最新DRGs与病案首页
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DRGS病案首页管理制度
DRGS病案首页管理制度一、引言DRGS作为一种全新的医疗支付方式，以疾病为中心，将相似临床诊断、治疗和康复过程的病人分组计价，是医院管理和医保支付的重要方式之一。
而病案首页作为医院医疗质量管理和医保结算的基础，对DRGS病案首页管理制度的建立和完善显得尤为重要。
因此，本文旨在探讨DRGS病案首页管理制度的相关内容和实施方法，以提高医院的管理效率和医疗服务质量。
二、DRGS病案首页管理制度的建立2.1 制度的背景和意义DRGS病案首页管理制度的建立是医院质量管理和医保支付制度改革的需要，也是推动医院管理现代化的重要内容。
通过建立科学合理的病案首页管理制度，可以更好地规范医疗服务流程，提高医疗服务质量，降低医疗风险，促进医保支付制度的健康发展。
2.2 制度的基本原则（1）科学合理：病案首页管理制度应立足于DRGS的相关法律法规和政策要求，结合医院实际，科学设计管理制度，确保合理有效。
（2）规范严格：对病案首页管理流程和操作规范进行严格规范，杜绝违规操作和病案造假现象的发生。
（3）公开透明：建立病案首页管理的公开透明机制，对外公布相关政策、流程和结果，接受社会监督。
（4）持续改进：不断优化更新病案首页管理制度，提高管理水平，适应医疗服务的不断发展和DRGS政策的调整。
2.3 制度的内容和体系（1）病案首页填写规范：明确病案首页填写的要求和规范，包括病案首页必填项、医疗服务项目编码规范等。
（2）病案首页审核流程：规范病案首页审核流程，明确审核责任和权限，确保审核合规合法。
（3）病案首页质量评价标准：制定病案首页质量评价标准，建立相关评估指标和评价体系，对医院病案首页质量进行科学有效评估。
（4）病案首页数据管理：建立健全病案首页数据管理制度，包括数据采集、存储、更新、汇总和报送等方面的管理规定。
2.4 制度的实施方法（1）组建工作小组：由医院相关部门的负责人和专家学者组成工作小组，共同研究制定病案首页管理制度。
最新病案首页规范填写与主要诊断及主要手术的选择原则
四、医院用DRGs能做什么
• DRGs用于医院医务管理和绩效评价 通过DRGs考核，能实现对医院的精
细化管理。院领导能直观量化的了解医 院各科室、病区、医生的实力，了解哪 些专科是优势，利用数据合理分配资源， 影响重点学科布局，提高本院在本地区 的实力和行业地位。
DRGs分组跟病案首页的关系
• DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页或病历摘 要
• 医疗行业的发展 分级诊疗的促进、对口支援效果评价、医疗信息的透 明、促进医院发展以DRGs为基础的绩效考核
• 医保支付
三、我们医院需要做什么
• 认真通读和贯彻实施卫计委下发 的关于DRGs 建设方面的文件，加入设区市卫计委的DRGs 工作交流群，多沟通（需要医院医务、病案和 信息共同参与）；
• 严格按照卫计委下发的病案首页接口标准进行 院内病案首页系统的对接，做到合格率百分之 99以上，卫计委7月份将对医院DRGs工作开 展进行专项督导检查（包括数据上传及时性、 数据量、数据质量、入组率和低风险死亡病历 等）
病案首页规范填写与主要 诊断及主要手术的选择原
则2013
DRGs的定义
• DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相 关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症 、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理 的体系
• 分组基本依据：诊断、操作 • 个体特征：年龄、合并症、并发症
一、上海联众DRGs系统简介
• CMI是国际通用的，基于临床诊断分类的、衡量疾病 严重复杂程度的管理综合指标，反应医疗服务的整体 技术难度。
• DRG总量等于住院病例的所有RW之和。
• 例如：患者A做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手 术，RW权重为8.23.患者B做了4次入院化疗，化疗 RW权重0.33.这五份病例的DRG总量 =8.23*1+0.33*4=9.55
DRGs对病案首页的书写要求 ppt课件
举例： 手术后切口脂肪液化（T81.404） 胃术后（Z98.8108） 胃肠道术后并发症（Y83.903）（外部原因）
编辑版ppt
24
31天内再住院计划
•是否有出院31天内再住院计划： •指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再 住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的， 如：某些明确分期的手术。
编辑版ppt
25
颅脑损伤患者昏迷时间
•颅脑损伤患者昏迷时间： •指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、 入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的 总和。 •只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。
离院方式 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
编码系统 数据来源
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9-CM-3临床版
出院病历的病案首页（呼吸机、重症监
护时间）
编辑版ppt
15
DRGs系统对病案要求
• 主要诊断要准确 • 主要并发症和伴随疾病要准确 • 主要手术和医疗操作要准确 • ICD编码要准确
