新甲状腺相关激素测定的临床应用幻灯片

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《甲状腺的临床检查》课件

甲状腺结节的护理
甲状腺结节患者的护理主要包括饮食护理、病情监测和心理护理。患者应遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐的饮食原则，避免刺激性食物和饮料。同时，患者应定期监测病情，记录症状和体征的变化，以便及时发现并处理并发症。此外，心理护理也是甲状腺结节患者护理的重要方面，家属应给予患者足够的支持和关爱，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。对于恶性甲状腺结节患者，术后应加强护理，如保持呼吸道通畅、观察伤口情况等。
甲状腺功能亢进症的康复
甲状腺功能亢进症患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。在康复过程中，患者应遵循医生的建议，按时服药，定期复查，以便及时调整治疗方案。
甲状功能亢进症的护理
甲状腺功能亢进症患者的护理主要包括饮食护理、病情监测和心理护理。患者应遵循低碘、高热量、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免刺激性食物和饮料。同时，患者应定期监测病情，记录症状和体征的变化，以便及时发现并处理并发症。此外，心理护理也是甲状腺功能亢进症患者护理的重要方面，家属应给予患者足够的支持和关爱，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
甲状腺功能减退症的预防与治疗
甲状腺功能减退症的预防保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息时间。
避免长时间接受放射性检查或治疗，以减少对甲状腺的损伤。
甲状腺功能减退症的预防与治疗
定期进行甲状腺检查，以便早期发现和治疗。
甲状腺功能减退症的治疗
药物治疗：通过服用甲状腺激素替代药物来补充体内缺乏的甲状腺激素。
CHAPTER 03
甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断
甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断
症状表现
心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等高代谢症候群。
实验室检查

甲状腺相关激素测定的临床应用 ppt课件

2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性较大。
医学资料 27
6. 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定
甲状腺刺激性抗体(TsAb)：又称为TSH受体抗体(TRAb)，主要见于Graves病患者，也见于少数桥本氏病患者.其作用是兴奋甲状腺，引起甲亢
医学资料
21
2）甲亢的诊断 Graves病甲亢及Graves突眼：甲亢患者TSH减低，几乎测不出，但甲状腺激素增高。测定高灵敏TSH可以区别正常人与甲亢患者，指导甲亢用药。垂体肿瘤引起的甲亢：TSH,T3,T4均增高
3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗在甲亢或甲减的治疗过程中，当甲状腺激素恢复正常后，TSH 恢复需要更长时间。而治疗目的就是使TSH和甲状腺激素都恢复正常，所以TSH的恢复是病情缓解的指标之一。
• 由病毒感染等原因引起的甲状腺炎症 • 临床以甲状腺疼痛为特征。 • 由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素释放进入血液，导致早期血清T3、T4浓度增高，ＴＳＨ下降，临床表现出甲状腺摄131Ｉ率（低）和血清T3、T4水平升高（高）呈分离现象，此现象可用来诊断亚甲炎
医学资料
19
促甲状腺激素(TSH)测定
医学资料
8
【合成、贮存和分泌】
合成：1、碘的摄取：碘泵，主动摄取。甲状腺球蛋白(thyroglobulin，TG) 上的酪氨酸残基
一碘酪氨酸(monoiodotyrosine，MIT) 二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)
医学资料 9
医学资料
20
2. 促甲状腺激素的测定

甲状腺功能指标解读ppt课件

参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低正常升高
升高正常或降低
继甲状甲
发腺自亢
性主调
甲节功
减
能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
甲
2023最新整理收集 do
something
状
腺
功
能
指
标
解
读
1
目录
1 血清甲状腺激素 2 促甲状腺激素 3 甲状腺功能减退症
2
（一）分类
血清甲状腺激素
TT4或T4 （甲状腺素）
TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸）
FT3 （游离T3）
FT4 （游离T4）
3
（二）概述
T4 全部由甲状腺分泌 99.98%特异的血浆
指标
单位
新生儿婴儿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿童
男性
女性
TSH μIU /ml 0.64-9.1
0.51-6.27
0.55-4.78
FT3 Pmol/L 4.3-10.6 5.1-10 5.2-8.6
3.5-6.5
T4 NMOL/L
0.93-4.24
1.26-3.5
0.92-2.79
FT4 Pmol/L 14-23
12-22
FT3、FT4降低

