急性心肌梗死并发症的预防护理

2012年10月第9卷第30期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·护理研究·急性心肌梗死（AMI ）是心血管常见病和多发病，起病突然，发展迅速，病死率高达30%[1]，其中心律失常、心源性休克等并发症是导致心脏猝死的主要原因[2]。

预防急性心肌梗死并发症是降低病死率的关键。

2009年1月～2010年12月笔者采用护理干预预防急性心肌梗死并发症，取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年6月～2010年6月我院收治的AMI 患者150例，男92例，女58例；年龄30～78岁，平均（59.1±6.3）岁；梗死部位：前壁33例，前间壁23例，下壁31例，广泛前壁35例，正后壁并下壁28例；按照美国纽约心脏协会（NYHA ）心功能分级：Ⅰ级50例，Ⅱ级63例，Ⅲ级37例。

所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的AMI 诊断标准[3]，并经心肌酶学和心电图检查确诊；无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病。

按随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例，两组患者年龄、性别、梗死部位及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予心内科常规护理，全部日常生活由护士照料，绝对卧床休息，观察组在此基础上给予护理干预。

1.2.1心理干预AMI 发病突然，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，极易引起焦虑、抑郁等负性情绪，使血压升高、心率加快，加重心脏负担[4]。

笔者对患者及其家属详细介绍疾病的有关知识及注意事项，并耐心倾听患者主诉，针对性给予心理疏导，使其正确认识此病，消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心。

同时，鼓励患者亲属、朋友多探望、陪伴，营造良好的家庭氛围，减轻心理负担。

1.2.2活动干预研究表明[5]，早期活动可促进AMI 患者心功能的恢复，利于远期预后。

笔者遵循个体化原则，在心肌梗死发生后24～72h ，根据患者的心功能开始进行早期活动。

急性心肌梗死的常见并发症的观察和护理（1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。

总发生率可高达50%。

轻者可以恢复；重者见于下壁AMI，乳头肌整体断裂，左心功能衰竭，迅速发生急性肺水肿，在数天内死亡。

（2）心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积液引起急性心脏压塞而猝死。

偶有室间隔破裂，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

（3）栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。

由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。

（4）心室壁瘤：简称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%~20%。

较大的室壁瘤体检时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常搏动，心电图示ST 段持续抬高。

室壁瘤可导致心力衰竭、栓塞和室性心律失常。

（5）心肌梗死后综合征：发生率为10%。

于AMI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。

潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死（1）严密心电监测：及时发现心率及心律变化，在AMI溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。

发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或R on T 现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。

监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。

（2）严密监测血压：动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥。

一旦发现病人有血压下降趋势应及时汇报医生，遵医嘱给予升压、补液等处理。

（3）心衰的观察与护理：AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。

急性心肌梗死护理【主要护理问题】1.疼痛与心肌缺血坏死有关。

2.潜在并发症——猝死与心肌缺血坏死，诱发严重心律失常或心脏破裂有关。

3.潜在并发症——心律失常与心肌缺血坏死，心肌传导系统结构改变有关。

4.体温过高与心肌坏死后机体吸收热有关。

5.自理能力缺陷与心肌梗死后限制活动有关。

6.恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。

【护理要点】1.急性心肌梗死病人收住监护病房，疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。

2.观察病人疼痛部位、程度和伴随症状，遵医嘱给予吗啡止痛治疗。

烦躁不安者可给予镇静剂。

及时询问病人疼痛变化情况，注意有无呼吸抑制症状。

3.给予持续低流量吸氧，2～3L/min，以改善心肌缺氧状况。

4.溶栓护理①溶栓前配合医生做18导联心电图，抽血查心肌酶谱、肝肾功能、血型等；②建立静脉通路；③观察溶栓药物有无过敏反应；④记录胸痛缓解程度及时间；⑤观察再灌注心律失常发生时间，室性心律失常及缓慢型心律失常应及时报告医生，及时处理；⑥观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道、尿道及颅内有无出血情况，如有出血征象，及时报告医生。