编辑版ppt
8
DRGs概念与用途
• DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是:医 疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即 按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重 程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付 账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不 同会有不同的DRG 编码相对应。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-06-27
国卫办医发〔2016〕24号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫 生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）中《住院病案首页部 分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（可从国家卫生计生委网 站下载）。现印发给你们，请遵照执行。
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31天内再住院计划
•是否有出院31天内再住院计划： •指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再 住院安排。如果有再住院计划，则需要填写目的， 如：某些明确分期的手术。
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25
颅脑损伤患者昏迷时间
•颅脑损伤患者昏迷时间： •指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、 入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的 总和。 •只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。
离院方式 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
编码系统 数据来源
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9-CM-3临床版
出院病历的病案首页（呼吸机、重症监
护时间）
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DRGs系统对病案要求
• 主要诊断要准确 • 主要并发症和伴随疾病要准确 • 主要手术和医疗操作要准确 • ICD编码要准确
编辑版ppt
8
DRGs概念与用途
• DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是:医 疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即 按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重 程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付 账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不 同会有不同的DRG 编码相对应。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-06-27
国卫办医发〔2016〕24号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫 生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）中《住院病案首页部 分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（可从国家卫生计生委网 站下载）。现印发给你们，请遵照执行。
DRGs与病案首页与填写要求
医嘱离院、其他、死亡）
DRGs与病案首页和填写要 求
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
DRGs与病案首页和填写要 求
编码选择错误 编码库未统一
DRGs与病案首页和填写要 求
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
DRGs与病案首页和填写要 求
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
DRGs与病案首页和填写要 求
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病，如 果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这 个医院能提供的诊疗服务范围越大。
DRGs与病案首页和填写要求
DRGs与病案首页和填写要 求
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups)译作疾 病诊断相关分组
DRGs与病案首页和填写要 求
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
DRGs与病案首页和填写要 求
编码选择错误 编码库未统一