甲功检测项目及临床意义PPT演示课件

甲状腺功能寒冷、过度紧张等
•甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
•甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性
下丘脑
（－）
促甲状腺激素释放激素（+）
垂体
（+）促甲状腺激素
（－）
•甲状腺的功能活动受大脑皮层 —— 下丘脑 —— 垂体前叶
• TPO在甲状腺激素的生物合成中的反应： • 甲状腺素残基的碘化。 • 甲状腺球蛋白上两个碘化甲状腺残基的氧化偶联。
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甲状腺过氧化物酶抗（TPOAb）
• TPOAb ➢ 基本由B淋巴细胞产生 ➢ 一般属于IgG1，或IgG4，(呈亚型或个体差异) ➢ 已经发现有近200种（H和L链的不同以及组合不同） ➢ 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。
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甲状腺球蛋白Tg
• TG ➢ 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 ➢ 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响 ➢ 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存 ➢ 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 ➢ 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。 ➢ TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。
23
19
与AITD密切相关的抗体
病因学诊断的基础
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • 促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
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甲状腺过氧化物酶（TPO）
• TPO • 细胞膜蛋白，分子量约为107KDa • 93氨基酸残基糖蛋白 • 空间结构仍不完全明确，临床不能常规检测
28
甲状腺球蛋白 Tg
• 分化型甲状腺癌最关键的血清学指标 • 初始诊断和协助确诊 • 疗效判断和预后

甲状腺功能检测项目及临床意义ppt课件

2
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
11
• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
7
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段。建议首次查可以查五项，若定期复查可以查三项就足够了

甲状腺激素检测的临床意义(共23张PPT)

〔4〕用于指导甲状腺癌根治术后甲状腺治疗计量的调整。甲状腺素足量应始终维持TSH到达受抑制水平，以防止癌的复发。
甲状腺疾病相关抗体
一、甲状腺球蛋白
甲状腺球蛋白〔Tg〕是甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种糖蛋白，是T3、T4合成和贮存的场所。Tg贮存于甲状腺滤泡腔内，仅极少量溢出到血中，血中Tg 主要与TBG结合存在。
〔4〕药物影响：可引起T3、T4降低的药物均可致FT3、FT4测值降低。
(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (４〕甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后的缺陷所致。
〔1〕Tg测定是甲状腺癌组织分型的重要指标：甲状腺滤泡上皮癌的血清Tg水平最高，甲状腺乳头状癌次之，而甲状腺髓样癌那么完全正常。
一、FT3和〔或〕FT4增高主要表现为T3、T4升高，但无甲亢病症及体征，甲状腺功能正常或减退。
血清rT3测定主要用于观察甲状腺激素的正常人rT3的生成很少，血中98%的rT3与血浆蛋白结合，其中主要是TBG。
甲减时T4降低较T3发生早且更明显，早期T3可正常，此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸偶联作用，形成甲状腺激素〔T4和T3〕储存于胶质腔中，在甲状腺内T4约为T3的20倍。
〔３〕诊断甲亢时，如FT3、FT4，或TSH值可疑，假设rT3增高，那么增加了诊断甲亢的权重。
血清TSH
促甲状腺激素〔TSH〕是垂体前叶 TSH细胞分泌的激素，由α、β两个亚基组成；血中TSH不与蛋白质结合，呈游离形式存在。
一、TSH增高
〔1〕原发性甲减：血中TSH水平显著增高，即使在亚临床期，血中甲状腺激素测定值正常时， TSH测值已升高。在几种指标中，TSH测定是诊断原发性甲减最灵敏的指标，因此是首选指标。

甲状腺功能检测的临床意义(共26张PPT)