5.急性期病人应采取清淡易消化的流食，逐渐过渡到低盐、低脂饮食，少量多餐，避免刺激性食物。

6.病人因卧床改变了排便习惯，容易造成便秘。

遵医嘱给予缓泻剂，避免因用力排便而可能导致的心脏猝死。

7.记录出入量，当尿量<30ml/h时应考虑是入量不足还是肾功能下降引起的，及时报告医生。

8.急性期病人全身症状较明显，如虚弱、疲倦、乏力，恐惧、濒死感，护士应多给病人解释、安慰，缓解病人恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。

9.出院指导①家属对于急性心肌梗死病人的预后起到重要作用，家属要帮助、鼓励病人，为病人创造良好的休养环境；②警惕再次心肌梗死的发生；③定期门诊复诊。

急性心肌梗死健康宣教
1.心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑、恐惧等不良
情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.保存病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免紧张和刺激。

3.饮食原则：前3日进食清淡、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡
到低盐（2g/d）低脂半流质饮食。

忌食油炸、腌渍食物，少食动物内脏、蛋黄、鱿鱼等高胆固醇食物。

宜少量多餐，禁食过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

4.运动原则：发病后前3天要绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协
助病人床上进食、排便等，满足病人生活需要。

无并发症者，第4日可床上活动，无不适可床边活动，逐渐增加活动量，以不疲劳、无不适症状为宜。

（PTCA支架术后，根据病情可适当提前运动）5.天气寒冷时，及时添加衣物，注意保暖。

病人有汗时，及时擦干
汗液，更换衣物。

注意保暖，防止着凉。

6.保持二便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果等纤维素丰富的食物，利
于通便。

必要时常规每次给病人服用缓泻剂，避免排便用力而发生意外。

7.告知病人保证充足的睡眠。

胸痛持续不缓解，及时告知医生、护
士，并绝对卧床、停止一切活动。

心梗患者的护理措施引言心梗（心肌梗死）是指冠状动脉发生阻塞导致心肌缺血坏死的病变。

心梗患者需要接受专业的医疗治疗，同时也需要得到良好的护理。

本文将介绍心梗患者的护理措施，旨在帮助患者恢复健康、预防并发症的发生。

一、心梗后的家庭护理1.保持心理健康：心梗对患者的心理影响较大，家人应给予患者关心和理解，鼓励患者积极面对疾病，帮助其维持良好的心态。

2.提供安全的环境：家庭中应确保无安全隐患，如避免滑倒、防止跌倒等。

如果有需要，可在家中增设扶手、安全扶手等辅助设施。

3.饮食管理：家庭应遵循医生和营养师的建议，为患者提供健康的饮食，避免食用高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。

4.定期药物管理：家庭成员应密切关注患者的药物管理，确保按时用药，并记录用药情况，避免漏服或重复服药。

5.疼痛管理：若患者出现疼痛，家人应了解患者的疼痛程度和持续时间，并及时向医生报告，协助医生调整疼痛管理方案。

二、心梗患者的日常生活护理1.保持良好的生活习惯：鼓励患者坚持规律的作息时间，适当参与体力活动，尽量避免疲劳和精神紧张。

2.合理安排工作和休息：心梗患者在康复期需要充足的休息来恢复体力，家人应帮助患者合理安排工作和休息时间。

3.运动康复：根据医生建议，患者可以进行适量的运动康复，如散步、慢跑等。

但应避免剧烈运动和过度疲劳。

4.注意个人卫生：保持身体清洁，每天淋浴，保持皮肤干燥，注意预防感染的发生。

5.避免诱发心梗的因素：禁止吸烟、限制饮酒，保持健康的体重，控制血压和血脂水平，避免过度精神紧张等。

三、心梗患者的饮食护理1.低盐饮食：心梗患者应限制摄入过多的盐分，避免高盐食物，如咸菜、腌肉等。

2.低脂饮食：患者应避免高脂肪食品，如油炸食物、动物内脏等，可选择低脂肪乳制品、瘦肉、鱼类等。

3.多摄入膳食纤维：膳食纤维有助于降低血脂，患者可多食用蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物。

4.控制饮水量：患者应避免过量饮水，合理控制饮水量。

5.避免大量进食和暴饮暴食：患者应避免大量进食和暴饮暴食，尽量将饭量控制在适中的范围内。

急性心肌梗死护理一、病情观察：将病人置于抢救室或ccu，密切观察生命体征及疼痛的变化，预防并发症。

二、护理措施1、一般护理：（1）休息与活动：急性期24h内绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视。

