『中医养生』[治病良方]风湿性关节炎辩证论治
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风湿性关节炎的辩证诊治论治
一、急性关节炎
急性风湿性关节炎，多发生于秋冬之际或早春之季。
儿童与青年发病率较高。
属于祖国医学研究的“痹证”范围。
又称“风湿打热痹”。
其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。
说明风寒湿邪为痹症的病国。
若病人的阳气有余而阴气不足，邪气侵入人体之后，由于人的阳盛，即可以化寒邪为热，湿热交炽；或直接外感湿热侵袭肌腠，阻滞经络均可以发病。
急性风湿关节炎先期病象的治疗
临床表现：急性关节炎的先期病象，很像一般风热感冒。
起病较急，恶寒发热，全身发情懒、烦燥、纳差，舌苔薄白、脉象浮数。
发病前数日或二到三周前，有咽痛等上呼吸道感染症状。
辩证：风热客于上焦，热毒蕴于肌腠。
治法：疏风利咽，清热解毒。
银花20g 连翘15g 桔梗15g 生甘草10g 薄荷10g 芦根40g 板兰根15g 锦灯笼15g 牛蒡子15g 水煎服
若先期症象水能控制或治疗不彻底，则可发展为急性风湿性关节炎。
临床表现：恶风、发热、口渴、烦闷，游走性关节肿痛（常累及膝、踝、肩髋等大关节），被累及的关节，灼热红肿，遇热痛重，得冷则舒，关节周围肌肉疼痛不能转动，或关节周围起红斑结节，舌苔黄燥，舌质红，脉象滑数或见浮数。
辩证：风热袭于肌腠，湿热阻滞经络。
治法：清热疏风，袪湿通络。
方药：白虎加桂枝汤加减
生石膏50g 知母15g 桂枝5-15g 黄柏15g 生甘草5g 苍术15g 防巳20g 银藤50g 桑枝50g 生薏米25g
（加减）上肢重者，加姜黄15g 下肢重者，加牛夕15g 地龙15g 威灵仙15g
由于机体反应各异，外邪轻重不同，在邪正交争过程中，往往会出现热重于湿、湿重于热、湿热阻滞经络等兼证。
（一）、热重于湿
症见高热持续不退，汗出，渴喜冷饮，尿黄，便干，舌苔黄燥，舌质红。
治疗时，重用生石膏、黄柏，去银藤，加银花25g 连翘15g 黄芩15g 桅子15g
大便干结者，加大黄15g 口渴重者，加花粉25g 竹茹15g 疼痛重者，加秦艽20g
1、热重伤阴
症见低热，午后较重，关节疼痛，仰屈不利，夜重昼轻，口干咽燥，盗汗颧红，大便干结，消瘦，少食，舌红少津，脉象细数。
此为风湿化热伤阴，此时，袪风，燥湿药物不应再用，当用辛凉清热，滋阴通络为法。
治疗时用生石膏，知母辛凉清热，银藤、桑枝通络止痛；加天冬15g 麦冬15g 石斛25g 生白芍15g 木瓜15g 当归15g 生地25g 甘草10g 丹参25g 元参20g 以滋阴和血；心烦者，加丹皮15g 炒桅子15g ；失眠少寐者，加炒阿胶15g 尾连15g 黄芩10g 首乌藤50g ；口干思饮者，加沙参25g 花粉30g。
2、热重伤气：
症见低热、气短、场低懒言、偏于肺气虚者，用白虎加人参汤；人参5g 麦冬15g 五味子15g 肢体倦怠，食少便溏，舌淡，苔薄白，偏于脾气虚者，去石膏、知母，加白术15g 茯苓20g。
3、热入血分：
症见午后低热，关节刺痛或局部麻木，口唇发紫，舌质暗紫有紫斑，脉象涩而有力，属于血瘀。
当用活血通络兼袪风湿为法。
药用当归15g 川芎10g 桃仁15g 红花15g 五灵脂15g 香附15g 地龙15g 牛夕15g 甘草15g 没药15g 秦艽20g 羌活15g 威灵仙20g 若见吐血、鼻衂、牙衂、月经先期而至、舌质红，脉弦数，属于血热，当用清热凉血兼袪风湿为法。