DRGs与病案首页和填写要 求
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs与病案首页和填写要 求
DRGs与病案首页和填写要 求
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
DRGs与病案首页和填写要 求
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
DRGs与病案首页和填写要 求
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病，如 果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这 个医院能提供的诊疗服务范围越大。
DRGs与病案首页和填写要求
DRGs与病案首页和填写要 求
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups)译作疾 病诊断相关分组
病案首页填写对DRGs分组的影响
病案首页填写对 DRGs分组的影响【摘要】目的：分析病案首页填写对DRGs分组的影响。
方法：采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例300份作为研究对象，检查住院病案首页的填写质量，评估病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。
结果：抽取的300例病例中，住院病案首页填写错漏的有121例，占40.33%，错漏情况主要包括主要诊断选择错误、主要诊断并发症或合并症选择错误、次要诊断漏填、主要手术及操作选择错误或漏填、重要病理结果漏填、入院病情选择错误、血型填写错误、患者离院方式选择错误等；其中主要诊断、并发症及合并症、主要手术及操作、病理诊断等对DRGS入组影响最大。
线性相关系数分析DRGs入组率与病案首页合格率显示，二者呈正相关（P＜0.05）。
结论：DRGs入组率与病案首页填写合格率呈正相关，加强病案首页填写质控管理，能够有效提升DRGs入组率。
【关键字】病案首页填写；病案首页质量控制；DRGs分组；影响前言疾病诊断相关分组（DRGs）是一种将住院患者分类和分组的方法，是现阶段世界上公认的较为先进的支付方式之一[1]。
DRGs主要是在患者病例的基础上，依据主次诊治等项目与ICD病症诊断和手术操作编码等内容，将临床与医疗资源相近的患者分在同一组，并依据此项分组确定相关费用的支付标准[2]。
因此，在临床实践中，病案首页填写体现了DRGs分组工作的开展和医疗行为的规范状况，病案首页填写的质量也对DRGs分组的质量起到了决定作用。
1研究对象和方法1.1研究对象采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例作为研究对象，抽样数量为300。
其中手术病例106例，非手术病例111例，康复医学科56例，重症病房11例以及儿科16例。
1.2研究方法本研究需要评估住院病案首页的填写质量，统计病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。
质控管理病案首页填写质量：（1）标准化编码库：替换存在欠缺和规范的代码和名称，按照新版代码标准进行分类。
DRG应用与病案首页填报要求
（6）低风险组死亡率
医院低风险病例发生死亡的概率
（7）中低风险组死亡率
医院中低风险病例发生死亡的概率
（8）转院率等
医院救治的转归指标
02 DRG与付费
世界上应用DRG的国家和地区
DRG起源于美国耶鲁大学，1983年先后被应用于Medicare
（老年医疗保险制度）和Medicaid（贫困医疗补偿制度），取得
CN-DRG基本指标——时间/费用消耗指数
四种绩效类型：
类型 I ——费用较高、住院日较 长，因而绩效较差
类型 Ⅱ——费用虽然较低，但住 院时间较长
类型 Ⅲ——住院日较短，费用也 较低，因而绩效较好
类型 Ⅳ——住院时间虽然较短， 但住院费用较高
CN-DRG基本指标——医疗安全
指标体系-医疗安全： 低风险组死亡率、中低风险组死亡率：利用各DRGs组病例的住院死亡率对不 同DRGs组进行死亡风险分级;
GROWTH
Chile
Uruguay
• 新加坡：E利MBR用YODNICRG在按天计费制度中进Arg行ent风ina 险调整；
PRE-EMBRYONIC
• 法国、爱尔兰、挪威等：利用DRG进行医疗机构的预算管理；
China
Japan
Taiwan Hong Kong
Malaysia
Singapore Indonesia
DRG-PPS
DRG-PPS（DRG Prospective Payment System）为“按疾病诊断 相关分组预付费制”，即对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用 的管理机制。
• DRG付费以“每次住院”为定价单元，原则上同一 DRG组内的病种价格相同： • 费率 = 总费用÷总权重（病例数×权重） • 出院病例医保支付费用=费率×权重×补偿比（%）
病案首页-主诊断-DRGs
部分项目填写说明
三十五、指患者本次住院出院后31天内 是否有诊疗需要的再住院安排。如 果有再住院计划，则需要填写目的， 如：进行二次手术。（防范纠纷）
三十六、指颅脑损伤的患者昏迷的时间 合计，按照入院前、入院后分别统 计，间断昏迷的填写各段昏迷时间 的总和。只有颅脑损伤的患者需要 填写昏迷时间。
Lorem ipsum
首页主诊断选择细则的案例分析
疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以 某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断（R65、猝死、呼衰等）