若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助病人洗漱、进餐，逐渐过度到床旁活动。

心肌梗死第5-7天后可在病室内、室外走廊散步，若有并发症，则应适当延长。

（2）饮食：起病后4-12h内给予流质饮食，随后逐渐过渡到低盐低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

（3）给氧：氧流量2-5L/min。

（4）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，缓解病人恐惧心理。

（5）保持大便通畅。

2、用药护理：（1）给予吗啡时，注意有无呼吸抑制等不良反应。

（2）给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。

（3）使用溶栓药物时，注意观察有无低血压、出血等不良反应。

（4）使用抗凝药物时，注意观察有无血小板减少症和出血等不良反应。

3、对症护理：（1）疼痛病人应绝对卧床休息，给予持续中流量吸氧，予以心理护理，并及时正确执行医嘱。

（2）心源性休克应将病人头部及下肢分别抬高30°-40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量。

做好病人的基础护理。

三、健康指导1、饮食：低盐低脂、低胆固醇饮食，戒烟。

2、心理指导：指导病人保持乐观、平和的心情。

3、康复指导：循序渐进增加活动量，避免剧烈活动及活动时间过长。

4、用药指导：指导病人遵医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，定期门诊随诊。

心肌梗死患者的护理要点心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，对于心肌梗死患者的护理至关重要。

护理的目标是减轻病情、促进康复，并预防并发症的发生。

下面是心肌梗死患者护理的一些重点内容：1. 心电监护和病情观察：心肌梗死患者应进行24小时心电监护，以监测心律改变和心电图异常。

护士应密切观察患者的病情变化，包括心率、血压、呼吸情况等，及时处理并报告医生。

2. 疼痛控制：心肌梗死患者常伴有严重的胸痛，应及时给予镇痛药物，如硝酸甘油、吗啡等，以缓解病人的疼痛感。

同时，还应保持安静、舒适的环境，减轻心理负担，提供良好的心理支持。

3. 血液供应：护士应定期检查患者的血压、脉搏、氧饱和度等指标，并确保患者的血压维持在适当的范围内。

如有需要，可进行静脉输液、血管扩张剂等治疗，保证心脏及其他重要器官的血液供应。

4. 休息与活动：心肌梗死患者在病情稳定后，适当的休息和活动都是必要的。

护士应指导患者进行合理的活动，并根据患者的耐受能力进行适度的康复训练，以促进心脏功能恢复。

5. 康复护理：心肌梗死后，患者需要进行一系列的康复措施，以减少心血管事件的再发。

护士应协助患者制定合理的康复计划，并定期进行康复评估。

同时，建议患者改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重等，以降低再发风险。

6. 饮食指导：心肌梗死患者的饮食应以低脂、低胆固醇、低钠为主，避免摄入过多的盐分和浓缩食品。

护士应给予患者详细的饮食指导，并提供健康的饮食方案，以促进患者的康复。

7. 心理支持：心肌梗死患者常伴有焦虑、恐惧等心理问题。

护士应倾听患者的心声，提供温暖的关心，让患者感到被理解和支持。

心理咨询和心理疏导也是重要的护理手段，可以帮助患者积极面对疾病，恢复自信。

8. 家属教育和支持：家属在心肌梗死患者的康复过程中扮演着重要的角色。

护士应向家属提供相关的护理知识和技巧，指导他们照顾患者。

同时，还应积极为患者和家属提供心理支持，帮助他们共同度过难关。

总之，心肌梗死患者的护理要点包括心电监护和病情观察、疼痛控制、血液供应、休息与活动、康复护理、饮食指导、心理支持以及家属教育与支持。

急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死是由于急性持续性冠状动脉供血不足所造成的心肌坏死。

临床以胸痛、急性循环功能障碍、心律失常以及反映心肌急性损伤、缺血坏死的全身反应与一系列心电图的动态改变为特征。

病情重、变化快、并发症多、病死率高。

因此在此类患者的临床护理中要密切观察病情，注意病人的生活及护理。

1 一般护理1.1 卧床休息第一周患者绝对卧床，保持环境安静，禁止翻身，减少亲友探视，防止情绪激动，降低组织代谢及耗氧量，护理操作尽量一次完成，少搬动患者，减轻心脏负担。