Graves病诊断指标
血清TRH、TSH低于下限或测不出 ---为敏感亚临床指标
FT3、FT4高于上T限3、T4高于上限
80%--90%阳性，诊断标志
FT3、FT4高于上限诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4
• TgAb是一组针对甲状腺球蛋白〔Tg〕不同抗原决定簇的多克隆抗体，甲状腺过氧化物酶抗体〔TPOAb〕
TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
TRAb阳性 • 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前国内外学者一致的认识TSH、fT3、、fT4的联合检测明显优于T3、T4;不受血清TBG含量的
影响，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到确诊； • TgAb是一组针对甲状腺球蛋白〔Tg〕不同抗原决定簇的多克隆抗体， Tg不能作为DTC的诊断指标慢性淋巴细胞甲状腺炎〔桥本炎〕：
甲状腺癌诊断指标
• 甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3、 FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性为特异性诊断指标。
• 甲状腺髓样癌：血降钙素升高是鉴别的标志物。
甲亢诊断流程
甲减诊断流程
甲状腺功能检测结果解释
•
FT4低 TSH正常或轻度增高，应疑心中枢性甲减
• ⑦不适当TSH分泌综合征〔垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征〕的诊断
•
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
甲状腺过氧化物酶抗体〔TPOAb〕
TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体〔TMAb〕的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以 IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。

甲状腺功能监测解析PPT【33页】

案例六属于亚临床甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3、T4合成正常，使游离甲状腺素FT3、FT4合成正常，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，但是腺垂体释放TSH稍微增加，属于甲状腺功能减退前期。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因与碘摄入有关，提示即将发生甲减。
甲状腺功能状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，甲状腺激素的生理功能主要有: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性，此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
案例二：
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本案例属于垂体性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3、T4合成增加，使游离甲状腺素FT3，FT4合成增加，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，腺垂体释放TSH增加，负反馈抑制作用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体病变有关。
甲减是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以FT3、FT4一般都是降低的。
垂体感觉到血液中的T3、T4太少，会分出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生产，所以TSH是升高的。甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减，就会有TPOAb和（或）TGAb的升高。
桥本甲状腺炎：
案例八
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本案例属于垂体性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3合成减少，腺垂体释放TSH明显减少，负反馈抑制作用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体病变有关。