案例4： 患者女，60岁，因
间断喘憋、下肢水肿10 年加重3天，以心功能不
全收住入院。既往有风 湿性心脏病30余年，冠 状动脉粥样硬化性心脏 病10年。入院后给予抗 心衰治疗，病情好转后 出院。
案例3： 患者中年女性，
因发热伴皮疹2周入
院。既往有高血压病 史1 年，入院后完善 免疫学自身抗体 检测 等相关检查，仍未明 确诊断， 对症治疗后 病情好转出院。
主诊断：系统性红斑狼疮（可能） 次诊断：原发性高血压病
案例分析： 本患者病史、症状不能排除系统
性红斑狼疮的可能，但相关特异性检 查不支持，故选择系统性红斑狼疮可 能性较大为主要诊断。
部分项目填写说明
二十九、目前按照全国统一的ICD-9-CM3编码执行。表格中第一行应当填写 本次住院的主要手术和操作编码。
1.一级手术（代码为1）：指风险较低、 过程简单、技术难度低的普通手术；
2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、 过程复杂程度一般、有一定技术难 度的手术；
3.三级手术（代码为3）：指风险较高、 过程较复杂、难度较大的手术；
DRGs和病案首页培训课件
其基本原理是：以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑病例的个体特征（如年龄、性别、出生体重 、合并症、并发症等），将临床过程相似、资源消耗相近的病例分到同一个DRG组中。
常见分组方法介绍及比较
01
基于专家经验的分组方法
依赖临床专家的经验和知识，通过专组的稳定性和一致性？
答：为了保证分组的稳定性和一致性，需要建立科学的分组 标准和流程，并进行定期的评估和调整。同时，还需要加强 临床医生和编码员的培训和管理，提高他们的专业水平和责 任意识。
04
DRGs在医疗质量评价中的应用
医疗质量评价指标体系构建
确立评价目标
明确医疗质量评价的核心目标， 如提高诊疗效率、降低医疗成本
住院信息
填写入院日期、出院日期 、住院天数等，反映患者 住院时程。
医疗机构信息
填写医院名称、科室、床 号等，体现患者就诊环境 。
诊断信息选择与编码原则
主要诊断选择
选择对患者健康危害最大 、消耗医疗资源最多、住 院时间最长的疾病作为主 要诊断。
诊断编码原则
采用国际疾病分类（ICD ）进行编码，确保编码准 确性，反映疾病本质。
THANKS
感谢观看
其他诊断填写
填写与主要诊断相关的其 他诊断，包括并发症、合 并症等。
手术操作信息填写方法
手术名称填写
手术级别填写
准确填写手术操作的名称，包括手术 部位、术式、入路等。
根据手术难度、复杂程度、风险等因 素，合理评估手术级别。
手术日期填写
记录手术操作的日期，确保与病程记 录相符。
其他相关项目填写说明
DRGs在医疗管理中的作用
医疗费用管理
DRGs通过病例组合的方式，将具有相似临床过程和费用 消耗的病例归为一类，为医院提供了一种有效的医疗费用 管理方式。
常见分组方法介绍及比较
01
基于专家经验的分组方法
依赖临床专家的经验和知识，通过专组的稳定性和一致性？
答：为了保证分组的稳定性和一致性，需要建立科学的分组 标准和流程，并进行定期的评估和调整。同时，还需要加强 临床医生和编码员的培训和管理，提高他们的专业水平和责 任意识。
04
DRGs在医疗质量评价中的应用
医疗质量评价指标体系构建
确立评价目标
明确医疗质量评价的核心目标， 如提高诊疗效率、降低医疗成本
住院信息
填写入院日期、出院日期 、住院天数等，反映患者 住院时程。
医疗机构信息
填写医院名称、科室、床 号等，体现患者就诊环境 。
诊断信息选择与编码原则
主要诊断选择
选择对患者健康危害最大 、消耗医疗资源最多、住 院时间最长的疾病作为主 要诊断。
诊断编码原则
采用国际疾病分类（ICD ）进行编码，确保编码准 确性，反映疾病本质。
THANKS
感谢观看
其他诊断填写
填写与主要诊断相关的其 他诊断，包括并发症、合 并症等。
手术操作信息填写方法
手术名称填写
手术级别填写
准确填写手术操作的名称，包括手术 部位、术式、入路等。
根据手术难度、复杂程度、风险等因 素，合理评估手术级别。
手术日期填写
记录手术操作的日期，确保与病程记 录相符。
其他相关项目填写说明
DRGs在医疗管理中的作用
医疗费用管理
DRGs通过病例组合的方式，将具有相似临床过程和费用 消耗的病例归为一类，为医院提供了一种有效的医疗费用 管理方式。
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出院状态不正确
不能正确理解离院方式（医嘱离院、转院、非 医嘱离院、其他、死亡）
费用与时间问题
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
ICD-10/ICD-9-CM-3—编码问题
编码选择错误 编码库未统一
相关人员加强沟通协作
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
对于临床医师的要求
规范、全面、准确填写病案首页全部内容 选择主要诊断及主要手术和操作 填全其他诊断、手术、操作
对于编码员的要求
主要诊断及主要手术、操作的判定 对医师书写的诊断、手术、操作的正确理解 丰富编码知识、经验 了解相关的临床知识、通读病历
病历质控 运行病历质控—及时性 终末病历质控—完整性 病历内涵质控—学术型 首页专项质控—准确性
病案科首页专项质控
信息拦截与专家检查相结合 对低风险死亡病历病例全过程分析 深入临床科室进行问题宣教
实施阶段
病案首页信息最基本的具体要求： 病案号不得为空 性别、离院方式不得为空 入院时间、出院时间、实际住院天数不能为空，不
理项目指标
病案首页的重要性
病案首页是整份病案的精华，全国标准统一， 病案首页主要诊断是疾病分类、疾病分析、病 种费用、统计报表、医疗服务监管等重要统计 元素。电子病历病案首页质量标志着一个医院 的管理水平，更能客观、真实、准确地反映一 个医院的医疗质量。