每日睡眠时间以10—14小时为宜。

如患者过度焦虑，可给予镇静药。

第二周可在床上翻身及肢体自由活动，但动作要缓慢。

第三周病情趋向稳定，坏死部分心肌逐渐瘢痕化，可在床上做轻微活动，如洗脸、进食等。

第四周床边及室内活动，活动后如有心悸及不适，应减少活动量，无不适感觉，尚应逐渐增加活动量。

1.2 心理护理心肌梗死突然发病，患者毫无思想准备而产生焦虑的心理变化。

对这种患者应热情接待，态度要亲切和蔼，耐心做好患者及家属的思想工作，消除患者的恐惧心理，使之自觉配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，防止因情绪因素影响而导致一些不该出现的并发症的发生。

观察病情细致，技术操作娴熟，护理要周到，不怕麻烦。

以取得患者的信任，使其保持最佳心理状态，有利于疾病的恢复。

1.3 饮食护理及大小便的观察心肌梗死患者的饮食应少食多餐，给予清淡易消化的膳食。

避免有刺激性的辛辣饮食，禁止用咖啡和茶。

喂食时不要过快，以免加重心脏负担。

注意保持大便通畅，进食适量的蛋白、水果、高纤维素饮食。

24h尿量，<400ml或<50ml则为少尿或无尿，应及时查明原因。

1.4 避免肢体血栓形成及便秘对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。

由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。

要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。

急性心肌梗死的护理（一）一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。

为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。

2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。

对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。

卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。

若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。

第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。

患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。

若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。

3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。

氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。

4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单。

因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。

如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。

嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。

（二）心电监护（1）置病人入冠心病监护病房（CCU），专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸3～5天。

急性心肌梗死的护理措施AMI护理的目标是迅速恢复冠状动脉血流，减轻心肌损伤，并防止AMI的并发症。

以下是AMI护理的几个重要措施：1.快速诊断和密切监测：患者的心电图（ECG）和血清心肌酶谱能够确认AMI的诊断。

ECG监测应从入院开始，并每隔一段时间进行，以便及时发现和处理任何新的心电图变化。

同时，密切监测血压、心率、呼吸和氧饱和度等生命体征，及时发现和处理任何恶化的情况。

2.疼痛缓解：急性心肌梗死患者通常会出现胸痛或不适，应尽快给予镇痛治疗。

通常使用硝酸甘油快速缓解血管痉挛和减轻胸痛，可以通过舌下含片、静脉注射或静脉泵给予。

如果疼痛无法缓解，可以尝试吗啡等强力镇痛药。

3.血栓溶解治疗：AMI患者血栓溶解治疗可以迅速恢复冠状动脉血流。

常用的溶栓药物包括组织型纤维蛋白溶酶原激活物（tPA）、尿激酶（UK）、重组人纤溶酶原激活物（rPA）等。

溶栓治疗需要选择合适的患者，并在特定时间窗口内使用。

护士应密切监测患者的溶栓治疗效果，包括血管再通及出血等并发症。

4.维持血液循环稳定：AMI患者往往存在血流动力学不稳定。

护士应密切监测患者的血压、心率和心律，并根据患者的情况给予补液和使用正性肌力药物来维持血流稳定。

5.心脏监护和治疗：AMI患者需要进行心脏监护，包括持续ECG监护和定期测量心室功能。

根据患者的情况，可能需要给予负性肌力药物、抗凝剂或抗心律失常药物等治疗。

6.控制危险因素：AMI患者通常存在多种危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。

护士应帮助患者控制这些危险因素，包括合理饮食、定期运动、戒烟和药物治疗等。

7.心理支持：AMI对患者来说是一次严重的身体和心理打击。

护士应给予患者充分的心理支持，提供安静和舒适的环境，帮助患者减轻焦虑和恐惧感，并指导患者和家属适应疾病和生活变化。

以上措施只是AMI护理的一部分，具体的护理措施还要根据患者的具体情况和医生的指导进行。

AMI的护理是一个综合性的工作，需要护士具备相关的知识和技能，能够及时判断和处理各种可能的并发症和紧急情况，以确保患者的安全和康复。