药用生地25g 丹皮15g 生白芍20g 桅子15g 知母15g 黄柏15g 鲜茅根50g 藕节15g 地龙20g 银花30g 秦艽20g。
（二）、湿重于热：
症见低热，午后较重，头胀痛，胸闷，纳差，渴不欲饮，身重，腹胀，便溏，溲黄，关节肿胀，舌苔白腻，脉象濡缓。
用白虎加苍术汤去粳米。
偏于湿阻上焦者，加白蔻10g 防风15g 藿香20g ；湿阻中焦者，加清半夏15g 陈皮15g 厚朴15g 湿阻下焦者，加茯苓20g 通草5g 滑石30g；关节肿胀不沙者，加防已15-30g 白术20g 生薏米25g。
（三）、湿热阻滞经络的其他兼证：
本证属于湿热兼有其他因素为患，除用上述清热袪湿通络止痛的方药外，如见关节游走性疼痛，为兼风阻经络，可加薄荷10g 防风10g 威灵仙15g 如见关节周围微肿，按之不陷而胀痛者，为兼气滞阻于经络，前方去生石膏、知母，加木香15g 陈皮15g 杏仁15g 如关节周围出现红斑结节或下肢紫暗者，为兼血瘀阻络，可加当归10g 赤芍15g 丹参25g 桃仁15g 红花15g 泽兰25g 青皮15g。
若红斑结节难消者，可加山甲15g 皂刺，持续不消者，可加水蛭15g 山慈茹15g 。
二、慢性风湿性关节炎
慢性风湿关节炎，多由急性关节炎经久不愈，反复发作迁延而致，或因人体素虚，阳气不足，腠理空虚，卫外不固，感受风寒湿邪，留注经络、关节，肌肉等部位缓慢发病。
慢性风湿性关节炎，属于祖国医学（痛症）的范围，《内经》痹行篇中说：“风寒湿三气杂至合而为赐也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。
痹是痹塞不通的意思，当机体遭受风寒湿邪的侵袭后，气血流不畅，因而引起肢体、关节的疼痛、痠楚，重着麻木等症，统称为痹证。
临床上分虚实两大类。
（一）、虚证
一般患者体质较差，病程较长，临床分为肝肾两亏的风湿寒痹证，气血双亏的风湿寒痹证；阴虚化热痹证；阴寒滞痹证。
1、肝肾两亏风寒湿痹证
临床表现：四肢关节疼痛，腰膝冷痛，腿足伸屈不利，或麻木不仁，阴雨天加重。
舌苔薄白微腻，脉象濡缓，或沉细。
治法：滋补肝肾，益气养血，袪风散寒燥湿。
方药：独活寄生汤加减
当归15g 川芎15g 白芍15g 熟地20g 党参15g 茯苓15g 甘草25g 杜仲20g 寄生40g 独活15g 细辛7.5g 秦艽20g 防风10g 木香15g 桂枝15g
（加减）风重者，加恙活15g 寒重者，加川乌15g，湿重者，加沙苍术15g；上肢重者，去独活加恙活，下肢重者，加木瓜、千年键，腰痛者，加铬脊川断。
本方既补肝肾，又益气养血，并有袪风散寒之功，为治疗虚性风寒湿痹的主方，临床时应根据病情随症加减。
2、气血双亏风寒湿痹症
临床表现：气短，懒言，自汗，肢体倦怠，面色萎黄，唇舌色淡，头晕，心悸，腰腿痠软，四肢麻木，或震颤，隐隐作痛。
舌苔薄白，舌质淡，脉象沉弱或沉细。
治法：益气养血，调和营卫，温经通络。
方药：黄芪桂枝五物汤加减
黄芪50g 桂枝15g 当归25g 白芍15g 鸡血藤50g 陈皮15g 生姜三片红枣6枚秦艽
20g
（加减）左半身麻木疼痛者，加阿胶15g 后半身麻木疼痛者，倍黄芪，另加党参15g 白术15g；上肢麻木疼痛者，倍桂枝，另加桑枝50g ；下肢麻木疼痛者，加牛夕20g，筋骨痠痛者，加木瓜20g 骨痠痛者，加生鹿角20g，四肢怕凉者，加附子50g，兼有两胁胀闷或隐痛，平素急燥易怒，属于肝气郁结者，去黄芪加香附15g佛手15g；若四肢麻木不疼痛，皮肤紫暗且有刺痛者，为兼有淤血，加丹参30g，桃仁15g，没药15g。