为什么病案首页诊疗信息重要
例1 -主要诊断：心肌梗塞 -DRG F 60B 价格 2900欧元 例2 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰 -DRG F 60A 价格 4400欧元 例3 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰、败血症 -操作PCI术 心脏导管 - DRG F 24A 价格 7800欧元 -机械通气10天 价格 18300欧元
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
病案首页
病案首页信息的三个部分
病人的基本情况：或称为患者的基本信息 医疗信息：主要诊断及手术操作 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病， 如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明 这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
DRGs与病案首页
DRGs特点与优势
DRGs的特点主要是临床性质相同或相近，资 源消耗相近的疾病归入相同的级别。
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
住院医疗服务绩效评价的主要指标
能为负数 主要诊断编码和名称必填 总费用不得为空，不得为负数 分项费用合计等于总费用，大于0，可以为空 出院科室不得为空
选取病历
随机抽取病历 死亡病历 入院病情为“4”的病历
查看病历
医生填写的病案首页 入院记录 病程记录 手术记录 出院记录（死亡记录） 病理报告
首页检查内容
主要诊断、其他诊断 主要手术和操作、其他手术和操作 诊断、手术和操作编码 颅脑损伤患者入院前后昏迷时间 新生儿出生体重 新生儿入院体重 离院方式、入院病情等
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
反映病情严重程度及复杂性数据质量-诊断问题
诊断名称未统一 主要诊断错误、遗漏、不规范、不全面 其他诊断错误、空缺、不规范 年龄、性别等个体因素空缺或不准确
反映医疗资源及使用强度的数据质量-手术操作
手术操作名称未统一 主要手术漏填、不准确 其他手术或操作漏填、不准确
医疗结果-出院状态问题
医院的工作任务
临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关 的次要诊断和所有相关的操作都写入首页 （否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编 码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造， 保证编码准确高效传输 （保证数据的获取以及数据的准确性）
病案科如何提高病案首页质量
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基 本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的 医疗资源都较高，说明治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ此类疾病的难度较大。
医疗服务效率指标
通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标， 即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短 来反映。
费用消耗指数 时间消耗指数 指数值等于1时为平均状态，指数值小于1 ，
表示医疗费用较低或住院时间较短，说明该医 院的服务效率较低。
医疗安全指标
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院 死亡率对不同DRGs进行死亡风险分级。
低风险组病例死亡率 导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾 病本身。低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不 至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床 过程的失误密切相关。 通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
首页现状
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
首页填写常见问题
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等
不能正确理解离院方式（医嘱离院、转院、非 医嘱离院、其他、死亡）
费用与时间问题
有手术操作、手术费用为0 分项费用加起来不等于总费用 入院时间大于出院时间
ICD-10/ICD-9-CM-3—编码问题
编码选择错误 编码库未统一
相关人员加强沟通协作
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
对于临床医师的要求
规范、全面、准确填写病案首页全部内容 选择主要诊断及主要手术和操作 填全其他诊断、手术、操作
对于编码员的要求
主要诊断及主要手术、操作的判定 对医师书写的诊断、手术、操作的正确理解 丰富编码知识、经验 了解相关的临床知识、通读病历
病历质控 运行病历质控—及时性 终末病历质控—完整性 病历内涵质控—学术型 首页专项质控—准确性
病案科首页专项质控