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4）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断
胰岛激素
• 胰岛主要有4种内分泌细胞组成
• A细胞（α细胞）：占20%，分泌胰高血糖素，促进肝糖原分解，使血糖升高。
• B 细胞（β细胞）：占75%，分泌胰岛素，促进糖原合成，降低血糖。还可分泌胰岛素原和C肽。
1）GD的诊断、疗效评价及停药判定诊断价值不如TSH和甲状腺激素。 GD治疗后停药的重要指标：治疗后甲状腺功能恢复正常，TRAb阳性提示停药后短期内GD复发可能性较大。 2）甲亢病因的鉴别
3）新生儿甲亢的诊断和预测
TRAb可通过胎盘屏障引起胎儿甲状腺毒症。母体内TRAb滴度高者，新生儿甲亢可能性大。
游离态(FT3) 0.3% 游离态(FT4) 0.03%
与TBG（主要） TBPA、ALb结合
发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用
主要检测项目及临床意义
1. 甲状腺激素的测定
1）甲状腺功能亢进症的诊断
3) 指导甲亢患者的药物治疗治疗后，（１）ＦT3仍增高，表明甲亢未控制；（２）ＦT3正常，即使ＦT４低于正常，仍判断为甲亢已控制，且无甲减；（３） FT3、 FT ４甚至ｒT3都低于正常时，用药过量所致的药物性甲减
4) 指导甲减患者的药物治疗
5) 亚急性甲状腺炎的辅助诊断
• 由病毒感染等原因引起的甲状腺炎症 • 临床以甲状腺疼痛为特征。 • 由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素释放进入血液，导致早期血清T3、T4浓度增高，ＴＳＨ下降，临床表现出甲状腺摄131Ｉ率（低）和血清T3、T4水平升高（高）呈分离现象，此现象可用来诊断亚甲炎
原料：酪氨酸--人体自行合成
碘--食物供应
【合成、贮存和分泌】
合成：1、碘的摄取：碘泵，主动摄取。 2、碘的活化及酪氨酸的碘化：
碘化物
过氧化物酶
活性碘甲状腺球蛋白(thyroglobulin，TG) 上的酪氨酸残基
一碘酪氨酸(monoiodotyrosine，MIT) 二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)
4. 甲状腺球蛋白的测定
是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种大分子糖蛋白，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。
血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定： -亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高 -滤泡性、乳头状甲状腺癌增高 -用于甲状腺癌术后复发监测。
5. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO-Ab）
2）甲亢的诊断 Graves病甲亢及Graves突眼：甲亢患者TSH减低，几乎测不出，但甲状腺激素增高。测定高灵敏TSH可以区别正常人与甲亢患者，指导甲亢用药。垂体肿瘤引起的甲亢：TSH,T3,T4均增高
3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗在甲亢或甲减的治疗过程中，当甲状腺激素恢复正常后，TSH 恢复需要更长时间。而治疗目的就是使TSH和甲状腺激素都恢复正常，所以TSH的恢复是病情缓解的指标之一。
2）甲状腺功能减退症的诊断
甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑ 甲减：TT3↓、TT4 ↓ 、FT3↓、FT4↓、rT3↓
特殊情况TT3 、TT4变化可不一致
甲状腺功能亢进症
• 简称甲亢，主要是指Graves病。 • 诊断甲亢最敏感的指标是血清T3，特别是FT3,较 • FT4敏感，TSH（高灵敏）减低。 • T3型甲亢仅T3高，少见的T4型甲亢仅T4增高。 • 通常其诊断有效性 FT3>FT4>TT3>TT4 • 亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床 • 上症状可不典型。 • 自身抗体(TsAb)呈阳性。
1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断
又称为自身免疫性甲状腺炎或桥本氏病，以表现为自身抗体阳性为特征,多见于中年妇女，常产后发病。 • 甲状腺激素变化较大，可以为增高、正常或减低，取决
于病程阶段。 • 表现为甲状腺功能增高的患者称桥本氏甲亢表现为甲减
的患者又称为桥本氏甲减。பைடு நூலகம்• TgAb、TPO-Ab呈阳性，部分患者TsAb阳性。
促甲状腺激素(TSH)测定
2. 促甲状腺激素的测定
1）甲减的诊断和鉴别诊断
原发性甲减TSH增高，FT3和FT4均降低。亚临床甲减仅有TSH增高，患者无临床表现。鉴别诊断：
原发性甲减： TSH增高，FT3和FT4均降低继发性甲减： TSH，FT3和FT4均降低周围性甲减： TSH正常或增高，T3和T4升高
甲状腺相关激素测定的临床应用
甲状腺 Thyroid
基本结构单位：甲状腺滤泡
腺泡腔内：胶质，其主要成分为含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。
上皮细胞：强大的摄碘功能。
甲状腺的生理
Thyroid Hormone 包括：甲状腺素(thyroxin，T4)
三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)
甲状腺功能减退症
• 简称甲减，分为原发性与继发性两类 • 原发性是指甲状腺本身的原因所致 • 继发性是因垂体或下丘脑原因所致 • 甲减的诊断血清T4较T3敏感，尤其是FT4。 • 亚临床型甲减仅T4降低，TSH升高，而T3正常，
临床无明显甲减症状。 • 诊断有效性：FT4 >TT4 > FT3>TT3
2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性较大。
6. 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定
甲状腺刺激性抗体(TsAb)：又称为TSH受体抗体(TRAb)，主要见于Graves病患者，也见于少数桥本氏病患者.其作用是兴奋甲状腺，引起甲亢
合成：3、碘化酪氨酸的缩合：(过氧化物酶) MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4
贮存：4、含有MIT、DIT、T3、T4的TG，储存在腺泡腔内。分泌：5、腺泡上皮细胞：胞饮(pinocytosis)将TG吞入，蛋白水解酶作用下，T3、T4释放入血。
TT3 TT4
rT3
结合态(BT3) 99.7% 结合态(BT4) 99.97%