信息拦截与专家检查相结合 对低风险死亡病历病例全过程分析 深入临床科室进行问题宣教
实施阶段
病案首页信息最基本的具体要求： 病案号不得为空 性别、离院方式不得为空 入院时间、出院时间、实际住院天数不能为空，不
理项目指标
病案首页的重要性
病案首页是整份病案的精华，全国标准统一， 病案首页主要诊断是疾病分类、疾病分析、病 种费用、统计报表、医疗服务监管等重要统计 元素。电子病历病案首页质量标志着一个医院 的管理水平，更能客观、真实、准确地反映一 个医院的医疗质量。
为什么病案首页诊疗信息重要
例1 -主要诊断：心肌梗塞 -DRG F 60B 价格 2900欧元 例2 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰 -DRG F 60A 价格 4400欧元 例3 -主要诊断：心肌梗塞 -其他诊断：肺炎、心衰、败血症 -操作PCI术 心脏导管 - DRG F 24A 价格 7800欧元 -机械通气10天 价格 18300欧元
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
病案首页
病案首页信息的三个部分
病人的基本情况：或称为患者的基本信息 医疗信息：主要诊断及手术操作 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
医院服务能力指标
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病， 如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明 这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
DRGs与病案首页
DRGs特点与优势
DRGs的特点主要是临床性质相同或相近，资 源消耗相近的疾病归入相同的级别。
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
住院医疗服务绩效评价的主要指标
能为负数 主要诊断编码和名称必填 总费用不得为空，不得为负数 分项费用合计等于总费用，大于0，可以为空 出院科室不得为空
选取病历
随机抽取病历 死亡病历 入院病情为“4”的病历
查看病历
医生填写的病案首页 入院记录 病程记录 手术记录 出院记录（死亡记录） 病理报告
首页检查内容
主要诊断、其他诊断 主要手术和操作、其他手术和操作 诊断、手术和操作编码 颅脑损伤患者入院前后昏迷时间 新生儿出生体重 新生儿入院体重 离院方式、入院病情等
重点病种的监控
可以健康重点病种的出院人数、均次费用、均 次药费、药占比、平均住院日、手术病种增加、 术前等待时间、均次卫材费、卫材占比等。
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
反映病情严重程度及复杂性数据质量-诊断问题
诊断名称未统一 主要诊断错误、遗漏、不规范、不全面 其他诊断错误、空缺、不规范 年龄、性别等个体因素空缺或不准确
反映医疗资源及使用强度的数据质量-手术操作
手术操作名称未统一 主要手术漏填、不准确 其他手术或操作漏填、不准确
医疗结果-出院状态问题
医院的工作任务
临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关 的次要诊断和所有相关的操作都写入首页 （否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编 码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造， 保证编码准确高效传输 （保证数据的获取以及数据的准确性）
病案科如何提高病案首页质量
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基 本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的 医疗资源都较高，说明治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ此类疾病的难度较大。
医疗服务效率指标
通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标， 即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短 来反映。
费用消耗指数 时间消耗指数 指数值等于1时为平均状态，指数值小于1 ，
表示医疗费用较低或住院时间较短，说明该医 院的服务效率较低。
医疗安全指标
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院 死亡率对不同DRGs进行死亡风险分级。
低风险组病例死亡率 导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾 病本身。低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不 至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床 过程的失误密切相关。 通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
首页现状
首页多项内容无明确定义，无统一标准 诊断、手术操作名称未规范统一 缺手术分级目录
无全国统一的首页质控标准和评价标准
首页填写常见问题
基本信息漏项、填写不准确 主要诊断的准确选择 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、漏项 诊断及手术操作的正确编码 医师签名、其他管理项目漏填、不准确等